微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效對比分析

陳一凡 石健 李佳銘 李朋 李宇實

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·療效對比·

微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效對比分析

陳一凡 石健 李佳銘 李朋 李宇實

【摘要】目的 探討克氏針與微型鋼板內固定治療掌指骨骨折的效果。方法 隨機將60例掌指骨骨折患者平均分為兩組，對照組行克氏針內固定，觀察組行微型鋼板內固定。比較兩組臨床效果。結果 觀察組骨折愈合時間、并發癥發生率及優良率優于對照組（P＜0.05）。結論微型鋼板內固定治療掌指骨骨折效果理想。

【關鍵詞】掌骨指骨骨折；微型鋼板；克氏針內固定

掌指骨骨折使患者日常工作生活受到嚴重影響［1］。目前克氏針內固定法是臨床中治療掌指骨骨折的重要手段，然而選擇該方法的患者往往手部功能恢復較差［2］。尋找及時有效的治療方法是研究的熱點，本研究選擇60例掌指骨骨折患者，探討克氏針與微型鋼板內固定的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2014年4月～2015年4月收治的60例掌指骨骨折患者分為兩組，每組30例。其中觀察組男16例，女14例；年齡18～60歲，平均年齡（33.6±3.4）歲；致傷因素：13例車禍、10例墜落、5例砸傷、2例其它。骨折類型：21例閉合型、9例開放型；骨折位置：16例掌骨、14例指骨。對照組男17例，女13例；年齡19～61歲，平均年齡（33.8±3.5）歲；致傷因素：14例車禍、9例墜落、4例砸傷、3例其它。骨折類型：22例閉合型、8例開放型；骨折位置：15例掌骨、15例指骨。入選標準：（1）符合相關診斷標準者［3］；（2）體質健康、隨訪方便者；（3）無手外傷既往史；（4）患處無神經血管嚴重受損者。排除標準：（1）伴多發性骨折、手部軟組織嚴重受損等患者；（2）不同意本次研究者；（3）骨折塊體積較小，無法行內固定方法者；（4）關節面受損嚴重者；（5）伴肌腱、血管等組織嚴重受損者。兩組年齡、疾病類型等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）觀察組行微型鋼板內固定。若為閉合性骨折，則于手背部行一切口，盡量避開肌腱；若為開放性骨折，則于原傷口入路，盡量避免切開關節囊，仔細清理骨折附近血塊以及嵌入的軟組織，同時應注意保留有血液循環的骨折碎片。然后將骨片、微型鋼板送至骨折解剖復位，操作過程中，應注意將鋼板放入掌骨側位及其背內外側，鉆頭打孔后選擇合適型號的微型螺絲釘進行固定。伴近關節骨折者，應通過實際情況采用T或L型鋼板進行固定；伴斜形骨折等患者則使用螺釘穿透骨折線實施固定；（2）對照組行克氏針內固定。選擇0. 8及1.2 mm克氏針。于患處遠端行一切口，暴露斷端，分別將克氏針兩端刺入骨質，首先從斷端骨髓腔刺入，然后穿出掌背，待確認骨折復位后，將克氏針置于掌骨基底位置。內固定后，縫合切口。術后，兩組均行抗感染等常規治療措施。兩組術后均隨訪1年。

1.3 觀察指標

（1）療效評判標準［4］：優：掌指關節屈曲度大于220°；良：掌指關節屈曲度為180°～220°；差：掌指關節屈曲度小于180°。優良率=優率+良率。（2）采用自制調查問卷，評判滿意度；（3）骨折愈合時間；（4）住院時間；（5）并發癥情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況分析研究

觀察組優良率（90.0%，27/30）、患者滿意度（70.0%，21/30），優于對照組的（90.0%，27/30）、（70.0%，21/30），差異有統計學意義（Χ2=9.627，P＜0.05）。

2.2 兩組其它指標分析

觀察組骨折愈合時間（6.16±0.60）d，低于對照組（7.90±0.71）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；但觀察組住院時間（7.04±0.46）d與對照組（6.45±0.51）d比較，差異無統計學意義（t=0.445，P ＞0.05）。

2.3 兩組并發癥情況分析

隨訪1年，對照組共出現7例并發癥，其中2例感染、2例關節僵直、1例畸形愈合、2例肌腱粘連，發生率為23.33%。觀察組共出現2例并發癥，其中1例關節僵直、1例肌腱粘連，發生率為6.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手對于人們日常工作生活具有極為重要的意義，然而手部結構卻十分復雜，因此治療掌指骨骨折應注意掌握以下幾點：（1）輕便、穩定、有效的固定方式；（2）有效的解剖復位；（3）手部可短期內恢復而利于功能訓練。因此，選擇何種術式治療掌指骨骨折是人們目前研究的重點［5］。

克氏針內固定是治療掌指骨骨折的常規術式。它具有切口小、花費較低、操作方便及不會影響患處血運等優點［6］。然而其缺點仍不容忽視：伴不穩定骨折者，穩定性較差，易發生骨折端分離情況；伴粉碎性骨折者，較難維持骨折復位，且并發癥發生率高［7］，影響了手部功能的快速恢復。微型鋼板內固定治療掌指骨骨折的療效較為理想［8］。其優點主要包括：（1）材料與人體組織相容性良好，因此并發癥少；（2）穩定性高；（3）有利于患者早期行功能訓練，避免出現軟組織粘連等并發癥；（4）抗彎曲、抗壓力等作用理想，可有效促進骨折的良好對位；（5）適應證廣，如掌骨頭骨折、斜形骨折及粉碎性骨折等。

總之，采用微型鋼板內固定治療掌指骨骨折效果顯著，穩定性良好，并發癥少，安全可靠。

參考文獻

［1］ 黃泰琴，張步偉，韋忠明，等. 微型鋼板治療掌指骨骨折76例療效觀察［J］. 臨床醫學，2011，31（1）：55-56.

［2］ 胡洪涌，韓同坤，陽閩軍，等. 克氏針與微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折的比較［J］. 中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（26）：4880-4884.

［3］ 王澍寰. 手外科學［M］. 北京：人民衛生出版社，1999：213-214.

［4］ 趙根隆，劉文豪，曾開，等. 微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效對比分析［J］. 中國骨與關節損傷雜志，2013，28（1）：90-91.

［5］ 李海峰，李會玲，趙軍紅，等. 微型鋼板與克氏針內固定治療掌、指骨骨折的療效分析［J］. 中國美容醫學，2012，21（16）：122.

［6］ 李健挺，王云飛. 微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折療效與經濟評價［J］. 寧夏醫科大學學報，2013，35（6）：709-712.

［7］ 楊佳鞠. 微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效分析［J］. 海南醫學院學報，2011，17（1）：101-103.

［8］ 孫磊. 微型鋼板內固定治療掌指骨骨折臨床分析［J］. 中國社區醫師，2012，32（29）：56-58.

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0109-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.076

作者單位：哈爾濱市第五醫院骨科，黑龍江 哈爾濱150040

Contrastive Analysis Curative Effect of Miniature Plate and Kirschner Wire Internal Fixation in Treatment of Metacarpal and Phalangeal Fracture

CHEN Yifan SHI Jian LI Jiaming LI Peng LI Yushi Department of Orthopaedics， The Fifth Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150040， China

［Abstract］Objective To analyze the efficacy between mini-plate and kirschner wire fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fracture. Methods 60 patients were divided into two groups， control group used kirschner wire fxation， and observation group used mini-plate fixation. comparing efficacy of two groups. Results The fracture healing time， incidence rate and excellent rate of observation group were better than control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of mini-plate fixation is ideal.

［Key words］Metacarpal and phalangeal fracture， Mini-plate， Kirschner wire fxation