早期康復訓練對全膝關節置換術后關節功能恢復的影響

劉麗 姜桂清 楊秀芹 張雪玲 張晶

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早期康復訓練對全膝關節置換術后關節功能恢復的影響

劉麗 姜桂清 楊秀芹 張雪玲 張晶

【摘要】目的 觀察早期康復訓練對全膝關節置換術后關節功能恢復的效果。方法 隨機將46例行全膝關節置換術患者平均分為兩組，對照組術后行CPM 機訓練，觀察組術后行早期康復訓練。比較兩組臨床相關。結果 術后1個月，觀察組膝關節HSS評分、優良率及膝關節活動度均優于對照組（P＜0.05）。結論 早期康復訓練有利于患者術后關節功能的恢復。

【關鍵詞】早期康復訓練；全膝關節置換術；關節功能恢復

目前，人工全膝關節置換術是治療膝關節病的重要術式，其療效理想，因此在臨床中應用較為廣泛［1］。然而其術后療效易受到操作水平、手術適應證選擇等因素影響，而術后康復訓練對于改善關節功能具有重要的意義［2］。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2014年1月～2015年10月收治的46例行全膝關節置換術的患者分為兩組，每組23例。其中觀察組男10例，女13例；年齡61～80歲，平均年齡（68.2±1.0）歲；關節活動度30°～75°，平均活動度（50.2°±0.5°）；HSS評分18～56分，平均HSS評分（31.1±1.0）分。對照組男11例，女12例；年齡62～80歲，平均年齡（68.4±1.1）歲；關節活動度30°～75°，平均活動度（50.3°±0.6°）；HSS評分18～54分，平均HSS評分（31.0±1.0）分。納入標準：（1）伴膝關節嚴重變形等患者；（2）肝腎心等臟器功能正常者；（3）意識清楚，理解能力良好者。排除標準：（1）其它因素所致的關節疼痛；（2）伴精神疾病史者；（3）不同意本次研究者。兩組年齡、術前HSS評分及疾病類型等方面差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行CPM機訓練。CPM機可被動活動關節，有利于肌腱、關節軟骨及其附近韌帶的快速愈合。術后第3 d使用CPM機進行訓練，2次/d，1 h/次，首日關節活動范圍不宜過大（0°～30°），可每天提高10°。每次起始角度應低于上次訓練角度（約20°），然后角度緩慢增加至關節屈曲95°～105°。訓練時應以患者耐受為宜。

觀察組在對照組的基礎上實施早期康復訓練：（1）術后當天：將患膝逐漸屈曲15°～30°，同時實施冰袋冷敷；從足跟遠心端方向按摩小腿腓腸肌以加快血液循環；踝關節、趾關節可隨意活動；實施股四頭肌收縮訓練；注意觀察患肢血運情況，以防出現深靜脈血栓。（2）術后第1 d：指導患肢進行連續被動訓練。訓練前，應注意關閉負壓引流，并避免屈膝角度過大（以0°～30°為宜），每天3次，每次1 h；實施膝關節被動伸直鍛煉；指導患者最大程度地將腿伸直，醫師雙手置于膝關節上部按壓并保持數秒。（3）術后2～3 d：建議患者主動實施屈曲及伸直鍛煉；協助患者站立及行走鍛煉，該訓練計劃可通過具體情況進行調整。（4）術后4～6 d：指導患者進行坐位抱大腿屈曲等訓練；繼續行站立及行走訓練以改善關節活動度；指導患者進行抬臀訓練，每次10 s，每天15次；（5）術后1～2周：實施抗阻鍛煉，即將沙袋系于下肢進行直腿抬高等活動；拆線后，體質良好者可棄雙拐進行平穩行走訓練，且以耐受為宜。（6）出院指導：為患者制定針對性康復訓練計劃；囑咐其行走時需慢、穩，預防劇烈活動；食用富含鈣的食物；定期門診復查。

1.3 評定標準

（1）HSS評分：評估膝關節功能，主要內容有疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形及穩定性。總分100分。優：85～100分；良：75～84分；一般：60～74分；差：＜60分。優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）膝關節活動度。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用Χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HSS評分及優良率分析

術后1個月，觀察組HSS評分（84.1±6.5）分及優良率（95.65%；22/23），優于對照組的（72.0±4.4）分、（73.91%；17/23），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組膝關節活動度分析

術后1個月，觀察組膝關節活動度（108.5±5.7）°，優于對照組（92.4±5.1）°，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關節是機體負重、屈伸活動的重要關節，膝骨關節炎患者往往因膝關節受力不均而引起疼痛及活動受限等癥狀，嚴重影響了患者的生活質量［3］。目前，全膝關節置換術是治療膝骨關節炎的重要手段。該術式可有效改善疼痛及肌力，并提高關節活動度。然而術后第2 d患處易產生新膠原組織并會轉變為纖維組織，最終使膝關節活動受限［4］。因此術后及時進行康復鍛煉具有重要的意義［5］。

康復訓練有利于關節達到最大活動范圍，并可避免肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等癥狀的出現，從而加快患膝功能的康復。術后早期康復訓練還有利于促進血液循環，改善患肢疼痛，緩解組織粘連［6］。有關研究發現［7］，早期康復訓練可有效改善全膝關節置換術后患者的患肢功能，且并發癥發生率低。全膝關節置換術聯合早期康復訓練可改善膝關節功能，提高患者生活質量［8-9］。

總之，手術操作水平是基礎，但早期康復訓練卻必不可少，它對于糾正關節畸形，改善患者生活自理能力具有重要的作用。

參考文獻

［1］ 肖娜.CPM 機在膝關節功能康復中的早期應用及護理效果觀察［J］. 人民軍醫，2012（S2）：33-34.

［2］ 段建英.康復訓練量化法在人工全膝關節置換術病人中的應用［J］.護理研究，2010，24（1）：249-250.

［3］ 梅迎雪，張海嬌，陳立鳳，等. 21 例膝關節高度屈曲攣縮畸形人工關節置換術的康復［J］. 中華護理雜志，2010，45（6）：517-519.

［4］ 張娜，楊淑玉，劉靜. 人工膝關節置換術 134 例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（17）：22-23.

［5］ 李暉，鄭永發，馮世慶，等. 全膝關節置換術后不同引流方式的臨床對比研究［J］. 中華骨科雜志，2013，33（8）：815-819.

［6］ 鞠洋，鄔波，李峙寶，等. 全膝關節置換術后早期系統康復治療［J］. 創傷與急危重病醫學，2012，2（2）：111-114.

［7］ 徐曉文. 人工全膝關節置換術后早期康復訓練對關節功能恢復的影響［J］. 齊魯護理雜志，2013，19（12）：88-90.

［8］ 曹淑慧，張繼萍. 全膝關節置換術病人的術后護理［J］. 護理研究，2010，24（增刊1）：34.

［9］ 李丹. 全膝關節置換術護理體會［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（1）：118.

【中圖分類號】R49

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0199-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.139

作者單位：哈爾濱市第五醫院康復科，黑龍江 哈爾濱 150040

The Effect of Early Rehabilitation Training on Postoperative Functional Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty

LIU Li JIANG Guiqing YANG Xiuqin ZHANG Xueling ZHANG Jing Department of Rehabilitation， The Fifth Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150040， China

［Abstract］Objective To observe the effect of early rehabilitation training on postoperative functional rehabilitation after TKA. Methods 46 patients into two groups， control group used CPM， and observation group used early rehabilitation. compared the effect of two groups. Results After one months，the HSS score， excellent and good rate， knee joint activities of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion The early rehabilitation training is benefcial to the postoperative functional rehabilitation.

［Key words］Early rehabilitation training， TKA， Postoperative functional rehabilitation