綜合性護理干預對重癥顱腦損傷患者術后康復的影響

王曉丹 孫靜

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·論著·

綜合性護理干預對重癥顱腦損傷患者術后康復的影響

王曉丹 孫靜

【摘要】目的 研究綜合性護理干預對重癥顱腦損傷患者術后康復的影響。方法 選擇2014年2月～2015年1月來我院治療重癥顱腦損傷的患者104例，隨機將其分成對照組和護理組，每組各52例。對照組在圍手術期行常規護理，護理組在圍手術期行常規護理+術后綜合護理，觀察兩組患者治療效果。結果 護理后護理組患者在入住ICU時間、住院時間、護理滿意度、SOFA評分、APACHEⅡ評分、GCS評分方面均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對重癥顱腦病損傷患者術后采用綜合性護理干預，能有效提高療效，減少并發癥的發生，縮短住院時間，提高患者滿意度。

【關鍵詞】綜合性護理；重癥顱腦損傷；術后康復

重癥顱腦損傷臨床表現為嚴重的意識障礙，患者的日常生活受到嚴重影響，且并發癥多，不利于患者的恢復，增加了護理的困難［1］。有效的護理對于重癥顱腦損傷患者的治療效果及預后十分重要，如何減少患者的并發癥、提高患者的滿意度已成為臨床醫護人員研究的重點。研究顯示［2］，對重癥顱腦損傷患者采用綜合護理干預效果顯著，能有效減少患者的并發癥，促進患者恢復。本研究對來我院治療重癥顱腦損傷的患者采用綜合性護理，并與常規護理相比，觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2015年1月來我院治療重癥顱腦損傷的患者104例，隨機將其分成對照組和護理組，每組52例。對照組中男28例，女24例；年齡18～78歲，平均年齡（52.4±7.4）歲。護理組中男27例，女25例；年齡17～81歲，平均年齡（53.1±8.2）歲。兩組患者在一般資料方面相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

所有患者入院后均進行對癥治療，穩定病情后采用相同的手術治療。對照組在圍手術期行常規護理，護理組在圍手術期行常規護理+術后綜合護理，綜合護理方法如下。

1.2.1 預防感染護理 （1）體位護理：休息時，將患者床位調整為30°左右的半臥位，防止患者發生嘔吐或反流。（2）呼吸道護理：選擇適合患者口腔pH值的護理液進行口腔護理，防止口腔感染。采用排痰機松解痰液，再選用合適的吸痰方法吸出痰液。如果患者痰液粘稠，可以采用鹽酸氨溴索氣道霧化吸入。（3）改良鼻飼：為了防止患者胃脹引起的反流，減少應激性潰瘍的發生率，可以采用小口徑鼻飼管持續點滴補充患者營養。（4）加強引流管的護理：安置導管時需進行碘伏消毒，密切關注引流管的正常運作，如果不需要則及時拔出導管。（5）切口感染護理：密切觀察切口情況，如有必要則合理使用抗生素預防感染。

1.2.2 皮膚護理 （1）根據患者實際情況合理調整翻身時間，對容易產生壓瘡的皮膚部位加強監視，及時清潔皮膚。（2）可采用硫酸鎂濕敷的方法防止患者發生靜脈炎。（3）定期對患者下肢進行按摩。

1.2.3 防止意外拔管 （1）密切關注患者情況，如果患者有拔管的傾向，則需使用約束帶對患者進行約束。（2）在翻身時護理人員需動作輕柔，將導管與患者同時轉動。（3）加強夜間巡視，密切關注患者病情。

1.2.4 心理護理 （1）護理人員或家屬采用聽覺、觸覺刺激昏迷的患者，促進患者盡早蘇醒。（2）對清醒的患者進行心理輔導，緩解其緊張、恐懼等不良心理，介紹病房環境、病情、導管使用方法及必要性，列舉成功案例增強患者戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的生存狀態、預后情況、焦慮情況、并發癥發生率、護理滿意度、住ICU時間、住院時間。生存狀態采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ評分）進行評價，總分71分，評分越低表示患者的生存狀態越好、病死率越低；預后情況采用全身性感染相關性器官功能衰竭評分量表（SOFA評分）和格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行評定，SOFA評分越高表示患者預后效果越差，GCS評分15分，分數越高表示預后越好［3］；焦慮情況采用視覺模擬焦慮（VAS）法進行評估，滿分10分，分數越高表示焦慮越嚴重。護理滿意度采用我院自制的評分表進行評定，滿分100分，分數越高表示患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者生命體征情況比較

護理后，護理組APACHEⅡ評分、SOFA評分、GCS評分分別為（14.92±5.11）分、（7.65±1.17）分、（8.94±4.01）分；對照組APACHEⅡ評分、SOFA評分、GCS評分分別為（18.23±4.26）分、（9.87±1.62）分、（6.94±3.18）分。護理組APACHEⅡ及SOFA評分低于對照組差異有統計學意義（t1=3.588，t2=8.011，P ＜0.05），護理組GCS評分高于對照組，差異有統計學意義（t=2.818，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

護理組有3例（5.77%）發生感染，有2例（3.85%）壓瘡，有2例（3.85%）其他并發癥，共7例（13.46%）發生并發癥。對照組有8例（15.38%）發生感染，有9例（17.31%）壓瘡，有6例（11.54%）應激性潰瘍，有9例（17.31%）其他并發癥，共32例（61.54%）發生并發癥。護理組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Χ2=25.641，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的各項指標相比

護理組入住ICU時間、住院時間、護理滿意度、VAS評分分別為（15.84±1.82）d、（58.23±2.18）d、（94.01±3.27）分、（3.24±0.64）分；對照組入住ICU時間、住院時間、護理滿意度、VAS評分分別為（20.01±1.64）d、（70.01±2.42）d、（81.52±2.46）分、（6.08±0.27）分。護理組入住ICU時間、住院時間、護理滿意度、VAS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（t1=12.274，t2=26.080，t3=22.010，t4=29.483，P ＜0.05）。

3 討論

近些年，隨著交通業的不斷發展，重癥顱腦損傷的發生率不斷上升，其致殘率及致死率都較高，威脅患者的生命安全［4］。重癥顱腦損傷患者由于腦部受到嚴重損傷，多數昏迷時間較長，會發生多種并發癥，嚴重的甚至導致患者死亡。重癥顱腦損傷患者會發生感染、皮膚問題等并發癥。感染是最常見的并發癥之一，由于患者昏迷時間較長，抵抗力降低，引流管、導管等侵入性操作容易對患者的呼吸道黏膜、尿道黏膜產生損傷，破壞了其保護功能，從而導致感染的發生［5］。壓瘡、濕疹等皮膚問題也是常見的并發癥，不利于患者的預后，增加治療的難度，延長了住院時間，增加了患者及其家屬的經濟負擔［6］。對重癥顱腦損傷患者采用綜合護理干預效果顯著，能通過多種有效的護理方法提高護理效果，促進患者的身體及心理恢復健康。本研究對來我院治療重癥顱腦損傷的患者采用綜合性護理干預，取得了不錯的效果。

本次研究結果顯示，護理后護理組患者的APACHEⅡ評分、SOFA評分低于對照組，GCS評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，入住ICU時間、住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，VAS評分低于對照組。說明對重癥顱腦損傷患者采用綜合護理干預效果顯著，能減少感染及并發癥的發生，患者預后效果更好，滿意度更高，住院時間更短。其原因主要是綜合護理干預通過預防感染的護理，對患者的呼吸道進行護理，用振動排痰機排痰能減少患者的身體擺動，防止脫管發生，也能松弛肌肉、增加血液循環及咳嗽的反射，排痰效果更明顯，從而防止呼吸系統的阻塞，減少感染的發生。并且對導管進行消毒，對切口加強護理，都能減少感染的發生率［7-8］。

通過對患者進行皮膚護理，減少了壓瘡及靜脈炎等并發癥的發生率。對患者進行防止意外拔管的護理，能減少意外拔管導致的應激反應，有利于患者病情的穩定及恢復。而心理護理通過對昏迷的患者進行感覺刺激，促進患者腦部生物電活動，有利于受損傷的神經元恢復，從而縮短患者昏迷的時間，有利于患者預后［9-11］。

綜上所述，對重癥顱腦病損傷患者術后采用綜合性護理干預，能有效的提高療效，減少并發癥的發生，縮短住院時間，提高患者滿意度。

參考文獻

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【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0200-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.140

作者單位：河南省商丘市第一人民醫院重癥醫學科，河南 商丘476000

The Influence of Postoperative Rehabilitation of the Severe Craniocerebral Injury by Comprehensive Nursing Intervention

WANG Xiaodan SUN Jing ICU， The First People's Hospital of Shangqiu City， Shangqiu He'nan 476000， China

［Abstract］Objective To study the infuence of postoperative rehabilitation of the severe craniocerebral injury by comprehensive nursing intervention. Methods 104 cases of patients with severe craniocerebral injury at our hospital from February 2014 to January 2015， to randomly divided into the control group and treatment group， each 52 cases. The control group was treated by routine nursing during the perioperative period， and the treatment group was treated by routine nursing and comprehensive nursing intervention. To observed the treatment effect of them. Results The time of stayed in the ICU， hospital stays， nursing satisfaction， grade of SOFA， grade of APACHEⅡ and the grade of GCS of the treatment was better than the control， there was statistical signifcance （P＜0.05）. Conclusion To using the comprehensive nursing for the patients with severe craniocerebral injury of the postoperationm， that able improve the treatment effect， reduce the complication， shorten the hospital stays and to improve the satisfaction of patients.

［Key words］Comprehensive care， Severe craniocerebral injury，Postoperative rehabilitation