成人尿道結石并急性尿潴留急診微創治療的方法研究

丁　震

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成人尿道結石并急性尿潴留急診微創治療的方法研究

丁震

【摘要】目的 探究成人尿道結石并急性尿潴留急診微創治療的方法。方法 選取2014年3月～2015年10月本院收治的成人尿道結石并急性尿潴留患者30例。在硬膜外麻醉下，結合第四代超聲碎石清石術，行經尿道輸卵管鏡下的氣壓彈道，粉碎患者尿道結石，將碎石吸出。結果 術后1～3天，待拔除尿管后，患者可順利排尿。拔除尿管后，利用B超進行復查，未發現殘留結石。結論 針對成人尿道結石并急性尿潴留患者，基于尿道輸尿管鏡下，采用第四代超聲碎石清石術，效果顯著，且創傷小。

【關鍵詞】成人尿道結石；急性尿潴留；微創治療

作者單位：青岡縣婦幼保健院泌尿外科，黑龍江 綏化 151600

為研究成人尿道結石并急性尿潴留急性微創治療的方法，本院以30例成人尿道結石并急性尿潴留患者為對象，取得了一定成效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年10月本院收治的30例成人尿道結石并急性尿潴留患者，均為男性，患者年齡37～75歲，平均年齡（42.1 2.35）歲，結石直徑0.38～4.73 cm。所有患者伴隨有尿道疼痛、尿急、尿頻等癥狀，部分患者存在滴瀝狀排尿現象。其中，26例患者為單純尿道結石。

1.2方法

（1）指導患者體檢，發現黃豆大小的結石樣硬物出現于患者會陰部，部分患者尿道外口存在血跡。利用X光對患者進行檢查，發現21例患者是陽性結石，9例患者是陰性結石。（2）基于B超作用下，得知患者結石直徑為0.38～4.73 cm。待患者出院后，檢查患者血常規和尿液常規，且對患者肝腎功能、血清電解質、止血四項等進行檢查。發現1例患者為尿道結石并右腎結石，腎臟結石直徑低于5 mm，不存在腎臟積水現象，且無需進行輸尿管結石和積水擴張。（3）取截石位，實施硬膜外麻醉措施，利用第四代碎石清石術，經尿道輸卵管鏡的氣壓彈道，應用輸尿管鏡，借助彈道碎石探桿或超聲探桿，粉碎處理患者尿道結石，泵灌注速度為2 ml/s，達到吸出碎石的效果。（4）術中，保持泵灌注壓力處于180～220 KPa，超聲碎石占空比為70％～90％。若結石較小、質地不硬，可應用輸尿管鏡，基于直視狀態下，吸出結石。若結石較硬，可先借助氣壓彈道碎石探桿粉碎結石，將其變為小結石，再利用超聲碎石探針吸出殘余結石。

2　結果

在急診微創手術后，所有患者均能夠一次性排除結石，緩解下尿道梗阻現象。術后，在退鏡的基礎上，對患者膀胱和尿道情況進行觀察，均未出現膀胱穿孔、尿道黏膜受損等現象。術后1～3天，待拔除尿管后，患者可順利排尿，且尿液無渾濁現象，經B超復查，無殘留結石存在。

3　討論

導致急性尿潴留病癥的關鍵在于后尿道結石，屬于泌尿科急癥［1］。基于此，患者呈現出排尿功能困難的現象，且膀胱出現膨脹，致使患者日常生活受到嚴重影響，需實施急診治療措施［2-3］。

成人尿道結石并急性尿潴留屬于泌尿外科病癥，在臨床上較為常見。患者膀胱和上尿路是尿道結石的主要來源，且尿道前列腺部位和尿道陰莖部位等是結石停留位置［4-5］。開放式手術或經尿道機械碎石手術等屬于傳統的治療方式［6］。同時，由于手術取石易導致患者出現相應的并發癥，例如，切口感染、尿道狹窄等。若結石較大且較硬，經尿道機械碎石術治療效果不佳［7］。超聲碎石術是本次研究所采用的治療方式，其在碎石過程中，不會直接產生熱能，且碎石探桿震動幅度相對較小，不易造成膀胱壁的嚴重損傷，具有手術創傷小、安全性高等特點，同時，氣壓彈道碎石技術在此過程中得到充分應用［8-9］。

綜上所述，針對成人尿道結石并急性尿潴留患者，基于急診狀態下，以尿道輸尿管鏡為出發點，采用第四代超聲碎石清石術，結石清除效果較佳，有助于患者臨床癥狀的改善。同時，其具有創傷小、效率好、安全性高等優點。

參考文獻

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［3］呼生，米海霞． 低能量ESWL治療后尿道結石并急性尿潴留23例分析［J］． 基層醫學論壇，2013（34）：4622．

［4］劉鋒． 體外沖擊波與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術急診治療輸尿管結石合并急性腎絞痛的臨床對比分析［D］． 烏魯木齊：新疆醫科大學，2014：41．

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［7］戴光海． 輸尿管鏡在男性小兒尿道結石治療中的應用［J］． 深圳中西醫結合雜志，2014（2）：127-128．

［8］田力甄，佳學，張兵，等． 尿道結石48例治療體會［J］． 中國醫學工程，2012（9）：137．

［9］楊守屹． 尿道結石患者的手術治療體會［J］． 中國繼續醫學教育，2015，7（12）：114-115．

Emergency Minimally Invasive Treatment for Adult Urethral Calculi and Acute Urinary Retention

DING Zhen Department of Urology， Qinggang Maternal and Child Health Care Hospital， Suihua Heilongjiang 151600， China

［Abstract］Objective To explore adult urethral calculi and acute urinary retention of minimally invasive treatment method.Methods 30 cases of adult urethral calculus and acute urinary retention in our hospital from March 2014 to October 2015 were selected. Epidural anesthesia， combined with the fourth generation ultrasound lithotripsy stone operation and transurethral endoscopic pneumatic lithotripsy， crushing the patient is urethral stones， gravel will be sucked out.Results The postoperative 1～3 days until the catheter was removed，the patient can be smooth urination. Removal of the catheter， using B-mode ultrasonographyreview， found no residual stones. Conclusion For the adult urethral calculi and acute urinary retention in patients with urethral under the ureter mirror， the fourth generation of ultrasonic lithotripsy， the effect is remarkable， and the wound is small.

［Key words］Adult urethral calculi， Acute urinary retention， Minimally invasive treatment

【中圖分類號】R699

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0054-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12 ．037