探討剖宮產中行子宮肌瘤手術治療的可行性

王桂梅

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探討剖宮產中行子宮肌瘤手術治療的可行性

王桂梅

【摘要】目的 對剖宮產中行子宮肌瘤手術治療的可行性進行探究。方法 對我院進行妊娠并且患有子宮肌瘤，在剖宮產同時進行子宮肌瘤切除手術的患者50例進行回顧性分析。結果 手術過程中發現肌壁間肌瘤21例，漿膜下肌瘤12例患者，肌壁間合并漿膜下肌瘤10例，多發性肌瘤8例，黏膜下肌瘤3例，1例患者腫瘤數目可達到4個，腫瘤大小0.5～7.5 cm，在手術當中失血量均為350 ml，手術當中新生兒均存活，在產后對產婦進行檢測發現子宮恢復良好。結論 剖宮產手術和子宮肌瘤切除手術可同時進行。

【關鍵詞】剖宮產；子宮肌瘤手術；可行性

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2015年12月在我院進行分娩并且患有子宮肌瘤的孕婦50例作為研究對象，占在本院分娩人數的2.8%。年齡22～42歲，平均年齡為（33.7±4.3）歲，在30歲以上39例，均使用保守性手術進行診治。

1.2 診治方法

上述50例患者都使用連續硬膜外麻醉，在麻醉起到效果之后進行子宮下段剖宮產進行生產胎兒，在家屬或者患者同意的情況下對子宮肌瘤進行切除手術。

2　結果

在50例患有子宮肌瘤的孕婦患者的手術過程當中，肌壁間肌瘤21例，漿膜下肌瘤12例，肌壁間合并漿膜下肌瘤6例，多發性肌瘤8例，黏膜下肌瘤3例；1例腫瘤數目可達到4個，腫瘤大小0.5～7.5 cm，在手術當中失血量大約350 ml，3例失血量大于500 ml，1例出血量達到1 200 ml，在手術當中新生兒均存活，有1例為雙胞胎，其余均為單胎。在產后的42 d后進行對產婦進行檢測，發現所有患者的子宮恢復良好。手術后病例報告顯示，紅色樣變2例，玻璃樣變4例。

3　討論

子宮肌瘤屬于較多見的一種良性腫瘤，在懷孕過程中子宮肌瘤隨著妊娠子宮的擴增而變大，主要和雌激素有著密切的聯系，在妊娠期間內女性的雌激素水平上升，則能夠加速肌瘤的增生[3-5]。在治療中通過對其進行觀察可了解到，妊娠對肌瘤所產生的影響較多，在懷孕初期階段只有45%的子宮肌瘤其體積擴大；在懷孕中后期時只有25%體積擴大，75%則逐漸減小。當雌激素受體在懷孕期間產生抑制現象，在懷孕初期以及中后期階段易出現由肌瘤而引發的并發癥。此外，懷孕時期內子宮肌瘤易產生紅色變性與退行性變，如透明變性以及囊性變等。

在進行剖宮產手術過程中怎樣有效處理子宮肌瘤，臨床中仍有爭議，特別是部分面積比較大的肌瘤。在以往的臨床治療中，均認為在進行剖宮產手術的同時肌瘤切除，易產生出血與感染現象，更有甚者由于大量出血而行子宮切除術。因肌瘤在充血后易變軟，導致例置不全；當胎兒產出后子宮呈現收縮變形狀態，且肌瘤所處部分發生變化，提高手術的困難程度；多數患者在生產后肌瘤會出現自動縮減等，通常情況下醫生均支持患者同時進行肌瘤剔除術。通過實驗證明[6]，在進行剖宮產手術時行肌瘤剔除術的效果是可行的，由于肌瘤會對生產期與產褥期子宮復舊產生一定的影響，并且在這一期間肌瘤易出現紅色變性，選用保守方法對該病進行醫治則不可自主消退，且還會出現增長以及變形現象。患者在足月妊娠時，其子宮肌瘤的例置比較清楚，易分開，對催產素有敏感作用，與普通的剖宮產手術進行對比，其在手術的困難程度、出血量以及手術后感染等多個方面。差異不具有統計學意義。手術后患者的子宮恢復較佳、惡露較少、出血量較低以及無感染現象等，也積極防止了由于其變形以及不斷增長而導致的二次手術。

近幾年，我國研究學者均選用了子宮下段剖宮產術，此種手術方式可以有效降低對子宮的損傷程度，減少手術所需時間，出血量比較低，手術后腸道功能康復迅速，適量使用麻醉劑，能夠有效降低創面疼痛感；正確使用抗生素藥物，顯著減少了感染癥狀的出現率。經實驗證明，在剖宮產中進行肌瘤切除的方法比較可行，其中最為重要的是對手術中以及手術后的處理，并且要依照子宮肌瘤的發展程度以及患者具體癥狀與醫療技術來進行判斷。在對該病進行治療時，在醫療條件允許的狀態下，應盡可能選擇一個切口進行，這樣可積極降低對子宮的傷害程度。

綜上所述，剖宮產手術和子宮肌瘤切除手術可同時進行。

參考文獻

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[2]顧美皎.臨床婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：905.

[3]譚玉杰.剖宮產術中婦科良性腫瘤臨床治療探究[J].中國現代藥物應用，2014，7（24）：132-133.

[4]賈玉.58例剖宮產手術同時行肌瘤剔除術的臨床效果探討分析[J].中外醫療，2014，33（30）：70-71.

[5]杜曉君.剖宮產同時剔除子宮肌瘤臨床療效觀察[J].大家健康：學術版，2014，29（21）：88-89.

[6]彭琦.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術61例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，26（22）：3338-3339.

To Investigate the Feasibility of Myoma of Uterus Surgical in Cesarean Section

WANG Guimei, The First People's Hospital of Hailun City, Hailun 152300, China

[Abstract]Objective To explore the feasibility of surgical treatment of uterine fibroids in cesarean section.Methods A retrospective analysis 50 patients with pregnancy and uterine fibroids in our hospital.Results In the operation process can find intramural myoma of the 21 patients, subserous myoma in 12 patients, the muscle wall merged subserous myoma 10 patients, multiple fibroids have 8 patients, submucous myoma in 3 patients, 1 patient tumor number can be reached 4, tumor size was 0.5 to 7.5 cm, during the operation and blood loss were 350 ml, during the operation and neonatal survival, to parturients were detected uterine recovered well.Conclusion Cesarean section and uterine fibroids resection can be performed simultaneously.

[Key words]Cesarean section, Uterine fibroids surgery, Feasibility子宮肌瘤是女性生殖器官中常出現的良性腫瘤疾病，由平滑肌以及結締組織兩者構成。據不完全統計，至少有20%孕齡期的女性患有子宮肌瘤，在妊娠期患有子宮肌瘤的概率為0.5%～1.0%([1-2])。通常情況下，如果腫瘤的直徑較小則容易被忽略，在檢測當中不易被察覺，且腫瘤較小時沒有相應的臨床表現。本院對剖宮產中行子宮肌瘤手術治療的可行性進行探究，現報道如下。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.103

【文章編號】1674-9308（2016）06-0136-02

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】A

作者單位： 152300黑龍江省海倫市第一人民醫院