醫學生骨科臨床見習教學實踐與探討

臧全金 楊平林 李浩鵬　賀西京

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醫學生骨科臨床見習教學實踐與探討

臧全金 楊平林 李浩鵬賀西京

【摘要】從臨床骨科見習教學的特點出發，結合臨床帶教中的一些實踐經驗和方法，探討如何提高醫學生臨床思維與臨床實踐的能力，正確引導學生順利完成見習期的學習以及實現由醫學生向實習生角色的轉變。

【關鍵詞】臨床見習；骨科；醫學生

骨科作為外科學中的一部分，由于其涉及知識面廣，內容龐雜，疾病種類繁多，治療方法和手段復雜，疾病的發生、發展及診斷涉及許多相關學科，一直是外科教學中的重點和難點。臨床見習是醫學院校臨床教學的重要組成部分，是連接基礎理論學習和臨床運用知識能力學習的重要橋梁，是實現由醫學生向實習生轉變的第一步。它是培養和提高醫學生臨床思維與臨床實踐能力的重要階段，在醫學教學中起著承前啟后的作用。由于見習時間短、教學內容多、涉及面廣，臨床見習時學生們僅有較少的理論知識，如何提高同學們的興趣，更好的投入到臨床見習中，將書本知識運用到臨床實踐中，以提高本科生骨科臨床見習效果是每位帶教老師面臨的問題和教學的難點[1]。本文以西安交通大學第二附屬醫院骨二科為例，總結臨床見習帶教中的一些實踐經驗和方法，構建了四個"結合”的帶教模式。

1　講授式與啟發式教學相結合

在見習過程中，在對疾病講解同時注重對學生的啟發和引導[2]，使學生在面對臨床疾病時，學會運用人體解剖學、生理學、病理學及病理生理學等基礎知識去認識和理解疾病的發生機制，從而理解其臨床表現和治療措施。對疾病的講解從解剖入手。針對具體的疾病，首先充分地對這一器官以及鄰近器官的毗鄰關系進行講解，再引出其正常功能。器官如何發揮其正常作用，在病理狀態下的狀態；病理狀態下的改變對周圍組織的影響；如何去除病理狀態下的器官狀態，恢復正常器官的功能。例如：在講解腰椎間盤突出癥這一脊柱外科常見疾病時，首先將脊柱標本立體化地呈現在學生面前，向同學們講解脊柱的生理彎曲；再提問脊柱相鄰兩個椎體之間的連接有哪些？引出最大的連接椎間盤組織；將脊柱標本處于直立位和臥位兩個不同的體位，使學生更加清楚地了解不同體位對椎間盤組織的壓力情況，以更好的了解椎間盤突出的發病原因。再對椎間盤的正常結構進行講解：外周的纖維環組織以及中心的髓核組織；講解椎間盤不同突出程度的可恢復情況。在通過單個椎體的橫斷面呈現，講解不同突出部位可能壓迫的解剖結構。通過對解剖結構及支配關系的復習，引出可能出現的臨床癥狀，再自然地引出臨床查體所見。

2　臨床前教學與臨床教學相結合

通過對解剖結構及支配關系的復習，引出可能出現的臨床癥狀，再自然地引出臨床查體所見，請學生做模特進行臨床查體的教學。通過一系列的講解學生對腰椎間盤組織的解剖結果、正常生理功能，發病原因、疾病分型，疾病的臨床表現、查體有了更加具體的認識，再次通過串聯知識點，鞏固對疾病的認識。隨后在老師帶領下，學生進入病房，結合典型椎間盤突出患者進行臨床問診，查體示范。將學生分為每4～6人一組，請學生自行對具體的患者進行問診，查體，總結病例資料。約20 min后進行總結和分析，組織學生就病例的病因、解剖、病理、鑒別診斷、治療及預防等相關知識進行討論，對學生提出的處理方案，帶教老師指出不適之處并提出正確方案及理由，從而提高學生臨床思維能力。

3　問題式教學與討論式教學相結合

教學實踐中，以學生為主體，教師為指導，通過問題式[3]和討論式教學發揮學生的主動性，提高其臨床分析能力。教師鼓勵學生對其講授內容提出疑問或自己的看法并共同進行分析和討論。在病例討論中，針對具體的病例的特點，學生分析和整理資料，運用所學的知識和收集的信息，以分組討論、組間提問、教師總結等形式，將基礎和臨床相結合，使學生能夠舉一反三、觸類旁通[4]。對學生討論及提問中所表現出來的積極正確之處及時給予肯定，不適之處給予糾正，并引導學生進行更深一步的分析，使學生在整個教學過程中思維活躍，既調動了學生學習的自主性，又加深了對知識的理解，更熟悉了理論知識與臨床知識的內在聯系，提高了學生表達、歸納能力以及分析和解決問題的能力[5]。

4　結構標本與計算機多媒體教學相結合

在對疾病的診斷及治療上，充分利用各種教學工具，調動學生的思維，發揮其想象力。利用結構標本及正常影像學資料對正常結構及生理功能進行講解，使學生有正常的結構概念。其次，對比正常影像學資料及病理狀態下影像學資料進行具體的臨床教學，通過對病理狀態下的異常解剖結構進行分析，使同學們參與討論可能出現的臨床癥狀。如椎間盤突出壓迫神經后出現相應的臨床癥狀。結合具體的脊柱標本以及病理學影像學資料，讓學生提出具體的治療方案。例如腰椎間盤突出癥，如何去除突出的腰椎間盤組織，同學們能夠發揮想象回答出接近正常答案的結構入路，然后對其進行分析講解；對解剖結構入路講解后，如何進行脊柱功能的重建，部分學生能夠想象到臨床中使用的固定方法，加深了他們對疾病的具體認識。作為一種新型的現代化教學手段，計算機多媒體教學因其形式豐富、形象直觀生動、易于理解等特點[6]，給骨科學教學提供了豐富的教育信息。通過多媒體的應用使得教學內容重點突出，圖文并茂，提高了教學質量，開闊了學生視野，激發了學生的學習興趣。例如，針對脊柱畸形的講解，單純的影像學資料對臨床見習學生來講仍比較抽象，我們利用3 D打印機打印出的脊柱畸形模型，對比正常的脊柱標本，更加直觀的將畸形的特點呈現在學生面前，能夠更好地講解脊柱截骨矯形的治療方案。通過3 D打印模型，使他們對畸形的認識有了更加直觀的認識。再通過教師對畸形的講解，能夠使他們對臨床癥狀、手術方案以及治療的具體方式都有更深的理解。

總之，在骨科臨床見習教學中，既要注重教師的指導作用也要充分發揮學生的積極性和主觀能動性，提高學生的臨床思維能力。通過多種模式的教學，使學生不僅能夠掌握扎實的理論知識，同時還培養其臨床獨立實踐能力，為學生日后成為合格臨床醫生奠定堅實的基礎。

參考文獻

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[2] 胡俊勇，李占春，余世民，等． 骨科學臨床見習教學中醫學生臨床思維能力的培養[J]． 中華醫學教育雜志，2007，27（6）：101-102．

[3] 郭玫，張振華，梁慧，等． 以問題為基礎學習教學方法在骨科學見習教學中的應用[J]． 中華醫學教育雜志，2011，31（2）：237-244．

[4] 金國軍． 臨床路徑教學法在骨科實習帶教中的應用[J]． 中醫藥管理雜志，2014，22（10）：1727-1728．

[5] 王強，劉建宇，陳琳，等． PBL教學法與傳統教學方法結合在骨外科臨床見習中的嘗試[J]． 中國高等醫學教育，2012（3）：103-104．

[6] 曹光磊． 骨科仿真教學軟件在臨床見習教學的應用[J]． 中國病案，2013，14（12）：59-61．

To Explore the Teaching Practice and Clinical Probation on Orthopaedics of Medical Students

ZANG Quanjin YANG Pinglin LI Haopeng HE Xijing, The Second Department of Orthopaedics, The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, China

[Abstract]Combined with the features of clinical probation teaching of orthopaedics and our teaching practice, we discuss how to improve the ability of medical students clinical thinking and strengthen the cultivation of clinical practice, thus correctly guiding students to finish their interim study commendably and change their roles from students to doctors. [Key words] Clinicalprobation, Orthopaedics, Medical students

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．015

【文章編號】1674-9308（2016）04-0021-02

【中圖分類號】G64

【文獻標識碼】A

作者單位：710004 西安交通大學第二附屬醫院骨二科