容積CT在膽道梗阻性疾病中的應用

姜濤　夏軍　李波　周忠莉　王金珠

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容積CT在膽道梗阻性疾病中的應用

姜濤夏軍李波周忠莉王金珠

【摘要】目的 探討容積CT在膽道梗阻性疾病中的診斷價值及臨床經驗。方法 回顧性分析2014年6月～2015年5月經我院病理檢查確診的膽道梗阻性疾病患者54例的CT成像結果，并以術中觀察及術后病理標本為標準，評估VCT診斷的定位準確性和定性準確性。結果 CT檢查結果為良性病變40例，惡性病變13例，膽總管結石誤診為膽總管癌1例。低位梗阻47例，高位梗阻7例。根據術中觀察及術后病理標本，VCT診斷的定位準確率為100%（54/54）和定性準確率為98% （53/54）。結論 VCT對膽道梗阻性疾病定位、定性估計具有很高的準確性。

【關鍵詞】膽道；梗阻性疾病；容積CT；定性；定位

膽道梗阻為多種原因導致膽管狹窄，從而引起膽汁排泄不暢，臨床表現為黃疸、上腹部不適等癥狀。膽道梗阻性疾病患者機體存在高膽汁血癥，繼而導致免疫力下降、營養不良、繼發感染等[1]。膽道梗阻性疾病原因較多，包括膽總管結石、胰腺炎、肝癌壓迫或其他腫瘤轉移等，臨床首選手術治療。術前對梗阻定性、定位的判斷有利于手術的成功及對預后的評估。我院采用VCT術前確定膽道梗阻性疾病的性質及位置等，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年5月經我院確診的膽道梗阻性疾病患者54例。入院時主訴右上腹疼痛、納差、乏力，均有中度或重度病理性黃疸。其中男24例、女30例，年齡21～83歲，平均年齡（59.4±12.6）歲，病程3 d～1年，平均（3.6±2.9）個月。所有患者均經螺旋CT掃描成像，術后將病理標本送檢。

1.2方法

640層容積CT機為TOSHIBA（Aquilion ONE）。受檢查者檢查前空腹6～8 h，以晨起檢查為宜，檢查前30 min口服清水800 ml以充盈胃腸道。患者仰臥，以頭先入位，掃描參數為：電壓120 kV，電流200 mA，160 mm×0.5 mm，層厚5 mm，球管旋轉速度為0.35 s/轉，準直器0.6。掃描范圍為膈頂以下至趾骨聯合以上。60～80 ml非離子型造影劑以3.5～4.0 ml/s的速度注射。掃描時機為動脈期（25～30 s）和門脈期（60～70 s）。Kernel B 20 f Smooth薄層重建增強圖片，間隔0.5 mm。將收集到的圖像數據傳輸至Vitrea CT 工作站，通過多平面重建法、最大密度投影法、容積成像法及曲面重組法三維重建膽道影像。記錄膽道梗阻部位、大小、性質。并以術中觀察及術后病理標本為準評估螺旋CT診斷的定位準確性和定性準確性。

2　結果

CT診斷結果為良性病變40例：單純膽總管結石15例，膽總管結石合并膽囊結石12例，膽總管結合合并肝內膽管結石6例，膽總管結石伴急性胰腺炎3例，慢性胰腺炎巨大假囊腫繼發膽道擴張2例，膽總管血腫2例。CT診斷結果為惡性病變13例：未見轉移的胰頭癌1例，胰頭癌伴肝臟轉移1例，膽總管下段癌變5例，膽總管肝門部癌變1例，膽囊癌合并膽總管結石2例，肝門部肝癌合并膽總管結石1例，肝癌轉移導致淋巴結腫大壓迫膽總管1例，胃癌轉移導致淋巴結腫大壓迫膽總管2例。膽總管結石誤診為膽總管癌1例。54例患者中低位梗阻47例，高位梗阻7例，與術中顯示結果一致。根據術中觀察及術后病理標本，VCT診斷的定位準確率為100%（54/54）和定性準確率為98%（53/54）。

3　討論

膽道梗阻性疾病主要的影像學檢查方法包括超聲、CT（計算機斷層顯像）、磁共振胰膽管造影、經內鏡胰膽管逆行造影及經皮經肝穿刺膽管造影等[2]。其中超聲操作簡單便捷，但其準確性因個人經驗而差異較大，容易受到胃腸脹氣、肥胖、周圍組織粘連等因素干擾[3]，故而臨床應用受限。經內鏡胰膽管逆行造影容易引發胰腺炎、膽囊炎、穿孔及出血等。經皮經肝穿刺膽管造影不適用于凝血障礙、肝腎功能不全及可能通過微針播種癌細胞或感染細菌等疾病。磁共振胰膽管造影定性定位成功率較高[4]，對膽管良性病變，膽管結石、膽管炎及十二指腸憩室有很高的識別度[5]，但其對膽管壁及膽管病變與周圍組織關系顯示不清、心臟起搏器等體內含有不可卸除的金屬者不適用、檢查時間較長故不適合合并幽閉恐懼癥患者。

VCT通過多平面重建法、最大密度投影法、容積成像法及曲面重組法三維重建膽道影像[6]。膽道良性病變中，CT顯示膽總管梗阻段如致密結石影或點狀高密度影、膽管擴張下端可見杯口狀充盈缺損提示膽總管結石；CT顯示胰頭增大、密度不均、邊緣不清，伴有斑點狀鈣化提示為胰頭炎。膽道惡性病變中常可見肝內膽管軟藤狀改變，具體描述可見文獻[7]。本研究采用640層VCT重建膽管成像，根據術中觀察及術后病理標本，VCT診斷的定位準確率為100%（54/54）和定性準確率為98%（53/54），提示VCT在膽道梗阻性疾病中具有很高的診斷價值。另外，VCT檢查前需服用造影劑，受試者應提前排除造影劑過敏或嚴重肝腎功能不全者，以保證患者健康安全。

參考文獻

[1] 向華，李海洋． 膽道梗阻患者常見菌群及其藥敏分析、耐藥情況[J]． 中外醫學研究，2015，13（12）：54-56．

[2] 王靈杰，張瑞平，姜增譽，等． 膽道梗阻性疾病的影像學檢查方法的應用現狀[J]． 中國CT和MRI雜志，2011，9（3）：73-76．

[3] 方長海，鄧克學． B超、MSCT和MRCP在膽道疾病中的診斷價值[J]． 中國醫學計算機成像雜志，2012，18（6）：504-509．

[4] 朱林林，王一平． 磁共振胰膽管成像與超聲內鏡診斷膽道梗阻疾病的系統評價[J]． 中華消化內鏡雜志，2013，30（3）：154-159．

[5] 段大兵． MRCP結合DWI及動態增強對膽道梗阻疾病的診斷價值[J]． 中國社區醫師，2015，31（7）：123-125．

[6] 喻峰，汪翊民，代啟斌，等． CT膽管成像在疑診膽道梗阻疾病中的應用[J]． 放射學實踐，2012，27（5）：520-523．

[7] 徐紹武，高淑華． 肝外膽道梗阻性疾病的CT診斷價值[J]． 中國醫療前沿，2012，7（20）：61-62．

Application of Volume CT in Biliary Obstructive Diseases

JIANG Tao XIA Jun LI Bo ZHOU Zhongli WANG Jinzhu, The People's Hospital of Daqing City, Daqing 163316, China

[Abstract]Objective To investigate the value of volume CT in the diagnosis of biliary obstructive diseases and clinical experience. Methods Restrospective analysis the CT imaging findings of 54 patients with biliary obstructive diseases confirmed by pathology from June 2014 to May 2015 in our hospital were analyzed retrospectively. In order to evaluate the accuracy and the accuracy of the spiral diagnosis, the accuracy and the accuracy of the diagnosis of volume CT were observed and evaluated. Results CT examination results in 40 cases of benign lesions, 13 cases of malignant lesions, common bile duct stones misdiagnosed as common bile duct cancer in 1 cases. 47 patients with low and middle obstruction, 7 cases of high obstruction. According to the intraoperative observation and postoperative pathological examination, the accuracy of VCT diagnosis was 100% (54/54) and the qualitative accuracy rate was 98% (53/54). Conclusion VCT has a high accuracy in the localization and qualitative estimation of biliary obstructive disease.

[Key words]Biliary tract, Obstructive disease, Volume CT, Qualitative, Location

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．035

【文章編號】1674-9308（2016）04-0048-02

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

作者單位：163316黑龍江省大慶市人民醫院