胃食管反流病的臨床治療分析

高海波

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胃食管反流病的臨床治療分析

高海波

【摘要】目的 探討胃食管反流病臨床治療效果。方法 選取2014年3月～2015年3月我院門診治療的胃食管反流病患者30例臨床資料進行分析。結果 胃食管反流病患者中輕度19例，中度7例，重度4例。經治療顯效15例，有效14例，無效1例，總有效率96．7%。結論 減少反流對食管黏膜的損害，強化食管黏膜的防御機能，是治療胃食管反流病的有效措施。

【關鍵詞】胃食管反流；藥物治療

胃食管反流病（GERD）指過多的胃十二指腸內容物反流入食管，多數患者以燒心、反胃、胸痛等胃食管反流本身的癥狀為主。少數患者則以食管以外的癥狀如咳嗽、喘息為主要表現。胃食管反流病是一種常見的消化系疾病，僅根據內鏡檢查有無食管黏膜損傷不能夠進行確定診斷[1]。選取2014年3月～2015年3月我院門診治療的胃食管反流病患者30例臨床治療方法進行分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的胃食管反流病患者30例，其中男20例，女10例，年齡32～66歲，平均年齡（45±6.0）歲。病程5～12個月，平均病程（7.0±1.0）個月。臨床癥狀：胸部灼熱感26例，胸痛39例，反酸9例，中上腹脹17例，吞咽困難5例，惡心、嘔吐5例，呃逆4例，咳嗽氣喘2例。

1.2方法

1.2.1一般療法 睡眠時抬高床頭20 cm或在背部墊以床墊或枕頭，以抬高胸部。通過重力作用，使機體在睡眠時提高清除酸的速度，促進食管排空[2]。胃容量增加能促進胃反流，應避免進食過飽，減少脂肪的攝入量。高酸性食物如柑桔汁、西紅柿汁、可損傷食管黏膜，應予以限制。咖啡、可口可樂，可刺激酸分泌也應少食。避免增加腹壓的因素，肥胖者應減輕體重，褲帶不要過緊，避免反復彎腰和抬舉動作。避免使用任何能使食管下括約肌壓力下降的藥物，如抗膽堿能藥（阿托品）、腎上腺能抑制劑（異丙基腎上腺素）、安定、喘定、前列腺素E等。其他一些損傷黏膜的藥物如阿司匹林、非激素類抗炎藥應慎用。

1.2.2酸抑制療法 抑酸藥對GERD的治療作用為：（1）減少酸對食管黏膜的刺激。（2）堿化胃液可使胃蛋白酶失活，從而減少酶對食管黏膜的消化作用。（3）胃液堿化可促進胃泌素的釋放，提高LES壓力。H2受體拮抗劑是治療GERD的主要藥物，約75%以上的病例應用H2受體拮抗劑后，燒心感等癥狀減輕或消失。內鏡下食管炎的改善不一定與癥狀的改善相平行，H2受體拮抗劑對GERD的療效與劑量、療程有關。用于治療GERD的劑量要高于治療消化性潰瘍的劑量[3]。最常用的H2受體拮抗劑為雷尼替丁，通常的劑量為300 mg/d。質子泵抑制劑的代表藥物是奧美拉唑和蘭索拉唑。食管pH測定顯示[4]，應用奧美拉唑可使食管pH＜4的百分比時間為減少。對照研究表明，質子泵抑制劑在緩解GERD患者癥狀和促進食管炎愈合方面療效優于H2受體拮抗劑，適用于嚴重的食管炎或Barrett食管以及應用H2受體拮抗劑治療失敗的患者。奧美拉唑的常用劑量為20～40 mg/d，蘭索拉唑的常用劑量為15～30 mg/d。

1.2.3促動力藥 莫沙比利（新絡納）劑量為5 mg，每日3次，餐前口服。胃復安作為一種多巴胺拮抗劑能有促進食管蠕動、減少反流作用，但不宜長期服用，以免發生椎體外系反應。

1.2.4黏膜保護劑 硫糖鋁可以與食管黏膜表面帶正電荷的蛋白相結合，形成一層帶電荷的屏障，防止胃酸、胃蛋白酶消化食管黏膜。值得注意的是，老年人服用應警惕便秘的可能。

1.2.5維持治療 經積極的抗酸、促動力藥治療，反流癥狀消失，食管黏膜損傷也恢復正常，半年內服用嗎丁啉30 mg/d，療效滿意。對于3～4級反流性食管炎復發者，則需應用洛賽克20 mg/d，隔日治療或加用新絡納治療。

1.3療效標準

顯效：治療4周后主要臨床癥狀消失；有效：主要臨床癥狀明顯好轉；無效：癥狀改善不明顯或加重。

2　結果

胃食管反流病患者中輕度19例，中度7例，重度4例。經治療顯效15例，有效14例，無效1例，總有效率96.7%。

3　討論

GERD的臨床癥狀和表現形式多樣。多數患者以燒心、反胃、胸痛等胃食管反流本身的癥狀為主。少數患者則以食管以外的癥狀如咳嗽、喘息為主要表現。燒心是胃食管反流最常見的癥狀，50歲以上的患者有此癥狀。老年人出現燒心、反胃的患者者比年輕人多。燒心指胸骨后或上腹部有燒灼感或不適，多出現于餐后1 h左右[5]。燒心可隨體位變化而加重，仰臥、右側臥位、屈身彎腰、咳嗽、用力大便、束腰帶過緊均能引起發作。進食過量或攝入粗糙食物、酒、茶、咖啡、果汁易誘發癥狀出現[6]。飲水、服抗酸藥可使癥狀減輕。夜間反流較多的患者，睡眠時常因燒心驚醒，燒心程度與病變程度不一定相平行，當食管黏膜因炎癥而增厚、狹窄時，反流癥狀可減輕。相關研究分析了口服奧美拉唑和嗎丁啉治療反流的效果[7]，治療前進行燒心、反酸和胸痛等反流癥狀評估，治療8周后分別觀察兩組癥狀持續改善、臨床療效及不良反應發生情況，按療效觀察標準分析結果，結論為黛力新輔助奧美拉唑和嗎丁啉治療NERD優于奧美拉唑和嗎丁啉。黛力新為新型的三環類抗焦慮抑郁合劑，每片含小劑量三氟噻噸和四甲蒽丙胺，可提高突觸間多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經遞質含量，從而調整中樞神經系統功能，改善抑郁、焦慮狀態，調節自主神經功能，降低軀體癥狀感受閾值，有助于改善食管下段括約肌功能障礙和精神感知異常，從而增強聯合用藥的療效[8-9]。在臨床上治療中老年NERD癥狀緩解不明顯或伴有焦慮、抑郁的青年NERD患者時，應聯合黛力新抗抑郁治療，以縮短療程。

參考文獻

[1] 中華醫學會消化內鏡學會． 反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）[J]． 中華消化內鏡雜志，2000，17（1）：60．

[2] 章宏，徐晶，厲有名，等． 浙江省內科門診人群胃食管病及危險因素流行病調查[J]． 中華消化雜志，2007，27（7）：443-446．

[3] 王琨，段麗萍，陳洪，等． 反流性食管炎與非糜爛性反流病食管酸暴露的特點比較[J]． 中華內科雜志，2005，44（1）：5-8．

[4] 盧瑗瑗，王新，吳開春． 胃食管反流病的診斷流程推薦[J]． 臨床消化病雜志，2008，20（1）：5-8．

[5] 龔均，常英． 有關Barrett食管診斷中的兩個問題[J]． 中華消化內鏡雜志，2005，22（2）：79-81．

[6] 許道篙，趙宇靖，耿堅，等．吸水試驗在胃食管反流X線診斷中的應用[J]． 臨床放射學雜志，2000（19）：5．

[7] 林天增，金玲． 胃食管反流的X線診斷[J]． 現代醫用影像學，2006，15（6）：274-275．

[8] 盧雪峰，付金棟，王尊松，等． 放大內鏡下胃食管反流性疾病的臨床研究[J]． 胃腸病學和肝病學雜志，2006，15（6）：609-612．

[9] 梁予峰． 胃食管反流相關性分析[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（19）：85-86．

Analysis Clinical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease

GAO Haibo, Harbin Engineering University Hospital, Harbin 150001, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical therapeutic effect of gastroesophageal reflux disease. Methods Selected 30 patients with gastroesophageal reflux disease clinical data from March 2014 to March 2015 in our hospital were analyzed. Results 19 cases of gastroesophagealbook=91,ebook=102reflux disease were mild, 7 cases were moderate, 4 cases were severe. After treatment, 15 cases were markedly effective, 14 cases were effective, 1 cases were ineffective, the total effective rate was 96.7%. Conclusion It is an effective measure to treat gastroesophageal reflux disease by reducing the damage of the esophagus mucosa and strengthening the defense function of the esophagus mucosa.

[Key words]Gastroesophageal reflux, Drug therapy

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．069

【文章編號】1674-9308（2016）04-0090-02

【中圖分類號】R573

【文獻標識碼】A

作者單位：150001哈爾濱工程大學醫院