腹腔鏡保守手術(shù)治療與化學(xué)藥物保守治療輸卵管妊娠的效果觀察

褚艷蓉

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腹腔鏡保守手術(shù)治療與化學(xué)藥物保守治療輸卵管妊娠的效果觀察

褚艷蓉

【摘要】目的 探析腹腔鏡保守手術(shù)治療與化學(xué)藥物保守治療輸卵管妊娠的效果。方法 選取2013年11月～2014年11月我院收治的130例輸卵管妊娠患者，分為行腹腔鏡保守手術(shù)治療的觀察組（74例）和化學(xué)藥物保守治療的對(duì)照組（56例），比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療后血HCG恢復(fù)較對(duì)照組快、住院時(shí)間較對(duì)照組短，且再次宮內(nèi)妊娠率、受孕率、輸卵管通暢率均較對(duì)照組高，盆腔炎發(fā)生率較對(duì)照組低，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腹腔鏡保守手術(shù)治療可縮短住院時(shí)間，提高受孕率及輸卵管通暢率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；輸卵管妊娠；療效

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近年來，異位妊娠率呈上升趨勢(shì)，其中以輸卵管妊娠較為常見，嚴(yán)重時(shí)可造成孕產(chǎn)婦的死亡[1-2]。目前治療手段包括腹腔鏡保守手術(shù)治療及化學(xué)藥物保守治療。為更好的對(duì)臨床工作進(jìn)行指導(dǎo)，本研究比較分析腹腔鏡保守手術(shù)治療與化學(xué)藥物保守治療輸卵管妊娠的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年11月～2014年11月我院收治的130例輸卵管妊娠患者的臨床資料，按治療方式不同分為觀察組（74例）和對(duì)照組（56例），觀察組年齡19～33歲，平均年齡（26.78±4.86）歲，其中26例有生產(chǎn)或者人工流產(chǎn)史；對(duì)照組年齡20～32歲，平均年齡（26.57±4.49）歲，其中26例有生產(chǎn)或者人工流產(chǎn)史；兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組行腹腔鏡保守手術(shù)治療：向患者臍孔下緣處穿刺注入CO2，固定患者輸卵管，縱行切開輸卵管1.0～2.0 cm直至管腔，沖洗管腔，剝離并取出腔內(nèi)的胚胎組織及血凝塊，注射甲氨蝶呤（依比威藥品有限公司，H20080239）20～40 mg。對(duì)照組行化學(xué)藥物保守治療：據(jù)患者身高及空腹體重計(jì)算其體表面積并注射甲氨蝶呤50 mg/m2于雙側(cè)臀部肌肉，第2 d，口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20051435）50 mg/d，共服3 d，隨后根據(jù)血HCG情況適當(dāng)進(jìn)行減量。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者治療前后血HCG、住院時(shí)間，隨訪1年，記錄患者再次宮內(nèi)妊娠、受孕、輸卵管通暢及盆腔炎發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血HCG比較及住院時(shí)間比較

治療后觀察組及對(duì)照組的血HCG分別為（202.18±126.73）mIU/ml、（387.64±257.27）mIU/ml，均較治療前有所下降，且前者下降幅度大于后者；同時(shí)兩組住院時(shí)間分別為（9.34±2.64）d和（19.43±8.32）d，前者住院時(shí)間較后者短（P＜0.05）。

2.2比較兩組再次宮內(nèi)妊娠、受孕、輸卵管通暢及盆腔炎發(fā)生情況

隨訪1年，觀察組74例中再次宮內(nèi)妊娠、受孕、輸卵管通暢及盆腔炎發(fā)生情況分別為36例（48.65%）、45例（60.81%）、56例（75.68%）及8例（10.81%）；對(duì)照組56例中分別為8例（14.29%）、20例（35.71%）、25例（44.62%）及29（51.79%）；觀察組再次宮內(nèi)妊娠、受孕及輸卵管通暢情況均優(yōu)于對(duì)照組，且前者盆腔炎發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。

3　討論

輸卵管妊娠為常見異位妊娠，是由輸卵管的管腔或周圍炎癥造成管腔不通暢，從而阻滯孕卵在輸卵管內(nèi)著床，嚴(yán)重者可誘發(fā)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[3]。輸卵管妊娠無典型臨床癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)或陰道出血，出血多者可引發(fā)休克[4]。開腹根治性手術(shù)因破壞生殖道的完整性，導(dǎo)致術(shù)后受孕幾率降低，而腹腔鏡保守手術(shù)受到廣大女性患者的青睞。本文研究腹腔鏡保守手術(shù)治療與化學(xué)藥物保守治療輸卵管妊娠的效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血HCG恢復(fù)較對(duì)照組快、住院時(shí)間較對(duì)照組短，且再次宮內(nèi)妊娠率、受孕率、輸卵管通暢率均較對(duì)照組高，盆腔炎發(fā)生率較對(duì)照組低，說明行腹腔鏡保守手術(shù)治療較化學(xué)藥物保守治療相比可縮短住院時(shí)間，提高患者受孕率及輸卵管通暢率，降低盆腔炎發(fā)生率。分析原因可能為：化學(xué)藥物保守治療以甲氨蝶呤為主，其通過對(duì)殘留滋養(yǎng)細(xì)胞生長的抑制及對(duì)絨毛的破壞達(dá)到治療效果。與藥物保守治療相比，腹腔鏡保守手術(shù)治療損傷小、術(shù)后組織粘連少，患者恢復(fù)較快，有效縮短了住院時(shí)間。同時(shí)，腹腔鏡保守手術(shù)治療可保留病理標(biāo)本，進(jìn)一步了解輸卵管妊娠及盆腔情況，可及時(shí)有效的進(jìn)行對(duì)癥治療，且可對(duì)患者日后的生育提供有效指導(dǎo)，進(jìn)而提高其妊娠率及受孕率[5]。此外，醫(yī)師可在術(shù)中對(duì)輸卵管包塊進(jìn)行直接切除，并松解盆腔炎癥的粘連情況，降低盆腔炎的發(fā)生率，進(jìn)一步提高術(shù)后受孕率[6-7]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素的制約，本研究未對(duì)重復(fù)性同側(cè)異位妊娠進(jìn)行討論，有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述，腹腔鏡保守手術(shù)治療較藥物保守治療，能夠促進(jìn)患者康復(fù)、提高受孕率及輸卵管通暢率。

參考文獻(xiàn)

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Observation Effect of Conservative Laparoscopic Surgery and Chemotherapy Conservative in Treatment of Tubal Pregnancy

CHU Yanrong, Jiaozuo City The Maternity and Child Care Service Centre, Jiaozuo 454100, China

[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic conservative treatment of tubal pregnancy conservative surgery and treatment and chemical drugs. Methods Selected 130 cases of ectopic pregnancy from November 2013 to November 2014 in our hospital, which were divided into laparoscopic conservative surgery treatment observation group (74 cases) and chemical drugs conservative treatment group (56 cases), compared the therapeutic effect of two group. Results After treatment, serum HCG observation group recovery was more quickly than the control group, the hospital stay time was shorter than the control group, the again intrauterine pregnancy rate, pregnancy rate, tubal patency rates were higher than the control group, the incidence of pelvic inflammatory disease was lower the control group, all have statistically significant (P＜0.05). Conclusion Conservative laparoscopic surgery may shorten hospital stays, improve the pregnancy rate and tubal patency rate.

[Key words]Laparoscopy, Tubal pregnancy, Efficacy

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．085

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0112-02

【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：454100河南省焦作市婦幼保健院