不同方式治療急性后循環(huán)腦梗死臨床對(duì)比研究

馬峻峰

?

不同方式治療急性后循環(huán)腦梗死臨床對(duì)比研究

馬峻峰

【摘要】目的 探討急性后循環(huán)腦梗死患者采取不同方式治療的臨床效果。方法 選取2013年6月～2015年6月收治的急性后循環(huán)腦梗死患者68例，隨機(jī)分為兩組，各34例。對(duì)照組采取動(dòng)脈溶栓治療，觀察組采取動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療，對(duì)比兩組血管再通率、治療前后NIHSS評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組血管再通率為76．47%，高于對(duì)照組55．88%，差異顯著（P＜0．05）；觀察組治療后1 h、24 h NIHSS評(píng)分分別為（14．0±2．3）分、（8．1±2．2）分，均低于對(duì)照組（15．8±1．7）分、（9．5±1．7）分，差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論 動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性后循環(huán)腦梗死可明顯提高血管再通率，減輕神經(jīng)功能缺損。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓；急性后循環(huán)腦梗死

急性后循環(huán)腦梗死病情危急，患者死亡率極高。對(duì)于此病的治療需在早期再通閉塞血管，以降低缺血腦組織出現(xiàn)損傷的情況[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，動(dòng)脈溶栓以及神經(jīng)介入治療被廣泛運(yùn)用于臨床，但上述方法的術(shù)前準(zhǔn)備的手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者的病情會(huì)在藥物未起效前就迅速發(fā)展，延誤最佳時(shí)機(jī)，治療效果不滿意[2-3]。在本次研究中，分別給予急性后循環(huán)腦梗死患者動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療和單純動(dòng)脈溶栓治療，對(duì)比兩者療效，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月收治的急性后循環(huán)腦梗死患者68例，隨機(jī)分為兩組，各34例。對(duì)照組男15例，女19例；年齡33～76歲，平均年齡為（53.4±4.1）歲；觀察組男16例，女18例；年齡34～77歲，平均年齡為（52.9±4.3）歲。兩組臨床資料相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：局麻后，在右側(cè)股動(dòng)脈穿刺后進(jìn)行全腦血管造影，確定動(dòng)脈閉塞部位后，在主動(dòng)脈處給予持續(xù)泵入尿激酶1萬(wàn)U/min，每20萬(wàn)U進(jìn)行造影一次，總劑量小于80萬(wàn)U，并給予抗血小板聚集藥、擴(kuò)容等常規(guī)治療。觀察組采取動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療，在患者入院后靜脈給予尿素酶30萬(wàn)U，患者動(dòng)脈溶栓治療和常規(guī)方法與對(duì)照組相同。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）血管再通情況[4]：完全再通：所有血管均可完整顯示；部分再通：所有血管中可見部分顯示；未通：未見任何血管顯示。（2）采用腦卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低則神經(jīng)功能缺損程度越輕[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血管再通率

觀察組完全再通17例、部分再通9例、未通6例、顱內(nèi)出血2例，血管再通率為76.47%（26/34）；對(duì)照組完全再通13例、部分再通6例、未通9例、顱內(nèi)出血6例，血管再通率為55.88%（19/34）。兩組相比，差異顯著（P＜0.05）。

2.2NIHSS評(píng)分

觀察組治療前NIHSS評(píng)分為（17.6±2.1）分，對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分為（17.3±2.4）分，組間相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后1 h、24 h NIHSS評(píng)分分別為（14.0±2.3）分、（8.1±2.2）分；對(duì)照組治療后1 h、24 h NIHSS評(píng)分分別為（15.8±1.7）分、（9.5±1.7）分。兩組相比，差異顯著（P＜0.05）。

3　討論

急性后循環(huán)腦梗死是一種病情嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)科疾病，若僅給予常規(guī)治療則病死率可高于90%。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前對(duì)急性后循環(huán)腦梗死主要采用超早期溶栓治療，此方法可有效消除血栓，再通腦血管以恢復(fù)腦部血液循環(huán)[6]。

溶栓治療根據(jù)給藥途徑可分為動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓治療，動(dòng)脈溶栓能夠有效發(fā)現(xiàn)閉塞血管并直接給藥于血栓部位，并且在治療的同時(shí)可行血管成形術(shù)[7]。但此方法術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和操作時(shí)間較長(zhǎng)，而急性后循環(huán)腦梗死患者病情發(fā)展迅速，在上述準(zhǔn)備時(shí)間中可能會(huì)因患者機(jī)體生命體征不平穩(wěn)，而失去最佳治療時(shí)機(jī)。而在本研究中給予動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療的觀察組，術(shù)后NIHSS評(píng)分和血管再通率均優(yōu)于單純動(dòng)脈溶栓治療的對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05）。本次研究結(jié)果與信宏[8]等研究結(jié)果相類似。其原因主要為在動(dòng)脈溶栓前給予患者靜脈溶栓治療，從靜脈泵入少量尿激酶后，能夠延緩病情進(jìn)展，為隨后的動(dòng)脈溶栓治療創(chuàng)造條件，從而有效增加動(dòng)脈溶栓治療時(shí)的血管再通率，提高了術(shù)后療效。

綜上所述，動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性后循環(huán)腦梗死可提高血管再通率，減輕神經(jīng)功能缺損。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛延良，張舒校，姜炎，等． 經(jīng)顱超聲治療對(duì)急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響[J]． 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（4）：285-286．

[2] 陳麗麗，詹紅艷，王素潔，等． 急性后循環(huán)腦梗死三種治療方法的療效比較[J]． 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（2）：162-166．

[3] 陳玉芹，陳建權(quán)，孔令希，等． 經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合辛伐他汀治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死96例臨床研究[J]． 河北中醫(yī)，2015，37（11）：1755-1758．

[4] 王建華，李培，王素潔，等． 后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素及預(yù)后影響因素分析[J]． 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（12）：1907-1910．

[5] 郭翠萍，白青科，趙曉暉，等． 前-后循環(huán)急性腦梗死靜脈溶栓療效比較及安全評(píng)價(jià)[J]． 腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，22（5）：330-332．[6] 張春陽(yáng)，石秋艷，張會(huì)嶺，等． 心房纖顫對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓近遠(yuǎn)期療效的影響[J]． 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（6）：422-424．

[7] 田洪，郝磊，宋川，等． 急性腦梗死動(dòng)脈溶栓治療的療效相關(guān)因素探討[J]．介入放射學(xué)雜志，2014，23（10）：839-842．

[8] 信宏，史壯宏，李浩，等． 急性后循環(huán)腦梗死動(dòng)脈溶栓及動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓的對(duì)比分析[J]． 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（6）：558-559．

Comparative Study of Acute Posterior Circulation Infarct by Different Approaches

MA Junfeng, Emergency Internal Medicine, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150001, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of acute posterior circulation infarct by different approaches. Methods Selected 68 cases of patients with acute posterior circulation infarct from June 2013 to June 2015, which were randomly divided into two groups, each group had 34 cases. The control group was treated by intra-arterial thrombolysis, and the treatment group was treated by combined intravenous and intra-arterial thrombolysis. To compared the recanalization rate of blood vessel and grade of NIHSS of pretherapy and post-treatment. Results The recanalization rate of blood vessel was 76.47% of the treatment group, that higher than the 55.88% of the control, there was statistical significance (P＜0.05). The grade of NIHSS of the 1 hours, 24 hours of post-treatment of the treatment group was (14.0±2.3) and (8.1±2.2), that lower than the (15.8±1.7)and (9.5±1.7)of the control, there was statistical significance (P＜0.05). Conclusion That able to significantly improve the recanalization rate of blood vessel, and relieve the neurologic impairment of the acute posterior circulation infarct by different approaches.

[Key words]Combined intravenous and intra-arterial thrombolysis, Acute posterior circulation infarct

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．087

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0114-02

【中圖分類號(hào)】book=115,ebook=126R743．33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：150001哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院急診內(nèi)科