腎綜合征出血熱的臨床護理

徐偉玲

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腎綜合征出血熱的臨床護理

徐偉玲

【摘要】目的 探討腎綜合征出血熱患者臨床護理要點。方法 選取2014 年1月～2015年5月我院收治的腎綜合征出血熱患者40例臨床護理方法資料進行分析。結果 所有患者臨床治療及護理，無并發癥發生，均能配合治療及護理，取得良好的康復效果。結論 做好一般護理、注意病情觀察，配合治療與護理，使患者體溫降至正常，能夠保持良好的組織灌注，表現為血壓正常，脈搏有力，尿量正常。患者能講述減輕焦慮程度的方法，情緒穩定，積極配合各種治療。不發生出血或出血癥狀得到及時控制。急性腎功能衰竭的病程縮短，尿毒癥癥狀減輕。

【關鍵詞】腎綜合征出血熱；臨床護理

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的廣泛小血管和毛細血管損傷，主要表現為發熱、出血、腎損害。其傳播途徑是經傷口、呼吸道、蟲媒、垂直傳播[1]。典型病例可經過五期，即發熱期、低血壓、少尿期、多尿期、恢復期。抗病毒、抗休克、糾正電解質、對癥治療，必要時行血液透析等治療。選取2014年1月～2015 年5月收治的腎綜合征出血熱患者40例臨床護理方法進行分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的腎綜合征出血熱患者40例，其中男30例，女10例，年齡28～68歲，平均年齡（42±3.5）歲。病情輕型8例，中型25例，重型5例，危重型2例。住院天數10～35 d，平均住院天數（14 ±2.0）d，其中6例出血熱抗體陰性，6例發生消化道出血，12例出現多臟器損傷。

1.2方法

發熱期：控制感染、減輕外滲、改善中毒癥狀和預防DIC。積極補容，注意糾酸。為“穩、促、導、透”，即穩定機體內環境，促進利尿、導瀉和透析治療。多尿后期則維持水與電解質平衡，防止繼發感染。

2　護理

2.1 發熱期護理

患者常表現為“三紅”（顏面、頸部、前胸潮紅）、“三痛”（頭痛、劇烈腰痛、眼眶痛）癥狀。發熱期常與少尿期、低血壓期并存[2]。應采取物理降溫，盡量避免用藥物退熱，避免血容量減少，引起低血壓休克加重腎缺血；鼓勵患者進食，防止口腔真菌感染。

2.2低血壓期護理

由于血漿外滲，有效循環血量減少及出血熱病毒對心肌的損害，易導致心源性休克，因此，密切觀察生命體征變化，擴容、糾酸時，嚴格把握先膠后晶和液體速度，防止心力衰竭。輸入多巴胺升壓時，防止液體外滲造成組織壞死并注意血壓監測，至少每30 min測量并記錄1次，并根據血壓變化調節液體滴速。

2.3少尿期護理

觀察并記錄尿量，注意有無心悸、呼吸困難、心率緩慢、肢體濕冷等心力衰竭及高血鉀表現。避免含鉀高的食物，嚴格控制入水量，一般為前1 d排出量＋500 ml，防止發生心力衰竭[3]。

2.4多尿期護理

由于大量電解質隨尿排出，易出現低鉀、低鈉血癥，表現為疲乏無力、嗜睡、食欲減退、惡心、腹脹、心律失常、房室阻滯[4]。鼓勵患者多飲水，并補充足夠的維生素、礦物質及高蛋白質飲食，以維持水及電解質平衡和促進腎小管修復。

2.5 恢復期護理

注意休息，做好宣傳教育，本病鼠為主要傳染源，養成良好的衛生習慣，食物應洗凈，如有傷口及時包扎，減少在外就餐等。2.6并發癥觀察及護理

2.6.1 急性呼吸窘迫綜合征 因尿量減少致血容量增加，患者出現呼吸窘迫綜合征。表現為突發性、進行性呼吸窘迫、氣促、發紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。立即坐位，高流量面罩吸氧，遵醫囑給予呼吸機輔助呼吸[5]。

2.6.2急性心力衰竭 腎綜合征出血熱可引起急性心臟容量負荷過重，導致心力衰竭。表現為心慌、脈速、突然呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等。患者端坐位，雙下肢下垂，面罩吸氧，高流量乙醇（30%）氧，遵醫囑給予強心、利尿、降壓等藥物，控制液速，必要時四肢輪流結扎止血帶，密切觀察病情變化，查血生化、血氣分析，穩定患者情緒，消除恐懼心理[6]。

2.6.3 消化道出血 由于血管通透性增加、血小板減少、肝素類物質增多等因素可引起消化道出血。表現為頭暈、黑糞或柏油樣便、嘔血、面色蒼白等[7]。做好病情觀察，有黑糞時留標本送檢，少量出血者給予少渣、易消化飲食，大量出血應禁食并臥床休息，安慰患者，消除恐懼心理。

2.6.4急性腎衰竭 由于腎血流障礙、腎的免疫損傷、間質的水腫及出血、腎小管管腔阻塞等因素引起急性腎衰竭。表現為尿量減少、氮質血癥、水及電解質紊亂，重者可伴有心力衰竭、肺水腫、腦水腫。給予利尿、糾酸、電解質紊亂等對癥治療，必要時血液透析。

3　健康指導

告知患者本病預后良好，大多數均能恢復正常，很少出現慢性腎功能不全。出院后仍注意休息，利于疾病的徹底恢復。定期復查尿常規，了解恢復情況。做好宣傳教育，疫區應接種疫苗。食物應洗凈，注意餐飲衛生，疾病的流行季節禁止在外就餐。

綜上所述，腎綜合征出血熱的臨床護理上需做好一般護理、注意病情觀察，配合治療與護理

參考文獻

[1] 王明秀． 傳染病科護理[M]． 南京：東南大學出版社，1994：48．

[2] 程燕，孫祥霞，盛利巧． 腎綜合征出血熱患者臨床特點與護理[J]．中華護理雜志，2002，37（4）：278-279．

[3] 尤黎明，吳瑛，孫國珍，等． 內科護理學[M]． 北京：人民衛生出版社，2006：496-497．

[4] 孫開芝，賈堂宏． 整體護理指南[M]． 北京：中國科學技術出版社，1997：103．

[5] 吳瑋． 血液透析治療腎綜合征出血熱護理體會[J]． 實用醫技雜志，2003，10（6）：661-662．

[6] 楊秀芬． 腎綜合征出血熱病人的護理體會[J]． 疾病監測與控制雜志，2014（3）：201-202．

[7] 翁琴婷，金煜． 腎綜合征出血熱的臨床特征觀察及護理干預研究[J]． 中國高等醫學教育，2015（5）：143．

Clinical Nursing of Hemorrhagic Fever With Renal Syndrome

XU Weiling, The Traditional Chinese Medicine Hospital of Shangzhi City, Shangzhi 150600, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical care of patients hemorrhagic fever with renal syndrome points. Methods Selected 40 with hemorrhagic fever with renal nursing of clinical data cases from January 2014 to May 2015 were analyzed syndrome. Results All clinical treatment and care of patients, no complications, can cooperate with the treatment and care, and achieved good effect of rehabilitation. Conclusion Good general care, attention to observe the condition, with treatment and care, the patient body temperature returned to normal. Patients maintain good tissue perfusion, showed normal blood pressure, pulse strong, normal urine. Patients can reduce anxiety about the extent of the method, emotional stability, and actively cooperate with all kinds of treatment. No bleeding or bleeding timely control. Acute renal failure in the course shortened, uremia symptoms.

[Key words]Hemorrhagic fever with renal syndrome, Clinical care

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．189

【文章編號】1674-9308（2016）04-0253-02

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

作者單位：150600黑龍江省尚志市中醫醫院