淺議感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)在臨床醫(yī)學專業(yè)課程整合

◆萬 朋 高俊濤 陳 禹 金清華

(1.吉林醫(yī)藥學院生理學教研室；2.吉林醫(yī)藥學院解剖學教研室；延邊大學醫(yī)學院生理學與病理生理學教研部)

淺議感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)在臨床醫(yī)學專業(yè)課程整合

◆萬 朋1高俊濤1陳 禹2金清華3

(1.吉林醫(yī)藥學院生理學教研室；2.吉林醫(yī)藥學院解剖學教研室；延邊大學醫(yī)學院生理學與病理生理學教研部)

以器官系統(tǒng)整合課程的教學很早以前就如火如荼地開展了，在國內(nèi)外很多大學開展過多種多樣的課程整合，如何開展課程整合，目前還沒有更全面、更系統(tǒng)和更具體的方案。開展課程整合要“量體裁衣”，根據(jù)各個院校的實際情況，結(jié)合本校的教學特點，充分利用現(xiàn)有的教學條件，從學生和教師的實際出發(fā)，打造屬于自己課程整合的品牌，迫在眉睫。

感覺器 神經(jīng)系統(tǒng) 臨床醫(yī)學 整合

目前，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式仍以學科為中心，該授課模式雖存在系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性和完整性等特點，但也存在明顯的不足，學科之間銜接不夠緊密，忽視實際臨床應(yīng)用，醫(yī)學生學習負擔重、臨床能力弱。現(xiàn)代醫(yī)學教育模式和課程整合是實現(xiàn)醫(yī)學創(chuàng)新教育的重要途徑與目標以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學課程整合是目前醫(yī)學教育模式改革的發(fā)展趨勢，解剖學從神經(jīng)的形態(tài)學角度、生理學從神經(jīng)的功能學角度，把二者有機地結(jié)合起來，從科學研究的角度功能的障礙求根尋緣其微觀的形態(tài)結(jié)構(gòu)一定發(fā)生了改變，以器官系統(tǒng)的形式整合課程，這種課程模式有利于學生以器官系統(tǒng)形成一個更為完整的知識構(gòu)架，避免不同學科間遞進時學時的低效重復(fù)，有助于學生盡早接觸臨床，是目前國外醫(yī)學院校課程改革的主流趨勢之一，更是國內(nèi)醫(yī)學院校教學改革的熱點方向，整合的深度和廣度也不斷強化。教學是一個詞兩個詞義，如何教、如何學?所以實施神經(jīng)系統(tǒng)課程整合，其目的就是要培養(yǎng)學生對知識的理解能力和運用能力。

本文從學生的反饋和教師的具體實施出發(fā)，以國家政策為導向，結(jié)合當前醫(yī)學教育的背景和目標，從轉(zhuǎn)化醫(yī)學到精準醫(yī)學的新模式為主導的路線指導下，以感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)在臨床醫(yī)學專業(yè)課程整合一點為例，全面開展以“器官、系統(tǒng)為基礎(chǔ)”的基礎(chǔ)醫(yī)學整合課程體系的創(chuàng)新與實踐。

一、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)課程整合的實施

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學教學模式，基礎(chǔ)醫(yī)學由解剖學、組織胚胎學、細胞生物學、生理學、生物化學、病理學、病理生理學、藥理學、免疫微生物學等學科組成，隨著醫(yī)學研究手段的日益更新，各個學科研究不斷深入的同時卻割裂了基礎(chǔ)醫(yī)學各個學科之間的聯(lián)系，給學生帶來沉重的學業(yè)負擔，忽略了五年制本科臨床專業(yè)學生的培養(yǎng)目標。實施課程整合，應(yīng)建立優(yōu)秀的跨學科教學團隊。本課程以感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)需要將基礎(chǔ)醫(yī)學各門基礎(chǔ)課程進行綜合和重組，將各門基礎(chǔ)醫(yī)學學科中有關(guān)感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容進行綜合和重組，淡化了學科意識，強調(diào)了課程內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性，使傳統(tǒng)教學模式造成的學科與學科之間教學內(nèi)容重疊，學科之間教學脫節(jié)的問題得到有效解決。更深一步地從細胞水平、分子水平和整體水平去把握感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)的系統(tǒng)性和完整性。

二、嚴格按照教學大綱實施教學改

1.課堂教學

在教學中堅持“以學生為中心，注重學生個性發(fā)展”的理念，擬采取靈活多樣的方法建立一套適應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)模塊的多元化教學方法：

(1)PBL教學以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以小組討論為形式，在指導教師參與下圍繞某醫(yī)學專題或具體病例等進行研究學習；

(2)案例式教學在教學開始，首先給出一個病例，引導學生一起分析病例中相關(guān)知識點和疑問，在教學過程中著重學習知識點和解決疑問點，在教學結(jié)束時由學生分組討論分析病例，教師指導，達到事半功倍的效果；

(3)多媒體講授法復(fù)雜、抽象內(nèi)容充分利用多媒體畫面清晰、圖片明了、形象生動、節(jié)省時間等特點，進行多媒體講授為主的教學；

(4)演示法實驗教學內(nèi)容簡單操作通過錄像結(jié)合講解完成，復(fù)雜操作由教師先演示正確操作及步驟，然后再由學生操作。

2.網(wǎng)絡(luò)教學

隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，特別是近幾年來，移動通訊技術(shù)的發(fā)展和智能手機的普及，學生學習的方式呈現(xiàn)著多元化、簡單化、趣味化等特點。同時，要求教師在課堂上不斷的更新教學手段，尋求更符合現(xiàn)代學生的教學方法，來激發(fā)學生的學習興趣。與傳統(tǒng)的教學模式相比，網(wǎng)絡(luò)教學更能培養(yǎng)學生信息獲取、分析、加工、利用、創(chuàng)新、交流的能力。網(wǎng)絡(luò)教學能夠培養(yǎng)學生良好的信息素養(yǎng)，把信息技術(shù)作為支持終身學習和合作學習的手段，為適應(yīng)信息社會的學習、工作和生活打下必要的基礎(chǔ)。在網(wǎng)絡(luò)教學中，要求教學團隊做到：

(1)進一步加強對授課教師進行網(wǎng)絡(luò)課程教學平臺運行重要性和必要性的宣傳；

(2)組織教師參加現(xiàn)代教育技術(shù)培訓和學習，熟練運用網(wǎng)絡(luò)教學平臺；

(3)及時更新循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病網(wǎng)絡(luò)課程相關(guān)教學資源，使網(wǎng)絡(luò)教學資源與課堂最新授課內(nèi)容保持一致；

(4)不斷完善網(wǎng)絡(luò)課程中的課程教學互動等欄目，通過教學論壇、教學筆記、教學博客、課程作業(yè)、在線測試等，實現(xiàn)與學生的全面課程教學互動。

3.優(yōu)化教學方法，注重學生能力的培養(yǎng)

從課堂教學到網(wǎng)絡(luò)教學，如何優(yōu)化教學方法，因地制宜、因材施教顯然更加重要，從傳統(tǒng)死板的課堂教學到開展多種新式的案例教學等，以及利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的“微課”教學和“慕課”教學的廣泛開展，這里面都提出了對學生自身素質(zhì)要有更高的要求，醫(yī)學整合課程平臺:主要分為以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)整合課程模塊和以系統(tǒng)疾病為引導的臨床整合課程模塊。以基礎(chǔ)與臨床深度融合、系統(tǒng)與疾病交叉引導，各系統(tǒng)注重學科間的聯(lián)系及教學內(nèi)容的交叉滲透融合；同時注重學生的科研興趣及科研能力的培養(yǎng)例如最新研究表明，大腦內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細胞不僅僅只是支持細胞，在大腦皮層和海馬等組織內(nèi)存在大量的神經(jīng)膠質(zhì)細胞，這些核團神經(jīng)元之間的信息傳遞就是通過神經(jīng)膠質(zhì)細胞來完成的，從而協(xié)助大腦來完成處理信息、學習和記憶的能力。總之，我們在教學中要把科學的研究進展融入到教學中去，為科研打下堅實基礎(chǔ)的同時也豐富了教學內(nèi)容，并且絕大多數(shù)學生對這樣的授課方式表示滿意。發(fā)揮教師的引導作用，推廣探究式、討論式、啟發(fā)式、參與式教學。注重對學生批判性思維和終身學習能力的培養(yǎng)，尤其在臨床課程中引入病例進行分析，重在講解預(yù)防與治療。關(guān)注學生臨床實踐技能的培養(yǎng)，注重實驗課程的教學效果提高學生的團隊意識，培養(yǎng)學生合作意識，重在理論聯(lián)系實際。采用基于團隊學習，PBL小組討論，小組展示，模擬訓練，培養(yǎng)學生自主學習的能力。

三、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)課程整合的評價

遵循科學性原則、導向性原則、激勵性原則、多元化原則、可行性原則，通過教師評價、小組評價和對學生的理論知識、實驗動手能力、實驗報告撰寫能力、分析與解決問題能力、學習態(tài)度等方面的綜合測定，建立形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的評價方式，給出較為全面和科學的評價。實施形成性評價以實現(xiàn)感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病教學目標為根本出發(fā)點，即圍繞“培養(yǎng)學生的感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病綜合應(yīng)用能力”和“增強學生的自主學習能力”進行；體現(xiàn)學生的主體性原則；現(xiàn)實性和可操作性原則。具體內(nèi)容包括課堂評價、自我評價、相互評價及教師評語。終結(jié)性評價包括平時成績和考試成績兩部分。期末成績包括：期末閉卷考試成績70%，平時成績包括課程論文(20%)和實驗課成績(10%)。

感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)課程整合的評價，在不同層次的學校，對教師和學生都形成了不同的評價標準，尤其對新開展的學校，教師和學生的定位很重要，教師如何去教，學生如何去學，應(yīng)形成定期的問卷形式進行反饋，如果考核學生成績普遍好了是怎么回事，普遍差了又是怎么回事？是不是一定要用成績?nèi)ピu價學生的學習情況，如何評價，評價的標準等都與待于進一步的探索。

四、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)整合課程可能存在的問題及解決辦法

醫(yī)學科學的高度分化與高度綜合、培養(yǎng)醫(yī)生的整體觀是現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展的最重要特征。醫(yī)學科學新的發(fā)展趨勢對醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，傳統(tǒng)的學科式教育已無法滿足這種要求，醫(yī)學課程整合越來越受到廣大醫(yī)學教育工作者的高度重視。

回顧歷史，早在1952年，美國西余大學醫(yī)學院率先提出了“以器官系統(tǒng)為中心的學習((Organ-system Based Learning，OBL)模式”旨在打破傳統(tǒng)的醫(yī)學教育把臨床融合到基礎(chǔ)，從基礎(chǔ)的角度再解決臨床的疾病問題，在隨后的一段時期內(nèi)世界上很多醫(yī)學院校都在實施課程整合的教學改革，加拿大的麥克馬斯特大學和英國的格拉斯哥大學醫(yī)學院相繼提出了“以問題為中心”的教學模式，以疾病案例分析為中心實施教學改革。哈佛大學的“新途徑”課程計劃以及日本的“醫(yī)學教育模式和核心課程教學內(nèi)容指南”等。

雖然各個國家和地區(qū)的醫(yī)學課程整合模式不盡相同，這也證實了課程整合并沒有統(tǒng)一的模式，其主要思想也就是消除了傳統(tǒng)醫(yī)學的教育的先基礎(chǔ)后臨床完全分離的方式，開展以器官系統(tǒng)的課程整合也不是讓其孤立的存在，至于課程整合的真正科學內(nèi)涵，各學校理解也各不相同，有的開展持續(xù)了一定的時間，有的甚至扼殺在萌芽里，發(fā)展至今也參差不齊，在課程整合的實踐中對教師和學生都提出了更高的要求，其目的就是通過學習使醫(yī)學的基礎(chǔ)和臨床融合在一起，以真正培養(yǎng)優(yōu)秀學生為目標。在五年制本科為起點的臨床醫(yī)學課程整合中也為更高級的階段性學習奠定了良好的基礎(chǔ)，學生對學科的界限已經(jīng)模糊，在單一學科的關(guān)注性也越來越少，多學科的整合使得學生更加關(guān)注學習現(xiàn)實各種案例的知識點，甚至更關(guān)注和熱衷某種單一疾病的深入研究。

盡管對感官及神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)教學進行整合符合教學改革的潮流，也有助于培養(yǎng)學生的綜合能力，但在整合過程可能會遇到一些阻力，而且還可能遇到一些問題。例如，學科之間交叉顯得內(nèi)容過多；學科之間的一些知識不統(tǒng)一；考試內(nèi)容對性不強，學生答題過程中找不到側(cè)重點等。擬解決的辦法：交叉學科之間應(yīng)從不同的角度出發(fā)，感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)從解剖學的形態(tài)角度和從生理學的功能角度分成兩塊但要貫穿起來融為一體；在實施教學前應(yīng)進行集體備課，集體討論對交叉學科知識進行統(tǒng)一規(guī)范；考試試題應(yīng)先規(guī)劃、討論和集中出題，注意學科之間的交融點讓學生對試題有明確的思路，制訂和建立感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)課程試題庫。

五、結(jié)論與展望

根據(jù)《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》的要求，醫(yī)學教育機構(gòu)培養(yǎng)的醫(yī)學畢業(yè)生不僅能從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，而且能夠在日新月異的醫(yī)學進步環(huán)境中保持其醫(yī)學業(yè)務(wù)水平的持續(xù)更新，因而，這意味著醫(yī)學院校教育任務(wù)不僅要傳授學生從事一定職業(yè)所需的基本理論知識和技能，同時也要注重其終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，為學生畢業(yè)后繼續(xù)的深造奠定必要的基礎(chǔ)，實現(xiàn)人才培養(yǎng)模式的改革就必須從課程體系、教學方法和實踐環(huán)節(jié)等方面進行綜合改革，而課程體系的改革是學校實現(xiàn)培養(yǎng)目標的基本途徑。

新課程模式打破以學科為中心的界限，加強了學科間綜合和減少課程間的重復(fù)，使基礎(chǔ)與臨床結(jié)合得到較好的解決。充分調(diào)動學生主動學習的積極性，拓展其知識面，增強認識問題與解決問題的能力。在1993年舉行的愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議被列為推薦的課程模式，受到充分的肯定。

總之，在國內(nèi)外醫(yī)學院校進行教學改革的潮流中，很多醫(yī)學院校通過重組和綜合基礎(chǔ)學科中有關(guān)運動、感官及神經(jīng)系統(tǒng)的課程，進行運動、感官及神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)整合模塊課程的探索和實踐，形成內(nèi)容冗余度少、結(jié)構(gòu)性好、整體協(xié)調(diào)性好的新課程，不僅有助于培養(yǎng)學生的自主學習能力、綜合能力和創(chuàng)新思維，而且有助于培訓注重學科之間交叉融合的師資力量，在高等醫(yī)藥院校的臨床醫(yī)學專業(yè)的教育中，有很大的推廣應(yīng)用價值。希望通過課程整合能讓教師和學生從細胞分子水平、器官系統(tǒng)水平和整體水平重新認識基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的關(guān)系，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學和精準醫(yī)學的推廣，做出進一步的貢獻。

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吉林省高等教育教學研究重點課題——以“器官、系統(tǒng)為基礎(chǔ)”的基礎(chǔ)醫(yī)學整合課程體系的創(chuàng)建與實踐研究。