微創經皮鋼板和交鎖髓內釘固定用于脛骨下端骨折患者治療中的臨床效果觀察

周洪保

?

微創經皮鋼板和交鎖髓內釘固定用于脛骨下端骨折患者治療中的臨床效果觀察

周洪保

目的 對比分析微創經皮鋼板固定和交鎖髓內釘固定用于脛骨下端骨折患者的臨床治療效果。方法 選取我院骨科于2013年1月～2015年1月接診的80例脛骨下端骨折患者進行回顧性分析。依據隨機數表法，隨機平分為兩組，微創經皮鋼板固定組（下文簡稱微創組），交鎖髓內釘固定組（下文簡稱髓內釘組）。對比兩組手術時間和出血量以及愈合時間，記錄兩組并發癥情況。結果 微創組的優良率為92.5%；髓內釘組的優良率為85.0%。兩組患者的出血量和愈合時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者最終全部愈合，微創組的骨折對線情況與髓內釘組相比更好，髓內釘組的平均手術時間相對較短。結論 本研究的兩種方法治療脛骨下端骨折均具有并發癥人數少、出血量少及治愈率高等特點，且這兩種方法各有各的特色，在臨床中應根據具體情況靈活應用。

脛骨下端骨折；交鎖髓內釘固定；微創經皮鋼板

脛骨下端骨折在臨床中較為常見，因小腿下端軟組織比較少，并且血供較差［1］。微創經皮鋼板固定和交鎖髓內釘固定用于治療脛骨下端骨折，治療效果良好，并且已得到廣泛認可［2］。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月接診的80例脛骨下端骨折患者進行研究。整個研究均在患者知情同意下進行，并且簽署了知情同意書，我院倫理委員會得到批準。依據隨機數表法，隨機分為兩組。兩組患者共出現A1，A2，A3三種骨折類型。在微創組40例患者中：男26例、女14例，平均年齡（38.7±14.6）歲。骨折類型：A1有18例。A2有15例，A3有7例。在髓內釘組40例患者中：男29例、女11例，平均年齡（36.7±13.9）歲，骨折類型：A1有17例。A2有14例，A3有9例。由此可知，兩組患者的年齡范圍、性別、骨折類型等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

微創組：X線檢查，預測鋼板位置及長度。患者仰臥并麻醉，先對粉碎骨塊或蝶形骨塊復位，用尖點狀固定鉗固定骨折塊。作深至骨膜的遠近端切口，近端作弧形切口利于置入T形鋼板螺釘。鈍性分開兩個切口使骨膜外出現皮下隧道。鋼板經過隧道橫跨骨折斷裂出，檢查骨折復位情況和鋼板位置，用皮螺釘固定并用探針經皮確定螺釘位置。在骨折兩端固定2、3個螺釘使切口閉合。

鎖內釘組：X線檢查，預測髓內釘尺寸。患者平臥并麻醉，在骨折部前側作縱向切口（不能過長），按照骨折類型取髕腱內側或正中入路，在平臺下1 cm的地方開口，然后屈膝關節盡量達到90°。

1.3觀察指標

療效標準［3］：優，患者沒有出現腫痛現象，走路恢復正常，關節活動靈活；良，患者有輕微的痛感，步態基本恢復正常，關節活動輕微受限；可，患者有明顯的腫痛現象，步態稍有不正常，關節只能在很小范圍內活動；差，患者腫痛現象十分嚴重，不能下床走路，關節嚴重受限。優良率=（優+良）/總例數×100%

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0軟件來進行數據的統計學資料分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，并且對兩組數據進行χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者基本情況對比

兩組患者最終全部愈合且愈合良好，微創組手術時間（130.07±39.04）min，術中出血量（97.52±38.24）ml，愈合時間（17.62±3.19）個月。髓內釘組手術時間（95.87±31.32） min，術中出血量（98.41±30.29）ml，愈合時間（18.68±2.34）個月。兩組患者的出血量以及愈合時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。與微創組對比，髓內釘組的手術時間相對較短，差異具有統計學意義（P＜0.05），微創組的骨折對線情況與髓內釘組相比更好。

2.2兩組患者術后并發癥狀況分析

微創組有5例出現軟組織感染，2例出現傷口部分皮膚壞死，3例出現傷口皮膚感染，后經處理傷口均愈合，髓內釘組無術后感染；髓內釘組有3例骨折成角。按照Johner Wruh評定方法［4］，微創組40例中，優35例，良2例，可1例，差2例，優良率為92.5%；髓內釘組40例中，優30例，良4例，可3例，差3例，優良率為85.0%。經過χ2檢驗，兩組療效狀況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

隨著交通事故發生率的逐年上升，骨折患者也隨之上升。研究發現，在術中出血量、愈合時間上微創經皮鋼板內固定體現了明顯優勢。相關報道指出，用交鎖髓內釘易導致患者出現關節疼痛［5-6］。但微創經皮鋼板固定術可避免手術中大范圍的剝離骨膜和軟組織，使斷骨有良好的愈合環境，也不會損傷血管和神經，血供豐富，為骨折愈合提供營養物質［7-9］。

總而言之，微創經皮鋼板和交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折均具有并發癥人數少、出血量少及治愈率高等特點，在臨床治療中應根據具體情況靈活應用。

［1］梁博偉，趙勁民，殷國前，等.經皮微創鋼板固定治療脛骨下段骨折:與髓內釘固定和切開復位鋼板內固定的比較［J］.中國組織工程研究，2012，16（17）:3116-3120.

［2］張慶林，何秋玲.交鎖髓內釘內固定與微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折58例臨床分析 ［J］.中國醫學創新，2012，9（23）:18-20.

［3］張軒軒，隆騰飛，張丕軍，等.交鎖髓內釘與微創經皮鋼板治療成人脛骨中下段骨折的Meta分析★［J］.中國組織工程研究，2013，17（22）:4107-4114.

［4］吳琪.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2016，14（1）:136.

［5］未東興.交鎖髓內釘與微創經皮鋼板治療脛骨骨折的觀察［J］.中國醫藥指南，2015，13（7）:79-80.

［6］趙國兵.用微創經皮鋼板固定術和交鎖髓內釘內固定術治療脛骨粉碎性骨折的療效對比［J］.當代醫藥論叢，2015，13（19）: 201-202.

［7］伍澤鑫，鄧仁椿，羅敏，等.微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折的臨床效果觀察［J］.海南醫學，2015，21（15）: 2223-2226.

［8］梁志強，李偉，王增星，等.微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折的臨床效果觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2016，22（2）: 162-164.

［9］吳紹衛.微創經皮鋼板與交鎖髓內釘對比治療脛骨骨折臨床療效分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（12）:104-106.

To Investigate the Clinical Effect of Minimally Invasive Percutaneous Plate and Interlocking Intramedullary Nail in the Treatment of Fracture of Lower End of the Tibia

ZHOU Hongbao Positive Department of Orthopedics，Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective Comparative analysis of clinically therapeutic effect of minimally invasive percutaneous plate fixation and interlocking intramedullary nail fixation in the treatment of patients with lower tibial fracture.Methods From January 2013 to January 2015，80 cases of patients with lower tibial fracture patients in our hospital were retrospectively analyzed.On the basis of the stochastic indicator method，split into two groups at random，minimally invasive percutaneous plate fixation group （hereinafter referred to as minimally invasive group），pay the interlocking intramedullary nail fixation group （hereinafter referred to as the intramedullary nailing group）.Compared to two groups of operation time and blood loss and the healing time，record the complications of the two groups.Results Excellent rate of minimally invasive group was 92.5%；That of intramedullary nailing group was 85.0%.There were no statistically signifcant difference between two groups of patients with blood loss and the healing time （P＞0.05），two groups of patients with fnal and complete healing，minimally invasive group of fractures is better than to the line，the intramedullary nailing group average operation time is relatively short.Conclusion The two methods in the study of the treatment of fracture of the lower end of the tibia with fewer complications，less bleeding and higher cure rate.And these two methods have their own characteristics，in the clinical application should be based on the specifc circumstances.

Lower tibial fractures，Pay the interlocking intramedullary nail fxation，Minimally invasive percutaneous plate

R683

A

1674-9308（2016）21-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.071

鄭州市骨科醫院正骨科，河南 鄭州 450000