舍曲林與鹽酸氯米帕明治療強迫癥的療效比較

叢鳳云

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·療效對比·

舍曲林與鹽酸氯米帕明治療強迫癥的療效比較

叢鳳云

目的 觀察舍曲林與鹽酸氯米帕明治療強迫癥的效果。方法 隨機將82例強迫癥患者平均分為兩組，每組41例患者。觀察組給予舍曲林，對照組給予鹽酸氯米帕明，比較兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率、不良反應發生率等指標明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 舍曲林治療強迫癥效果理想。

強迫癥；舍曲林；鹽酸氯米帕明

強迫癥是臨床中常見的神經精神疾病，其臨床主要表現為強迫思維及行為。患者發病時，往往無法自我控制，最終使患者出現嚴重的痛苦及焦慮感，使患者日常工作生活、學習及人際交往受到極大的影響［1］。本研究選擇82例強迫癥患者，觀察舍曲林與鹽酸氯米帕明的治療效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2015年1月～2016年1月收治的82例強迫癥患者分為兩組，每組41例。兩組患者均符合相關診斷標準［2］。其中對照組男24例，女17例；年齡：19～38歲，平均年齡：（24.6±1.7）歲；病程：3個月～3年，平均病程：（0.9±0.3）年；觀察組男23例，女18例；年齡：20～38歲，平均年齡：（24.8±1.8）歲；病程：3個月～3年，平均病程：（1.0±0.3）年。排除標準：（1）伴腦器質性疾病者；（2）伴嚴重軀體疾病史者；（3）伴精神分裂癥、抑郁癥等其它精神疾病者；（4）伴藥物依賴史者；（5）妊娠及哺乳期婦女。兩組年齡、疾病類型等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組給予舍曲林進行治療，首發劑量為50 mg/d，并根據臨床具體情況升高用藥劑量至150～200 mg/d。對照組給予鹽酸氯米帕明進行治療，首發劑量為50 mg/d，7 d后根據臨床具體情況升高用藥劑量至100～150 mg/d（單日最大劑量應＜250 mg）。兩組均連續治療兩個月。治療過程中，兩組均不聯用其它精神類藥物。伴焦慮、失眠者可加用阿普唑侖。

1.3觀察指標

（1）Y-BOCS評分：共包含58項強迫行為和思維，每項行5級評分法；0分：無癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分重度癥狀，4分：極度嚴重癥狀；（2）HAMD評分：主要分為抑郁情緒、自殺、早醒、遲緩、全身癥狀及自知力等17項，用以評估患者抑郁狀態；分數越低，提示抑郁程度越輕；（3）總有效率：①痊愈：強迫表現及主觀情緒均完全消失，日常工作生活恢復正常；②顯效：強迫表現及主觀情緒明顯改善，日常工作生活受到輕度影響；③有效：強迫表現及主觀情緒有所緩解；④無效：強迫表現及主觀情緒無明顯變化甚至惡化；治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%；（4）TESS評分：主要包括行為毒性、神經系統、心血管系統等6大項內容，用以評估治療期間發生的不良反應程度；分數越低，提示不良反應程度越輕；（5）不良反應情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療有效率對比

治療后，觀察組41例患者，其中痊愈22例（53.66%）、顯效10例（24.39%）、有效7例（17.07%），有效率為95.12%；對照組41例患者，其中痊愈18例（43.90%）、顯效8例（19.51%）、有效6例（14.64%），有效率為78.05%，兩組治療總有效率對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組臨床情況評分分析

治療后，觀察組Y-BOCS評分（8.6±1.3）分、HAMD評分（6.5±0.9）分、TESS評分（5.8±0.8）分均明顯優于對照組［分別為（15.5±2.8）分、（10.0±1.7）分、（11.1±1.5）分］，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應情況分析

對照組出現4例心悸、2例頭痛、1例惡心、3例嗜睡、2例口干、1例腹瀉，發生率為31.71%；觀察組出現2例心悸、1例頭痛、1例惡心、1例嗜睡、1例腹瀉，發生率為14.63%。兩組不良反應發生率對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

強迫癥是臨床中近年來較為常見的焦慮障礙型疾病，其發病率為1.1%～1.8%［3］。近幾年，強迫癥發病率呈升高趨勢［4］。目前臨床中治療強迫癥較多選擇藥物進行治療。鹽酸氯米帕明為三環類抗抑郁藥，它可經提高去甲腎上腺素以及5-HT水平而達到治療抑郁、焦慮的目的，另外它還可發揮鎮靜、抗膽堿等功效［5］。有關資料發現［6］，鹽酸氯米帕明組總有效率為82.5%，這與本次研究結果基本一致，提示該藥物治療強迫癥療效較好，然而其較易導致心臟毒性等不良反應。舍曲林屬于選擇性5-HT再攝取阻斷劑，它可經抑制中樞神經元5-HT再攝取而提高5-HT水平，進而改善腦內5-HT功能，最終達到治療的目的［7］。另外舍曲林基本不會影響去甲腎上腺素及膽堿能受體水平，因此該類藥物治療強迫癥的副作用較少。有關研究資料報道［8-9］，舍曲林組不良反應顯著低于氯米帕明組，提示該藥物治療強迫癥具有安全可靠、患者治療依從性高等優點。本研究發現，觀察組總有效率、不良反應發生率等指標明顯優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，舍曲林治療強迫癥效果理想，可明顯改善臨床癥狀，提高患者生活質量。

［1］羅友香，劉陳.利培酮聯合舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床療效［J］.中國藥物經濟學，2014（11）:212-213.

［2］中華醫學會精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）［M］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001: 107-108.

［3］盧紅新，李尤拉.舍曲林與氯米帕明治療強迫癥對照觀察［J］.臨床心身疾病雜志，2015，21（1）:128-129.

［4］全傳升，潘繼英，張淑芬.舍曲林與氯米帕明治療難治性強迫癥對照研究［J］.中國現代藥物應用，2010，4（19）:23-24.

［5］丘春柳.舍曲林對強迫癥患者臨床癥狀、執行功能和職業功能的遠期效果［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2014，23（6）:507-510.

［6］許錦泉，朱宏昌，張德峰.舍曲林與氯米帕明治療強迫癥的臨床效果比較［J］.求醫問藥（學術版），2012，10（7）:300.

［7］歐小春.舍曲林與鹽酸氯米帕明治療強迫癥的療效比較［J］.海峽藥學，2013，25（3）:130-131.

［8］趙青霞.舍曲林與氯米帕明治療強迫癥對照分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2010，12（14）:58.

［9］田穎.舍曲林聯合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（4）:232-233.

Compared With the Effect of Sertraline and Clomipramine Hydrochloride in the Treatment of Obsessive Compulsive Disorder

CONG Fengyun The Sixth Ward，Mudanjiang Neurological and Psychiatric Hospital，Mudanjiang Heilongjiang 157000，China

Objective To observe the effect of sertraline and clomipraminehydrochloride in the treatment of obsessive-compulsive disorder effect.Methods 82 cases of patients were divided into two groups，41 cases in each group.Observation group was used by sertraline，and control group was used by clomipramine hydrochloride，comparing efficacy of two groups.Results The total effective rate and adverse reaction rate of observation group were signifcantly better than control group （P ＜ 0.05）.Conclusion The curative effect of sertraline in the treatment of obsessivecompulsive disorder is ideal.

Obsessive-compulsive disorder，Seculine，Clomipramine hydrochloride

黑龍江省牡丹江神經精神病醫院六病區，黑龍江 牡丹江157000

R729

A

1674-9308（2016）21-0157-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.096