1例腹部手術術后白蛋白降低患者的案例分析

韓媛媛

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1例腹部手術術后白蛋白降低患者的案例分析

韓媛媛

本文通過對1例腸道手術患者的治療過程，分析患者用藥的合理性及效果，并著重探討了手術前后患者血漿白蛋白的變化，術后白蛋白降低可能與患者在接受手術時的應激性創傷有關，在手術過程中，機體免疫系統發揮作用，導致大量的炎性因子表達，炎性因子需要大量的載體蛋白，所以影響到了蛋白的分布；應激性創傷可以導致周圍循環衰竭，血管內皮功能改變，白蛋白進入組織間液，導致血清白蛋白降低，術后補充白蛋白不一定能達到確切的療效。

腹部手術；白蛋白；案例分析

白蛋白降低在外科手術的患者當中很常見，大量學者認為術后患者身體虛弱白蛋白大量消耗所致，需要人血白蛋白補充血清白蛋白，將研究的病例資料匯報如下。

1　病歷摘要

1.1一般資料

女性，62歲，身高160 cm，體重55 kg。

1.2主訴

突發劇烈腹痛伴嘔吐4天，檢查發現盆腔包塊3天。

1.3病史

患者4天前餐后突發劇烈臍周痛，伴嘔吐，嘔吐物為晚餐食物，無嘔血。診斷為“腸炎”，當地鄉醫院急診就診，用藥不詳，后腹痛加重，轉入我院行腹部CT，提示腹腔占位、腸梗阻、腹腔積液。婦科彩超示子宮次切術后、盆腹腔內實性占位，收入院。

1.4查體

體溫36.0℃，脈搏134次/分，呼吸18次/分，血壓151/98 mm Hg，腹部膨隆，未見腹壁靜脈曲張，有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，下腹部可觸及一包塊大小約18 cm×10 cm，質硬，活動度差，移動性濁音陽性，聽診腸鳴音弱。

1.5輔助檢查

2　盆腔包塊、腸梗阻診治經過

入院后，禁食水，腸道準備，無手術禁忌癥，全身麻醉下于2012年12月7日行剖腹探查術，婦科與普外科會診，考慮為“小腸間質瘤”，行相關手術，手術完畢后給營養支持、抑制分泌（埃索拉唑、奧曲肽、烏司他丁）、維持血容量等治療。術后當晚出現高熱（39.0℃），白細胞13.5×109/L，考慮感染，用頭孢替唑2 g bid靜脈點滴+奧硝唑注射液0.5 g bid 靜脈點滴，3天后體溫及白細胞正常。術后當日肝功能示白蛋白降低，轉氨酶正常，予白蛋白20 g qd 靜脈點滴，12月18日好轉出院。

3　藥師分析

3.1并發癥預防

手術時間長、身體消耗明顯，使身體處于應激狀態，為防止術后發生應激性潰瘍，使用埃索拉唑抑制胃酸分泌［1］。蛋白酶抑制劑烏司他丁具有抑制胰蛋白酶活性的作用；奧曲肽可以抑制胃腸道釋放，抑制消化液分泌，緩解腸壁水腫［2］。

3.2抗菌藥物

該患者術前無發熱，白細胞8.4×109/L，無感染指征，術后選用了一代頭孢菌素頭孢替唑，選用該藥是合理的。術后出現高熱（39.0℃），白細胞13.5×109/L，中性粒百分比87.0%，存在感染，而腸道手術感染多數合并厭氧菌感染，因此聯合使用奧硝唑注射液是合理選擇。實際應用中治療效果也較理想。

3.3術后白蛋白降低原因

術后白蛋白降低可能與患者在接受手術時的應激性創傷有關，在手術過程中，機體免疫系統發揮作用，導致大量的炎性因子表達，炎性因子需要大量的載體蛋白，所以影響到了蛋白的分布；同時患者在接受創傷時可能出現周圍循環功能減退，應激性創傷可以導致周圍循環衰竭，血管內皮功能改變，白蛋白進入組織間液，進而血漿白蛋白濃度的降低［3］。國內研究表明，腹部大手術后白蛋白降低的百分率高達79%［4］，有學者研究證據更加支持“微血管白蛋白滲漏”導致白蛋白分布異常有關。因此，術后血清白蛋白降低并非真正降低，術后補充白蛋白也不能達到預計的目的［5］。術后患者處于高度應激狀態，在未進食的情況下，機體糖異生、尿素合成需要的氨基酸需要靠白蛋白分解釋放的氨基酸補充，白蛋白大量分解的結果可能會造成血中尿素氮含量增高［6］，而患者的尿素氮水平與術前相比無明顯變化，因此白蛋白大量分解的可能性很小。有醫師認為，腹部大手術創傷應激引起肝功能不全，以及胃腸功能紊亂，對氮類物質的攝入和吸收減少［7］。

4　結論

從以上監測數據分析，該患者術后白蛋白降低，符合組織滲漏，導致白蛋白術后從新分布，從而血清白蛋白水平下降的理論，而不支持白蛋白大量消耗、肝功能合成不足的學說。外科手術后，血漿白蛋白水平下降，不能盲目使用人血白蛋白［8］，不建議常規補充人血白蛋白，本實驗過表明，如果常規使用人血白蛋白，不僅不能達不到一定的療效，可能會適得其反。

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Analysis of 1 Case of Postoperative Albumin Reduction in Patients With Abdominal Surgery

HAN Yuanyuan Department of General Surgery，The People's Hospital of Jiaohe City，Jiaohe Jilin 132500，China

Through the treatment of 1 cases of intestinal surgery patients，analysis of rationality and effectiveness in patients with medication，and focused on the patient before and after surgery serum albumin changes may reduce postoperative albumin with patients receiving surgery stress trauma，during surgery，the role of the immune system，leading to a large number of infammatory cytokine expression of infammatory factors requires a lot of carrier protein，thus affecting the distribution of proteins； traumatic stress can cause peripheral circulatory failure，vascular endothelial functional changes of albumin into the interstitial fuid tissue，leading to lower serum albumin，albumin after supplement may not be able to achieve exact effects.

Abdominal operation，Albumin，Case analysis

R656

A

1674-9308（2016）21-0120-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.072

吉林省蛟河市人民醫院普外科，吉林 蛟河 132500

1.5.1腹部立位平片 腹部腸道積氣明顯，可見數個液平面，呈階梯狀，腸腔擴張。

1.5.2腹部CT 腹腔內見大小約21.5 cm×8.8 cm×25.0 cm的不規則性軟組織腫塊影，密度不均勻，可見斑塊狀鈣化，與子宮界限不清；部分腸管擴張，可見液氣平面。腹膜后未見明顯腫大淋巴結影。可見腹腔積液。

1.5.3婦科B超 子宮切除術后，腹部B超：盆腹腔內可見一個大小為185 mm×169 mm×94 mm的形態不規則，以實性為主的混合回聲。

1.6入院診斷。

盆腔包塊、腸梗阻。