中藥塌漬結合特定電磁波照射促進內瘺成熟的實用性效果評價

曲正平　張守琳　崔成姬

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中藥塌漬結合特定電磁波照射促進內瘺成熟的實用性效果評價

曲正平張守琳崔成姬

目的 探討中藥塌漬結合特定電磁波（TDP）照射促進內瘺成熟的臨床應用價值。方法 選取內瘺術后患者60例為研究對象，術后1 d采用此方法，30 d后統計術側血管流量及血管直徑與國內外參考文獻對比。結果 觀察組患者術側血管流量及血管直徑均高于與國內外參考文獻，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經過推廣使用觀察中藥塌漬結合TDP照射可以促進內瘺成熟，具有肯定的適用價值。

中藥塌漬；TDP照射；彩超成熟

隨著國家對血液透析這一特殊人群的重視，越來越多的患者有條件接受血液透析治療，而血液透析的生命線的血管通路也越來越受到人們的重視［1］，由于而血管通路的局限性使自體動靜脈內瘺術后的康復尤為重要，我科室自2009年開始在科室內采用中藥塌漬結合特定電磁波（TDP）照射促進內瘺成熟，取得了顯著效果，并在2014年向地市及縣級醫院進行推廣應用，形成具有中醫特色的術后護理模式，以減輕患者的痛苦，促進內瘺成熟，縮短內瘺成熟時間，進而加速血液透析時機，提高護理質量，提高患者的生存質量。

1　資料與方法

1.1一般資料

自2014年12月1日～2016年3月1日，選自長春中醫藥大學附屬醫院30例、遼源市中醫院10例、伊通滿族自治縣民族醫院10例、長嶺縣中醫院10例。經腎內科臨床醫師診斷為慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）的患者，同意接受動靜脈內瘺術，將進行血液透析或已經進行血液透析治療，術前頭靜脈內徑≥0.2 cm者可納入進行觀察。排除標準［2］：有皮膚病者、皮膚破損、高度浮腫、嚴重心衰、伴有精神疾患、嚴重的動脈硬化、無法配合完成臨床試驗者。

1.2方法

1.2.1實驗方法 外敷藥物：將按照三七、紅花以如下比例配置。一人次份：三七5 g、紅花5 g，加入50%酒精10 ml，浸泡24 h，備用。術后24 h距患肢敷料近心端約5 cm將預熱好的上述藥物外敷，輔以TDP照射每次外敷30 min，1次/d，30 d為一個療程。

1.2.2手術方式 選用腕關節近側的撓動脈與頭靜脈的分支進行吻合。

1.3評價標準

目前國內外對AVF的研究多采用如下指標作為內瘺彩超成熟的標準：頭靜脈內徑擴張≥0.4 cm，血流量≥600 ml/min［3］。

透析使用率：透析使用率是指能夠完成一次完全、充分的血液透析，要求透析時血流量≥200 ml/min，透析時間不少≥4 h［4］。

1.4統計學方法

所有數據采用SPSS 16.0統計軟件包進行分析處理，計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2　結果

本課題與國外文獻Henricus2008［5］、Lin1998［6］比較，本課題60例患者頭靜脈內徑為（0.48±0.06）cm，血流量為（984±378）ml/min；Henricus2008（395例）頭靜脈內徑為≥0.3 cm，血流量為350～450ml/min；Lin1998（176例）頭靜脈內徑為（0.42±0.15）cm，血流量為＞634 ml/min。觀察組靜脈內徑及血流量與對照組差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過上述比較，可說明活血化瘀中藥（紅花、三七）溻漬配合TDP能有效增加彩超下內瘺成熟率及透析使用率。

3　討論

3.1AVF的護理重要性

動靜脈造瘺（arteriovenous fistula，AVF）術后靜脈明顯擴張并最終決定內瘺的功能。靜脈擴張在術后即刻至數周內發生。由于內瘺術后3 d才可以進行功能鍛煉，甚至是由于術側上肢水腫及術口疼痛，術后患者懼怕術口處皮膚恢復情況等，術后50%以上患者要在術后1周后才開始進行功能鍛煉，致使內瘺擴充的不充分，由于各種原因而導致內瘺的喪失。不得不進行再次的手術。

3.2研究方案的作用原理

本課題的塌漬藥物為紅花、三七。紅花具有活血通經、祛瘀止痛的功效。其藥理作用表明其可以抑制血小板的凝聚，增強纖維蛋白溶解酶活性。同時具有活血通經、擴張血管、改善微循環、消除自由基、抗炎等功能。三七具有化瘀止血，消腫止痛的功效。臨床上可用于體內外各種出血、跌撲瘀腫痛。

TDP俗稱神燈，局部TDP照射，利用熱能效應，消炎鎮痛，促進機體代謝，促進上皮細胞生長，加速傷口愈合［7］。塌漬可使藥物集中到作用部位，使藥物直達病所，TDP使局部維持恒定適宜溫度，避免藥物吸收不良，作用發揮緩慢的缺點。中藥塌漬結合TDP治療疾病，可以使藥物透過皮膚吸收，擴張局部血管，改善血液循環，起到增強療效的作用，并具有顯著、快速、持久的藥理作用、生理效應［8］。在治療過程中TDP微波的熱能與塌漬的活血化瘀中藥疊加產生作用，共同作用于機體，從而產生作用更加顯著。

3.3促進了護士對中醫護理技術的掌握和臨床使用

中醫護理技術操作具有器具簡單、操作方便、適用范圍廣、療效快、經濟適用、百姓易接受的特點。在基層縣級醫院，中醫護理技術存在著應用難，護士對中醫護理技術操作不掌握，通過此項目的推廣，使得中醫護理技術得以在基層縣級醫院實施。

［1］劉莉，屈德麗，賴桂蘭.動靜脈內瘺多普勒超聲和相關血指標檢查分析［J］.中國血液凈化，2014，29（6）:94-95.

［2］劉丹榮，尤志珺，向勇.TDP聯合季德勝蛇藥治療急性痛風性關節炎［J］.價值工程，2015，31（1）:325.

［3］黃劍，毛獻雙，黃衛.足三里封閉和TDP照射對腹部術后病人腸道功能恢復的影響［J］.護理研究，2011，25（20）: 1820-1821.

［4］杜學亮，羅少軍.免疫組化法在脂肪移植體內微血管定量研究的應用［J］.廣東醫學院學報，1998，16（Z1）:27-28.

［5］神民英.桃紅傷科藥酒外敷結合TDP照射治療急性軟組織損傷的療效觀察［J］.全科護理，2011，9（30）:2727-2728.

［6］姚玉周.特定電磁波照射對骨折愈合的影響［J］.右江醫學，2003，31（5）:453-454.

［7］王熱愛，彭易雨，景繪濤.中藥塌漬療法治療肌筋膜疼痛綜合征150例療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2015，26（6）:1420-1421.

［8］張建麗，曹劍青，張素馨.中藥塌漬引起皮膚過敏的原因分析及護理干預［J］.遼寧中醫藥雜志，2014，57（10）:2211-2212.

Evaluation of Efficacy of Traditional Chinese Medicine Combined With TDP Irradiation on the Maturation of Internal Fistula

QV Zhengping ZHANG Shoulin CUI Chengji Department of Nephropathy，The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun Jilin 130021，China

Objective To investigate stains collapse of traditional Chinese medicine combined with TDP irradiation promote fistula maturation of clinical value.Methods Selection of internal fistula after operation in patients with 60 cases as the research object，the postoperative 1 d using this method.After 30 d statistical operation side blood fow and vascular diameter and domestic.Results Observation group of patients with vascular flow and vascular diameter were higher than the reference literature at home and abroad，the difference was signifcant （P＜0.05）.Conclusion It is concluded that the application of the traditional Chinese medicine collapse combined with TDP irradiation can promote the maturation of internal fstula.

Chinese medicine collapse stains，TDP irradiation，Color Doppler ultrasound

R692

A

1674-9308（2016）21-0170-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.105

吉林省面向農村和城市社區衛生計生適宜技術推廣項目，項目編號:2014s023

長春中醫藥大學附屬醫院腎病科，吉林 長春 130021