兒童PICC置管的全程護理支持

王艷輝　蔡盈

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兒童PICC置管的全程護理支持

王艷輝1蔡盈2

目的 探討全程護理支持對于兒童PICC置管的臨床效果。方法 140例行PICC置管的患兒按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各70例，對照組患兒給予常規PICC置管護理，試驗組患兒給予全程護理支持，觀察兩組患兒PICC留置時間及患兒并發癥的發生率；結果 試驗組PICC并發癥的發生率低于對照組，PICC留置時間明顯比對照組延長，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對兒童PICC置管施行全程護理支持，可有效降低PICC置管的并發癥，延長置管時間。

兒童；PICC置管；全程護理支持

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）于1992年由德國醫生Forssmann在X線輔助定位下，成功完成了第一例導管術，后PICC迅速發展為一種有效的置管術［1］，于1997年引進中國，其感染的發生率較鎖骨下靜脈置管（CVC）低，并發癥少，操作簡單、留置時間較長，所以近年來在兒科的治療中應用很廣泛［2-3］。但兒科的患者年齡小，不配合，為進一步提高PICC在臨床的應用效果，我院兒科對施行置管的患兒給予全程護理支持效果顯著，現將資料報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院兒科2013年1月～2016年1月行PICC置管的患兒140例，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組70例，其中包括早產兒30例，淋巴瘤、血液腫瘤110例。試驗組中，男36例，女24例，年齡1 d～14歲，平均（5.25±6.79）歲。對照組中，男32例，女38例，年齡1 d～14歲，平均（5.31±6.21）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結果

經過全程護理支持，試驗組患兒PICC置管靜脈炎發生1例，導管堵塞1例，并發癥發生率2.9%，平均留置時間（158.6±5.21）d，對照組靜脈炎發生2例，導管堵塞2例，導管移位3例，并發癥發生率10%，平均留置時間（96.8±4.35）d，試驗組并發癥的發生率明顯低于對照組，PICC留置時間明顯比對照組延長，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

PICC導管是經由外周靜脈穿刺，其導管尖端位于上腔靜脈的末端，靠近上腔靜脈與右心房入口處的深靜脈置管術。用于為患者提供中期至長期的靜脈治療（5 d～1年）［7］。PICC置管在兒科的應用大大減少了患兒長期輸液的痛苦，提高了護士的操作技術水平，提高了患兒家屬對護士的滿意度［8-9］，經臨床實踐證實，PICC的并發癥發生率與留置時間的長短與我們護士的維護和家屬的精心呵護與配合是分不開的，所以做好家屬的健康宣教，家屬及患兒的心理護理，家屬的相關知識培訓至關重要，降低PICC的并發癥及延長留置時間，需要醫護人員和家屬的密切配合和共同努力。

［1］沈國妹，王穎雯，王雪蓮，等.全程護理支持在兒童PICC置管中的應用［J］.護理研究，2011，25（35）:3264-3265.

［2］王春立，馮濤，陳芳姣，等.3種PICC置管技術的應用研究及展望［J］.護理學報，2011，18（22）:17-19.

［3］秦毅，傅榮.視銳V超聲直視下前置局麻在 PICC 置管中的應用［J］.中華現代護理雜志，2014，20（27）:3509-3511.

［4］覃秀玉.PICC置管在鼻咽癌同步放化療中的應用和護理進展［J］.全科護理，2015，13（19）:1829-1830.

［5］田丹，王繼營，尚學琴，等.全程管理對惡性腫瘤化療患者PICC置管質量的影響［J］.家庭心理醫生，2014（11）: 175.

［6］覃學燕，唐忠敏，覃秀玉，等.鼻咽癌同期放化療患者行PICC置管后的循證護理［J］.蛇志，2014，26（3）:307-309.

［7］徐永瓊，熊恒玉，梅艷.肺癌PICC帶管患者并發上腔靜脈綜合征的風險評估［J］.護士進修雜志，2012，27（21）:1988-1989.

［8］段昌琴.三種PICC穿刺方法在兒童腫瘤置管中的比較［J］.中國醫學創新，2014，11（23）:74-76.

［9］程月霞，馮永榮，李靜.新生兒PICC穿刺及護理體會［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（31）:244-245.

Whole-course Nursing Support for Children With PICC Catheter

WANG Yanhui1CAI Ying21 Department of Gastroenterology，Children's Hospital of Xuzhou City，Xuzhou Jiangsu 221000，China，2 Nursing Department

Objective To discuss the clinical effect of whole-course nursing support for children with PICC catheter.Methods 140 cases of children with PICC catheter were divided into test group and control group，70 cases in each group.The children in the control group received conventional PICC catheter care，children in the test group received whole-course nursing support.Results The incidence of complications in the test group were lower than the control group，and PICC catheter indwelling time was significantly prolonged compared with the control group，the differences were statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion The implementation of whole-course nursing support for children with PICC can effectively reduce the PICC catheter complications andprolong catheter indwelling time.

Children，PICC catheter，Whole-course nursing support

R473

A

1674-9308（2016）21-0207-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.129

1 江蘇省徐州市兒童醫院消化內科，江蘇 徐州 221000；2護理部

1.2方法

對照組患兒給予PICC置管的一般護理常規與健康宣教，試驗組患兒在一般護理常規的基礎上給予全程護理支持，其具體措施如下：（1）建立無菌區，選擇光線好，寬敞的場所，選擇合適血管，新生兒，小兒要測量雙臂圍，建立無菌區，消毒穿刺點，預沖導管、扎止血帶，實施靜脈穿刺，穿刺成功后從導引套管針內取出穿刺針，將導管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢［4］。退出導引管道，撤出導引鋼絲，確定回血和封管，清理穿刺點，固定導管，覆蓋無菌敷料，將體外導管放置呈“S”狀彎曲，將穿刺日期、時間及操作者貼于醒目位置，將導管維護指南貼于患兒床旁［5］。（2）PICC維護注意事項：嚴格執行無菌操作原則，每次輸液前脈沖式沖管，輸完液體后正壓封管，沖管液均為0.9%生理鹽水6～10 ml，必須用20 ml針管（嚴禁用20 ml以下針管，避免沖封管時壓力過高發生爆管［6］）每次連接液體時要嚴格消毒接頭，用新開啟的安爾碘至少消毒2遍，用針管回抽見回血后脈沖式沖管，確保沖管順暢無堵塞、外滲后在輸入液體，每次開始輸液時，將輸液夾調至最大，全速滴注液體至少1 min并數滴數，判斷液體輸入是否順利，評價導管是否有堵塞，如懷疑有堵塞及時聯系護士長給予處理，避免堵塞事件發生，更換敷貼時避免不慎拔出導管，嚴格用酒精消毒3遍，至少10 cm以上，安爾碘消毒3遍，確保無菌，避免污染，用10 cm×12 cm敷貼以穿刺點為中心覆蓋整個穿刺區域，貼好敷貼后試抬患兒上肢，確保患兒活動后導管無彎折，第1個24 h內更換一次敷貼，后每周更換敷貼，如敷貼潮濕、污染、卷邊等情況發生隨時更換。每次更換敷貼后及時記錄穿刺點外導管長度，密切觀察置管部位及上臂有無紅腫熱痛、有無出血滲血、有無臂周腫脹。應用特殊藥物后必須沖管，確保導管內無藥物殘留，避免殘留藥液腐蝕導管管壁，每次沖管封管、更換敷貼及接頭及時嚴格準確記錄PICC維護情況，并詳細交接班。（3）做好患兒出院后家屬的指導和培訓，保證出院后能定期維護，強化家屬觀念，使置管達到預期效果。

1.3統計學方法

采用SPSS 13.0統計學方法進行統計分析，計量資料以（均數±標準差）表示，行t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05時差異具有統計學意義。