談麻醉科住院醫師培養帶教的體會

◆劉興建

(貴州省習水縣人民醫院麻醉科)

談麻醉科住院醫師培養帶教的體會

◆劉興建

(貴州省習水縣人民醫院麻醉科)

麻醉學是集危重病、急救、內外科于一體，與解剖學、藥理學、病理生理學存在著十分緊密的聯系，作為麻醉醫生需要深入掌握廣泛的專業知識，注重實際操作與理論知識相結合。麻醉科住院醫師的帶教必需規范化、系統化，這樣才能保障麻醉醫師整體培訓的質量，保障圍手術期患者的安全。

麻醉科 規范化培訓 教學方法

一、制度的設計是保證培訓工作有效推進的關鍵

在歐洲、美國等發達國家，麻醉學醫師培訓已經形成了十分規范且完善的培訓體系，相關的規章政策也十分完備。具體的培訓環節以及培訓方法都有明顯的條文依據。相比于先進我國，我國的麻醉科學住院醫師的培訓體系還不夠規范，具體的培訓制度體系還沒有建立起來，培訓對象的資格認定、培訓考核、培訓內容以及培訓時間也沒有形成統一的標準。麻醉科住院醫師培訓制度的設計要以完善相關政策為目的，對不同培訓部門的職責進行說明，形成有效的培訓質量監控體系和評估體系，保證培訓工作的質量。

二、加強帶教教師的自身建設是規范化培訓的基礎

帶教教師的帶教積極性、帶教能力以及帶教意識對帶教培訓工作的質量有著十分重要的意義。高水平、高能力的帶教隊伍是落實培訓制度的重要保障。

(一)提高帶教教師的職業素質

麻醉科帶教醫師除了本身要具備過硬的理論知識和操作技能，同時也要具備一定的教育心理學和醫學教育學方面的理論基礎。帶教醫師要從職業精神、培訓策略、規范教學等方面不斷豐富自身的教學技巧，增強教學組織能力。

帶教教師要充分發揮自身的示范性作用，其所表現出來的專業素質和知識水平會對住院醫師的學習成果和身心發展產生直接的影響。這就要求帶都教師自身具有強烈的責任感和敬業精神，使住院醫師在學習過程中形成認真負責、一絲不茍的工作態度。另外，帶教教師的專業知識以及操作技術一定要能夠滿足住院醫師的學習需求，能夠對住院醫師進行現場的操作指導，盡量在短時間內使住院醫師的臨床工作能力得到比較明顯的提升。帶教教師不僅要具備過硬的專業能力，也要有高尚的師德和醫德，臨床工作要以患者為中心，教學工作要以學生為中心，在一言一行中為受訓醫師樹立良好的榜樣。醫學研究、臨床總結以及處理病情方面的工作要充分地體現出求實精神，崇尚真理，使每一位受訓醫師都具有正確的職業價值觀。

(二)改進帶教方法

臨床麻醉工作具有實踐性強、風險高、操作多等特點，培訓工作所采用的教學方法與教學模式也有其十分鮮明的特點。臨床麻醉學的教學工作十分注重麻醉技術的具體應用以及麻醉設備的操作方法。帶教教師需要運用各種教學方法形象生動地描述具體的操作步驟，確保受教醫師都能夠正確地掌握和理解臨床麻醉實踐操作的思路和方法，完成教學任務，提高教學質量。

(三)多媒體教學法

多媒體教學法是當前麻醉科住院醫師帶教工作常用的培訓手段，利用以計算機為核心的信息技術，結合投影儀、攝影機、數碼照相機等外部設備將動畫、圖畫、聲音等信息資源作用教學資源，調動受訓醫師的視聽器官，增加直觀經驗。例如，通過深靜脈穿刺、橈動脈穿刺等視頻資料，提升受訓醫師的直觀認識，直接將操作要點呈現出來，加強了學員對重點技能和重點知識的掌握與理解。

(四)模擬演示、訓練及臨床教學示范

臨床麻醉工作操作性比較強，涉及到中心靜脈穿刺、橈動脈穿刺以及氣管插管等創傷性操作，這些操作技術都需要麻醉科住院醫師深入地理解和掌握。在當前的醫療環境中，醫師操作技能培訓和倫理道德規范存在著一定的沖突，這種沖突具體現在活體實習性操作與患者自我保護意識之間的沖突。另外，氣管插管以及心肺復蘇等高危性操作也不允許在非必要情況下進行。這就需要引入高端模擬系統，使受訓醫師在虛擬的環境中進行高危險性的麻醉學臨床技能訓練，醫療模擬系統作為一種新型教學工具可以無限次為受訓醫師提供練習機會，嚴格規范學員的操作步驟與操作方法。

在進行培訓工作之前，帶教醫師需要根據學員的學習需要選擇合適的臨床病例，督促受訓醫師及時掌握操作要領。帶都教師需要先為學員親自示范，操作手法一定要心可能快速并且熟練，這對于樹立學員的學習信心有著十分重要的意義。排除學員的畏懼情緒；帶教教師要細致、耐心地將操作要領詳細闡述給學員，手把手示范，一旦發現學員在操作中存在不準確或不規范的情況，需要立即作出改正，明確告知錯誤的操作方式會造成什么樣的后果，這樣規范的引導學員操作手段的正確性。

(五)一對一的教學制度

為了給學員打好理論基礎，在學員接受培訓的前半年要采取一對一的帶教制度，半年后的教學任務可以由其他帶教醫師輪換來負責完成。通過一對一的培訓，帶教醫師可以進一步接近與學員的距離，系統、全面地了解學員的知識技能掌握情況，針對學員的基礎知識掌握情況來有針對性地設定教學方案，提高教學質量；一對一的教學模式也可以方便帶教醫師加強在操作細節方面與學生的溝通與交流，提升學員在操作細節方面的準確性。一對一帶教模式提升了受訓醫師的歸屬感，與帶教教師近距離接觸還可以充分調動學員的學習積極性，遇到問題可以及時請教，所得到的指導和幫助也更有針對性；帶教教師與受訓醫師一同負責臨床麻醉的操作工作，既可以保證對患者負責也可以讓受訓醫師在實踐過程中積累經驗，督促學員在受訓初期就形成良好的操作習慣。

三、加強對住院醫師的管理對保證規范化培訓質量至關重要

(一)注重對住院醫師的引導教育，端正學習態度

當前麻醉科住院醫師普遍存在缺乏職業專注度和奉獻精神的問題，需要帶教教學重視醫德方面的教育。另外，麻醉科醫師對其他科目相關知識的重視程度不足，只注重本專業的理論知識和操作技能。帶教教師需要加強學員理論知識的橫向聯系能力，以麻醉學為中心，結合其他方面的專業理論，優化學員的專業知識結構。

(二)加強崗前培訓，規范醫療行為

住院醫師進入臨床工作之前，必須進行上崗前的培訓。了解相應的法律法規、麻醉工作制度及科室醫療質量考評細則；熟悉醫院、科室規章制度；學習科室日常工作規范，包括術前及術后訪視、麻醉預案、麻醉前準備等各項規范及麻醉單記錄標準；掌握麻醉醫療操作常規及基本操作規范。

(三)強化臨床基本技能訓練，培養臨床思維能力

麻醉科的工作需要具備內科的基礎知識、外科的相關領域及掌握生理、病理生理、解剖、藥理等多學科的相關知識。帶教教師要對受訓醫師進行臨床麻醉各項操作技術和各項理論知識的培訓，同時加強臨床麻醉思維能力和科研能力的培訓。

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