甲狀腺腫物微創(chuàng)治療研究進(jìn)展

黃雅琴

?

甲狀腺腫物微創(chuàng)治療研究進(jìn)展

黃雅琴

【摘要】甲狀腺腫物在我國(guó)屬于一種高發(fā)病癥，對(duì)于甲狀腺腫物的治療主要以手術(shù)切除為主，然而我國(guó)甲狀腺腫物的患病群體中以中青年女性居多，手術(shù)難免會(huì)留下疤痕，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響很大，這就亟需解決甲狀腺腫物手術(shù)微創(chuàng)治療的方案。本文通過(guò)查閱大量的研究文獻(xiàn)，針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；腫物；微創(chuàng)治療；研究；進(jìn)展

1　在鎖骨下做切口進(jìn)行甲狀腺腫物切除術(shù)

根據(jù)王深明等［1］的臨床研究報(bào)告顯示，鎖骨下切口的甲狀腺腫物切除術(shù)是指在影像學(xué)輔助下找到患者甲狀腺腫物的具體位置，手術(shù)切口的位置就在患側(cè)的鎖骨下方1～2 cm，一般刀口長(zhǎng)度不超過(guò)5 cm，根據(jù)患者腫物的大小確定手術(shù)切口的深度，注意不超過(guò)頸闊肌。在手術(shù)中盡量通過(guò)剝離使手術(shù)野中頸前肌群離斷，在手術(shù)野充分暴露之后注意要將患者的腫物游離出來(lái)，在游離的過(guò)程中必須注意甲狀旁腺、喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)這幾個(gè)組織和神經(jīng)的避讓，避免由于操作不當(dāng)引起的損傷［2-3］。在手術(shù)中要使用生理鹽水對(duì)手術(shù)野進(jìn)行充分的沖洗，保證手術(shù)野的清晰和整潔，最大程度地降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于局部麻醉的患者可以在術(shù)中要求其進(jìn)行發(fā)聲配合。

2　低位小切口進(jìn)行甲狀腺腫物切除術(shù)

傳統(tǒng)的甲狀腺開(kāi)放式術(shù)式在手術(shù)過(guò)程中需要將患者的頸前肌群進(jìn)行離斷，手術(shù)野充分暴露，但患者在術(shù)后恢復(fù)中會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、傷口愈合差等問(wèn)題。患者甚至?xí)霈F(xiàn)飲水嗆咳、發(fā)聲困難等明顯的神經(jīng)損傷癥狀。并且術(shù)后刀口會(huì)留下明顯的疤痕。利用低位小切口進(jìn)行甲狀腺腫物切除術(shù)，在術(shù)中盡量使用鈍性剝離的方法充分暴露手術(shù)野，這樣在術(shù)后患者能夠迅速恢復(fù)頸部的肌肉和皮膚形態(tài)，由于是鈍性剝離，肌肉沒(méi)有離斷，從而降低了出血的概率，也就降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度。低位小切口的甲狀腺腫物切除術(shù)在臨床實(shí)踐中得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可。

3　完全內(nèi)鏡甲狀腺腫物切除術(shù)

完全內(nèi)鏡甲狀腺腫物切除術(shù)英文縮寫(xiě)為TET，在1997年由Huscher在其臨床研究論文中提出。本文中只討論胸乳徑路三孔法這一術(shù)式，從手術(shù)便捷程度和患者恢復(fù)效果來(lái)看，胸乳徑路三孔法都是值得推廣的手術(shù)方法［4］。胸乳徑路三孔法在手術(shù)過(guò)程中，首先要在患者的胸骨正中與兩乳頭連線的交點(diǎn)處進(jìn)行刀頭的切入，切口深度不要超過(guò)10 mm，以能夠充分暴露深筋膜為標(biāo)準(zhǔn)，在深筋膜的位置進(jìn)行鈍性剝離，避免損傷肌肉組織和神經(jīng)，以此來(lái)充分暴露手術(shù)野，在手術(shù)野暴露完全之后，置入10 mm Trocar和30°10 mm內(nèi)鏡，在植入內(nèi)鏡的同時(shí)，在手術(shù)野中注入6～8 mm Hg 的CO2，同時(shí)要將放置到手術(shù)野中，注意，套管內(nèi)置超聲刀及抓持鉗等手術(shù)器械的放置路徑是通過(guò)乳暈上方的切口制造出的通路［5］，超聲刀通過(guò)該路徑可以直接到達(dá)胸骨上窩的生理解剖位置［6］。在頸闊肌的深層，主刀醫(yī)生要將頸闊肌充分游離，暴露出甲狀軟骨和白線，在白線的位置進(jìn)行超聲刀的切割作業(yè)，通過(guò)抓持鉗的牽拉，頸前肌群被牽拉至兩側(cè)，這樣就能夠使甲狀腺完全出現(xiàn)在手術(shù)野中，醫(yī)生要將腫物位置暴露出來(lái)，充分游離腫物，盡量使腫物完整切除，從內(nèi)鏡植入的路徑取出，并且做好引流，避免出現(xiàn)術(shù)后的出血壓迫氣道的情況［7］。

4　腔鏡輔助下小切口進(jìn)行甲狀腺腫物切除術(shù)

腔鏡輔助下小切口進(jìn)行甲狀腺腫物切除術(shù)也是利用內(nèi)鏡的方法進(jìn)行甲狀腺腫物的微創(chuàng)術(shù)式，通過(guò)腔鏡輔助下小切口進(jìn)行甲狀腺腫物切除術(shù)能夠降低喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等組織和神經(jīng)的損傷概率。對(duì)于充分滿足手術(shù)指征的患者在手術(shù)過(guò)程中要重點(diǎn)注意以下幾個(gè)方面：（1）腔鏡輔助下小切口進(jìn)行甲狀腺腫物切除術(shù)時(shí)需要使用超聲刀進(jìn)行肌肉和組織的游離，在使用超聲刀時(shí)一定要注意保證喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺等組織和神經(jīng)的安全，避免出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻膿p傷情況。（2）在手術(shù)中要多次使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，使手術(shù)野始終處于一個(gè)清晰的視野下，這樣能夠幫助主刀醫(yī)生隨時(shí)觀察肌肉、組織、神經(jīng)等生理解剖位置，能夠降低神經(jīng)、肌肉、組織等損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

與傳統(tǒng)術(shù)式不同，腔鏡輔助下小切口進(jìn)行甲狀腺腫物切除術(shù)對(duì)醫(yī)院客觀條件要求很高，全國(guó)普及工作較難。一些國(guó)外的臨床專家學(xué)者在報(bào)告中提出，腔鏡輔助下小切口進(jìn)行甲狀腺腫物切除術(shù)的適應(yīng)癥也可以包括無(wú)包膜外侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌。這一觀點(diǎn)國(guó)內(nèi)的一些臨床醫(yī)生也在逐步地嘗試中，并且獲得了比較好的術(shù)后反饋［8］。

5　小結(jié)

我國(guó)的甲狀腺腫物疾病發(fā)病率始終處于高發(fā)的比例，這也使我國(guó)的甲狀腺外科手術(shù)方法得到了迅速的發(fā)展，在國(guó)內(nèi)外都能夠取得較為先進(jìn)的研究成果。甲狀腺外科微創(chuàng)手術(shù)能夠幫助患者在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的生活，并且保證其術(shù)后的生活質(zhì)量，同時(shí)也能夠滿足患者對(duì)美觀方面的要求。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王深明，葉財(cái)盛. 甲狀腺未分化癌治療現(xiàn)狀和展望［C］. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)內(nèi)分泌外科學(xué)術(shù)會(huì)議，2007：137-139.

［2］ 郭文斌，孫一云，章建全. 甲狀腺腫物微創(chuàng)治療的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)普通外科雜志，2010，19（11）：1238-1241.

［3］樊友本，鐘春林，郭伯敏，等. 腔鏡輔助甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)［J］. 腹腔鏡外科雜志，2011，16（8）：572-575.

［4］吳昌平，陳思瑞. 經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)［J］. 華西醫(yī)學(xué)，2010（2）：267-269.

［5］魏濤，李志輝，朱精強(qiáng). 超聲刀與傳統(tǒng)方法在開(kāi)放甲狀腺手術(shù)的臨床對(duì)比研究［J］. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15（5）：323-326.

［6］張彬，安常明.徐震綱，等. 超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（6）：365-367.

［7］張冬坤.郭朱明，張?jiān)彛? 超聲刀在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（6）：369-371.

［8］陳開(kāi)運(yùn)，向國(guó)安，王漢寧，等.腔鏡治療甲狀腺癌12例報(bào)告［J］.中華外科雜志，2009，47（5）：393-394.

【中圖分類號(hào)】R581

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0079-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.049

作者單位：河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 071000

Advances in Minimally Invasive for the Treatment of Thyroid Tumors

HUANG Yaqin School of Medicine， Hebei University of Department of Medicine， Zhangjiakou Hebei 071000， China

［Abstract］Thyroid tumor in our country belongs to a high incidence of the disease. For the treatment of thyroid tumor， surgical resection is used. However， the suffer of thyroid tumour in our country is young and middleaged women mostly. Surgery， will inevitably leave scars， which have a big effect on the quality of life of patients. Thus scheme of the thyroid tumor surgery of minimally invasive treatment needs to solve. Through consulting a large number of research literature， this paper summarizes the problem.

［Key words］Thyroid， Tumor， Minimally invasive treatment， Research，Progress