保留迷走神經、幽門胃部分切除手術在早期胃體癌中的應用

任付晃

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保留迷走神經、幽門胃部分切除手術在早期胃體癌中的應用

任付晃

【摘要】目的 探討保留迷走神經、幽門胃部分切除手術在早期胃體癌中的應用效果。方法 選取2013年11月～2014年11月采取保留迷走神經、幽門胃切除手術治療的56例早期胃體癌患者作為觀察組，并選取采用未保留迷走神經、幽門胃切除手術治療患者作為對照組，并比較自覺癥狀、進食和術后并發癥發生率。結果 與對照組比較，觀察組患者術后噯氣、惡心、腹瀉等癥狀得到明顯改善（P＜0.05）；同時觀察組患者進食情況以及術后并發癥發生率優于對照組（P＜0.05）。結論 保留迷走神經、幽門胃部分切除手術在治療早期胃體癌方面臨床效果較好。

【關鍵詞】保留迷走神經；幽門胃部分切除；早期胃體癌

早期胃癌是由日本胃癌研究會在二十世紀七十年代提出的，其定義為局限于黏膜或其下層的腺膜。保留迷走神經的早期胃癌根治術越來越受到廣大臨床工作者的重視，但對于保留迷走神經、幽門胃部分切除術的臨床報道較少［1-2］。我院對2013年11月～2014 年11月住院的56例早期胃體癌患者采取保留迷走神經、幽門胃切除手術治療，發現其臨床效果較好。現將其匯報如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2013年11月～2014年11月采取保留迷走神經、幽門胃切除手術治療的56例早期胃體癌患者作為觀察組，并選取采用未保留迷走神經、幽門胃切除手術治療的45例患者作為對照組，所有患者術前均采用胃鏡以及CT檢查確診為早期胃癌。觀察組中男性患者36例，女性患者20例，年齡40～76歲，平均年齡（50.3±5.0）歲，平均腫瘤直徑為（2.1±0.8）cm，高分化13例、中分化30例、低分化13例。對照組中男性患者28例，女性患者17例，年齡37～80歲，平均年齡（52.6±6.3）歲，平均腫瘤直徑為（1.9±0.9）cm，高分化12例、中分化25例、低分化8例。兩組患者上述指標間比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

觀察組患者保留迷走神經、幽門胃切除手術：采用氣管插管麻醉，取仰臥體位，予以常規消毒鋪單后，在腹部正中處作一切口，逐層切開皮膚和皮下組織，探查腹腔內腫瘤浸潤和鄰近淋巴結轉移，隨后拖起脾臟，并在后方處墊上紗布，距離腫瘤約5 cm處予以近側切除，在幽門括約肌3 cm處予以遠側切除，對胃右動脈和靜脈處的淋巴結實施清除，在保留迷走神經的情況下切斷胃右側動脈第一條分支血管，注意在對淋巴結進行清除時需游離出迷走神經腹腔支，并保護肝臟和脾臟鄰近組織神經叢，隨后對預定區域內的胃予以部分切除，并在距離幽門2.5 cm處予以胃胃吻合，術后逐層關閉腹腔［3］。對照組患者未保留迷走神經、幽門胃切除手術治療，除未保留迷走神經外其它操作同觀察組。

1.3觀察指標

對兩種患者進行為期10～24個月的隨訪，平均隨訪時間為（16.5±1.7）個月，觀察并比較自覺癥狀、進食和術后并發癥發生率等數據。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對兩種患者自覺癥狀、進食和術后并發癥發生率等數據進行處理，上述數據分別采用（x-±s）和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2　結果

2.1觀察組和對照組患者自覺癥狀和進食紊亂等情況比較

觀察組患者術后噯氣、惡心、腹瀉等癥狀發生率以及進食紊亂發生率分別為5.4%（3/56）和3.6%（2/56），對照組患者術后噯氣、惡心、腹瀉等癥狀發生率以及進食紊亂發生率分別為17.8%（8/45）和17.8%（8/45），與對照組比較，觀察組患者術后噯氣、惡心、腹瀉等癥狀得到明顯改善（χ2值分別為3.966 2 和5.644 8，P值分別為0.046 4和0.017 5）。

2.2觀察組和對照組患者術后并發癥比較

觀察組患者食物淤滯、反流、傾倒綜合征等并發癥發生率為3.6%（2/56）， 對照組患者術后并發癥發生率為15.6%（7/45），兩種比較差異具有統計學意義（χ2=4.414 7，P=0.035 6）。

3　討論

標準的胃癌根治術為清除胃鄰近淋巴結和切除迷走神經，從而發揮其根治目的［4］。然而胃癌患者行胃癌根治術時，一旦切除迷走神經其術后并發癥發生率較高，且營養狀況以及生活質量均降低，特別是對于全胃切除患者，其術后情況惡化更加明顯［5］。臨床研究報道，對胃癌患者行全胃切除術后約有20%的患者會出現不同程度的并發癥，少數患者會出現死亡［6］。所以臨床上對胃癌患者采取保留迷走神經下行胃癌根治術療法越來越得到廣大醫生的關注。

我院對2013年11月～2014年11月住院的56例早期胃體癌患者采取保留迷走神經、幽門胃切除手術治療，同時與未保留迷走神經的患者臨床效果進行對比。結果顯示，與對照組比較，觀察組患者術后噯氣、惡心、腹瀉等癥狀得到明顯改善（P＜0.05）；同時觀察組患者進食情況以及術后并發癥發生率明顯優于對照組（P＜0.05）；該研究結果與桑溫昌［7］和王起芝［8］等研究結果相類似。綜上所述，保留迷走神經、幽門胃部分切除手術在治療早期胃體癌方面臨床效果較好。

參考文獻

［1］ 程林江. 食管賁門癌切除胃底重建術中保留迷走神經對胃功能的影響［J］. 中國實用神經疾病雜志，2013，16（14）：53-55.

［2］陳姝，雍春燕，陳恒，等. 胃擴張模型大鼠迷走神經背核胃相關神經元對不同針刺穴位的反應［J］. 中國組織工程研究，2014（36）：5842-5846.

［3］王忠軍. 保留幽門和迷走神經的胃部分切除手術對早期胃癌的效果觀察［J］. 當代醫學，2014，20（34）：105-106.

［4］胡英斌，江勃年，唐自元，等. 保留迷走神經腹腔支胃癌根治術的臨床研究［J］. 中國現代手術學雜志，2011，15（2）：98-100.

［5］胡俊峰，邵欽樹，孫元水，等. 保留迷走神經、幽門胃部分切除手術在早期胃體癌中的應用［J］. 中華醫學雜志，2015，95（14）：1096-1099.

［6］龔太乾，李孟彬，劉小南，等. 保留迷走神經的腹腔鏡食管切除胃代食管術［J］. 中華消化外科雜志，2013，12（10）：742-745.

［7］桑溫昌，李兆德，宮東堯，等. 保留迷走神經的全胃切除術療效分析［J］. 中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（8）：2232-2235.

［8］王起芝. 胃部分切除術治療早期胃癌的效果觀察［J］. 中國當代醫藥，2013，20（31）：170-171，173.

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0091-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.057

作者單位：南陽胸科醫院普外科，河南 南陽 473000

The Application of Vagus Nerve Reservation and Helicobacter Gastric Resection Surgery in Early Gastric Carcinoma

REN Fuhuang Department of General Surgery， Nanyang Thoracic Hospital，Nanyang He’nan 473000， China

［Abstract］Objective To explore the curative effect of vagus nerve reservation and helicobacter gastric resection surgery in early gastric carcinoma. Methods From November 2013 to November 2014， 56 cases of patients with early gastric carcinoma who were taken with vagus nerve reservation and helicobacter gastric carcinoma were selected as observation group， and patients who were not taken with the surgery were selected ascontrol group， then to compare self-conscious symptom， eating and the complications between two groups. Results The symptom of belching，nausea and diarrhea of observation group were improved significantly compared to the control group （P＜0.05）； At the same time the incidence of postoperative complication is better than that of control group （P＜0.05）. Conclusion It is good for early gastric cancer to reserve the vagus nerve and do the helicobacter gastric resection surgery.

［Key words］Reserved vagus nerve， Pyloric gastrectomy， Early gastric cancer