數字化塑形三維鈦網修補顱骨缺損30例臨床分析

底愛英

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·臨床分析·

數字化塑形三維鈦網修補顱骨缺損30例臨床分析

底愛英

【摘要】目的 探討數字化塑形三維鈦網修補顱骨缺損的臨床應用價值。方法 對我院2012年1月～2014年1月行數字化塑形鈦網行顱骨修補術30例的患者臨床資料進行回顧性分析.結果 30例患者術后恢復滿意，無感染、皮下積液、硬膜外血腫及腦內血腫等并發癥及不良反應。術后隨訪無鈦網內陷、鈦網移位、鈦釘松動、外觀滿意度100%。結論 數字化塑形鈦網修補顱骨缺損修具有手術操作簡便、安全性高，手術并發癥少、外形滿意度高等特點。

【關鍵詞】數字化塑形；顱骨修補術；鈦網

顱骨缺損后顱腦防御功能降低、可能出現顱骨缺損綜合征、影響美觀，一般顱骨缺損直徑＞3 cm均需行顱骨缺損修補。顱骨修補可以恢復正常顱腔壓力及外觀，改善腦血流，對腦功能的改善和恢復具有積極作用，能提高患者生活質量［1］。數字化三維塑形鈦網憑借其完美的塑形，較高的組織相容性，超高的外觀滿意度已廣泛應用于臨床［2］?，F將我院2012年1月～2014年1月應用數字化三維塑形鈦網修補顱骨缺損30例患者資料報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2014年1月本院數字化三維塑形鈦網行顱骨修補30例。男20例，女10例；年齡14～68歲，平均（42.36±13.02）歲。顱骨缺損時間2～12個月，平均（4.0±2.0）個月；顱骨缺損原因：顱腦外傷19例、高血壓腦出血11例；顱骨缺損部位：額部顱骨缺損4例；顳部6例；額顳部10例、額頂部5例、顳頂部5例。

1.2術前準備

患者術前需行薄層顱骨CT檢查，厚度1.25～2.5 mm/層，將采集的數據利用計算機輔助設計及制造功能進行三維重建，復制出顱骨缺損形態，并制成完全個性化的三維鈦合金骨瓣，術前行高壓蒸氣滅菌消毒備用［3］。

1.3手術方法

手術全部采用氣管插管全麻，骨窗及皮瓣下用生理鹽水作浸潤注射，沿原手術切口切開頭皮及帽狀腱膜，在腱膜下鈍銳性分離皮瓣，如在顳部或枕部則需分離顳、枕肌，充分暴露骨窗，距骨緣0.5～1 cm，取鈦網，與骨窗精密貼合，邊緣用自攻鈦釘固定，嚴密止血，雙氧水及生理鹽水沖洗創腔，放置皮下引流管引流，術后為預防感染，應用抗生素3～5天，引流管24～48小時內拔除，7～9天拆線［4］。

2　結果

本組30例患者術后切口均為甲級愈合，無1例出現術后感染、皮下積液。術中止血徹底，操作輕柔，無一例硬膜外血腫及腦內血腫等并發癥。術中顳肌暴露清楚，術后無張口困難咀嚼痛等不良反應.術后所有病例隨訪4～24個月，平均12個月，未發現鈦網內陷、鈦網移位、鈦釘松動、皮瓣壞死、張口困難及咀嚼痛等，外觀滿意度100%。

3　討論

3.1手術指征

（1）顱骨缺損直徑在3 cm以上者；（2）有嚴重的自覺癥狀及精神負擔者；（3）大型骨缺損有礙外觀者；（4）缺損區存在癲癇灶者［5］。

3.2顱骨修補材料的選擇

目前可應用于顱骨修補的材料有自體骨瓣、有機玻璃以及鈦網等。鈦網憑借其具有低密度、高強度、耐腐蝕、高生物相容性等特點，已經成為國內外顱骨修補材料的首選。而且術后不影響患者進行CT、MRI、腦電圖、X線等檢查［6-7］。

3.3顱骨修補術中注意事項

（1）術中皮瓣厚度要適中，細致分離出顳肌，避免損傷硬膜及蛛網膜，硬腦膜一旦破損必須嚴密縫合或修補，以減少術后皮下及硬膜外積液的發生。（2）對于缺損面積大，創面滲血多的患者要耐心、細致止血，于鈦網中央多點懸吊硬腦膜。放置皮下引流管引流，以避免術后滲血形成硬膜外血腫。（3）分離過程中動作要輕柔，對于腦壓較低患者，不可盲目外拉頭皮，使與硬膜粘連的皮層血管損傷導致顱內血腫，可在術前術中采取適當措施適當增加顱內壓，使腦組織稍膨起接近骨窗，再行牽拉。（4）術中需將顳肌沿硬腦膜外組織銳性分離，充分顯露術野，覆蓋鈦網后，間斷縫合顳肌筋膜和肌肉周邊緣于鈦網外，切不可將鈦網置于顳肌上，導致雙側外觀不對稱、卡壓顳肌引起患者術后咀嚼痛，甚至會導致咀嚼肌群萎縮、畸形，皮膚破潰，植入物外露［8］。

總之，應用數字化塑形三維鈦網修補顱骨缺損，可以精確設計出鈦網的大小和生理弧度，提高了修補的精確性，減少了手術強度，縮短了手術時間，降低了顱骨修補的術后并發癥，最大限度地恢復患者生理解剖形態，患者及家屬滿意度高。

參考文獻

［1］ 尹成，錢忠心. 顱骨修補對腦血流及神經功能影響的研究進展［J］.臨床神經外科雜志，2013，10（3）：186-188.

［2］李乾鋒，徐海濤，王龍，等. 數字化三維成型鈦網在顱骨缺損修補中的應用體會［J］. 中國臨床神經外科雜志，2011，16（10）：625-626.

［3］霍永強，廖振南，張濟源，等. 數字化塑形個體化鈦網早期修補顱骨缺損43例［J］. 廣西醫科大學學報，2012，29（2）：302-303.

［4］江建軍，鄭海燕，賈叢林. 數字成形鈦網修補顱骨缺損及術后并發癥探討［J］. 浙江創傷外科，201l，16（6）：785-786.

［5］朱慶華，王紅斌，孫紅燕. 計算機輔助技術個性化塑形鈦網用于顱骨修補［J］. 中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（44）：8951-8953.

［6］李邦安，劉鵬鵬. 數字化多點成型技術塑形鈦網修補顱骨缺損l6例［J］. 蚌埠醫學院學報，2010，35（7）：707-709.

［7］楊綺帆，錢鎖開，陳小寶，等. 數字化鈦網與手工塑型鈦網修補顱骨缺損的比較［J］. 中國臨床神經外科雜志，2011，16（10）：600-601.

［8］陳偉，王茂德，王拓，等. 數字化鈦網塑形應用于顱骨缺損修復的臨床分析［J］. 西安交通大學學報：醫學版，2011，32（2）：230-233.

【中圖分類號】R68

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0094-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.059

作者單位：黃河中心醫院神經外科，河南 鄭州 450003

Clinical Analysis of 30 Cases of Repairing Skull Defect for Digital Shaping 3D Titanium Mesh

DI Aiying Department of Neurosurgery， The Central Hospital of Yellow River， Zhengzhou He’nan 450003， China

［Abstract］Objective To discuss the value of clinical application of digital shaping three-dimensional titanium mesh to repair skull defect. Methods In our hospital from January 2012 to January 2012， clinical data about 30 cases of patients with line digital shaping titanium mesh repair of skull were retrospectively analyzed. Results 30 cases of patients with postoperative recovery satisfaction， no infection， subcutaneous effusion hematoma，epidural hematoma and brain and other complications and adverse reactions. Postoperative follow-up without titanium mesh invagination， shift of the titanium mesh， titanium screw loosening， exterior 100% satisfaction. Conclusion Digital shaping titanium mesh to repair skull defect repair with the features of easy operation， high safety， less complications， satisfaction is high.

［Key words］Digital shaping， Cranioplasty， Titanium mesh