宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮切口憩室的療效觀察

楊莉

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宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮切口憩室的療效觀察

楊莉

【摘要】目的 探究宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在治療子宮切口憩室中的應用效果。方法 將我院2014年1～12月收治的子宮切口憩室患者64例隨機分為兩組，每組各32例。對照組行陰式手術(shù)治療，觀察組給予宮腹腔鏡聯(lián)合修補手術(shù)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量及住院時間與對照組相比，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組子宮憩室修復有效率和經(jīng)期恢復有效率分別為84.4%、87.5%，對照組分別為87.5%、90.6%，兩組相比無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是臨床治療子宮切口憩室的有效方法，應用效果確切，臨床治療需綜合考慮和評估患者情況，選擇合適的治療方案，以提高治療的有效率。

【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡；聯(lián)合；子宮切口憩室

子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的一種遠期并發(fā)癥，其發(fā)病與切口縫合方法、術(shù)后感染等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為術(shù)后經(jīng)期延長、慢性下腹痛、性交后出血等［1］。為探究治療子宮切口憩室的有效方法，本研究采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療子宮切口憩室，取得效果較為滿意。現(xiàn)報告示下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1～12月收治的子宮切口憩室患者64例，將其隨機分為觀察組與對照組，各32例。其中觀察組年齡25～36歲，平均（30.5±4.3）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.4±0.4）次；子宮切口缺陷深度4～12 mm，平均（7.8±3.3）mm。對照組年齡26～37歲，平均（30.9±3.9）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.6±0.3）次；子宮切口缺陷深度4～13 mm，平均（8.1±3.2）mm。在一般資料上兩組患者相比，無明顯差異（P ＞0.05）。

1.2方法

兩組均行全麻，取膀胱截石位。對照組行陰式手術(shù)治療。于膀胱溝水平的陰道黏膜下注入0.9%氯化鈉注射液，橫行切開陰道黏膜，分離膀胱宮頸間隙，推開膀胱并分離與子宮的粘連，腹膜反折，切開瘢痕進入宮腔，切除薄弱處疤痕組織并去除瘀血。將切口連續(xù)縫合，檢查無活動性出血后，縫合腹膜與陰道壁。留置引流管，將碘油紗放于陰道，24 h取出。觀察組給予宮腹腔鏡聯(lián)合修補手術(shù)治療。經(jīng)臍孔置鏡，建立CO2氣腹，維持氣腹壓力12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 3 kPa），將舉宮棒經(jīng)宮頸置入子宮腔內(nèi)。打開膀胱反折腹膜，推開膀胱至陰道前穹窿。以探針頂出子宮憩室邊界，切除其薄弱處，連續(xù)縫合將膀胱反折腹膜關(guān)閉，腹膜后留置引流管。兩組術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管，常規(guī)應用抗生素。

1.3評價指標

觀察兩組各項治療指標及治療效果，并進行對比分析。子宮憩室修復情況，以術(shù)后3個月B超復查結(jié)果進行評價，其中液性暗區(qū)消失或較治療前縮小≥3 mm則視為有效；經(jīng)期＜7 d或較治療前經(jīng)期縮短≥3 d則視為經(jīng)期有效恢復［2］。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1 兩組治療指標對比

觀察組手術(shù)時間為（119.9±35.7）min，對照組為（62.3±31.7）min，觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量及住院時間分別為（105.6±31.8）ml、（6.5±2.1）d，與對照組的（108.7±33.2）ml、（6.4±2.3）d相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組治療效果對比

觀察組與對照組經(jīng)B超復查液性暗區(qū)消失或較治療前縮小≥3 mm的患者分別有27例（84.4%）、28例（87.5%）；經(jīng)期＜7d或較治療前經(jīng)期縮短≥3 d的患者分別有28例（87.5%）、29例（90.6%）。兩組子宮憩室修復有效率和經(jīng)期恢復有效率相比，無明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

子宮切口憩室會導致患者經(jīng)期陰道流血、經(jīng)期延長等，再次妊娠時易出現(xiàn)破裂從而導致流產(chǎn)［3-4］。目前，臨床治療子宮切口憩室尚無統(tǒng)一的方案，主要以口服避孕藥、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等藥物治療或通過手術(shù)切除子宮憩室進行治療［5］。

本研究顯示，與對照組相比，觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療其手術(shù)時間明顯延長，但在術(shù)中出血量及住院時間方面，兩組無明顯差異（P＞0.05），同時兩組子宮憩室修復有效率和經(jīng)期恢復有效率相比，無明顯差異（P＞0.05），這與張先華［6］等研究結(jié)果相一致，說明兩種方式均具有較好的治療效果，具有較高的應用價值。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可對盆腔及輸卵管情況進行全面檢查，能夠有效分離盆腔粘連，更適合治療盆腔臟器組織粘連嚴重的患者。但其手術(shù)較為復雜，操作難度大，而陰式修補術(shù)可于觸摸下對子宮憩室進行切除，手術(shù)相對簡單，且無需使用貴重的醫(yī)療器械，更易被醫(yī)師所掌握，不僅有利于徹底清除病灶，縮短手術(shù)時間，更有利于在基層醫(yī)院開展［7］。在陳麗梅［8］的研究結(jié)果中顯示，陰式修補術(shù)具有較好的治療效果，且手術(shù)創(chuàng)傷小，對本研究的結(jié)果給予了有力的支持，但其對于患者盆腔了解不足，容易損傷周圍臟器，易影響治療效果。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式修補術(shù)均具有較好的治療效果，需根據(jù)患者實際病情制定合理的手術(shù)方案，以提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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［6］張先華，陳哲，費夢. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的效果比較［J］. 中國綜合臨床，2015，31（1）：63-66.

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［8］陳麗梅. 剖宮產(chǎn)切口憩室及其相關(guān)臨床問題［J］. 國際婦產(chǎn)科學雜志，2015，42（3）：335-338.

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0131-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.083

作者單位：周口市中心醫(yī)院婦科，河南 周口 466000

The Clinical Observation of Uterine Incision Diverticulum Treated by Laparoscopy Combined With Surgery

YANG Li Department of Gynaecology， Zhoukou City Hospital， Zhoukou He'nan 466000， China

［Abstract］Objective To explore the effect of application of uterine incision diverticulum treated by laparoscopy combined with surgery. Methods From January to December 2014， 64 cases of patients with uterine incision diverticulum in our hospital were randomly divided into two groups， 32 cases in each group. The control group was treated by vaginal surgery， the treatment group was treated by laparoscopy combines surgery， to compare the curative effect of two groups. Results The operation time of the treatment group was longer than the control group， there was statistically significant differences （P＜0.05）. To compare the intraoperatve blood soss and hospital stays of the treatment group and the control group， there was no statistically significant difference （P＞0.05）. The effective rate of repair of uterus diverticulum and effective rate of recovery of menstrual of the treatment group was 84.4% and 87.5%， the control group was 87.55% and 90.65%， to compare them， there was no statistically significant difference （P＞0.05）. Conclusion The laparoscopy combines surgery is the effective method of clinic treatment for the uterine incision diverticulum，the application effect is definite， that need the overall consideration and evaluation of the clinical situation， and to choose the appropriate therapeutic schedule， so that improve the effective rate of treatment.

［Keywords］Laparoscopy， Combined， Uterine incision diverticulum