人工股骨頭置換術(shù)與PFNA治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較

趙鋼　林佳聲　尹擘

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人工股骨頭置換術(shù)與PFNA治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較

趙鋼林佳聲尹擘

目的 觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）與人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果。方法 隨機(jī)將68例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者分為兩組，每組34例。觀察組行人工股骨頭置換術(shù)，對(duì)照組行PFNA，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組臥床時(shí)間、Harris評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果理想。

人工股骨頭置換；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折

不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是臨床中骨外科較為常見的骨折，其中老年人是高發(fā)人群，若治療不及時(shí)有效，則會(huì)對(duì)骨折康復(fù)造成極大的影響，嚴(yán)重干擾了患者的日常工作生活［1］。本研究選擇68例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，觀察PFNA與人工股骨頭置換術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將我院2014年4月～2015年4月收治的68例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者分為兩組，每組34例。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中觀察組男16例、女18例；年齡：66～84歲，平均年齡：（73.5±2.8）歲；致傷因素：9例交通傷、15例摔傷、5例墜落傷、5例其他；Evanns分型：24例 Ⅲ型、10例Ⅱ型。對(duì)照組男17例、女17例；年齡：66～83歲，平均年齡：（73.8±2.6）歲；致傷因素：8例交通傷、16例摔傷、5例墜落傷、5例其他；Evanns分型：23例 Ⅲ型、11例Ⅱ型。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折Evans分型為Ⅱ型、 Ⅲ型者；（2）預(yù)計(jì)生存期大于2年者；（3）創(chuàng)傷引起的閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎者；（2）下肢癱瘓者；（3）多發(fā)性、陳舊性骨折等患者；（4）不同意本次研究者。兩組年齡、病情及病程等方面差異無顯著性意義（P＞0.05）。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況分析研究

觀察組臥床時(shí)間（18.1±2.4）d、完全負(fù)重時(shí)間（6.6±1.5）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組［分別為（27.0±2.9）d、（74.9±7.0）d］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組術(shù)后Harris評(píng)分及其優(yōu)良率分析

術(shù)后1年，觀察組Harris評(píng)分（90.45±0.88）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組［（78.64±1.33）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組優(yōu)良率（94.12%；32/34）明顯高于對(duì)照組（79.41%；27/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥情況分析

對(duì)照組共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中3例感染，3例下肢深靜脈血栓，1例髖關(guān)節(jié)脫位，1例髖內(nèi)翻，發(fā)生率為23.53%（8/34）；觀察組共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中1例髖部疼痛、2例下腔靜脈血栓，發(fā)生率為8.82%（3/34）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3　討論

近幾年，隨著人口老齡化問題的不斷加劇，不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，其中尤其以高齡患者較為多見。由于患者年齡較大，體質(zhì)較差，且往往伴合并癥及骨質(zhì)疏松等癥狀［3］。早期及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前，臨床中常規(guī)治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折較多選擇PFNA法，然而該法受到穩(wěn)定性較差、切割等因素影響而無法早期下床活動(dòng)，從而造成較高的并發(fā)癥［4］。近幾年，人工股骨頭置換術(shù)越來越受到重視［5］，其優(yōu)點(diǎn)主要為以下幾點(diǎn)：（1）患者術(shù)后恢復(fù)快，可使其早期下床活動(dòng)，有效降低了髖內(nèi)翻發(fā)生率［6］，并避免了因長(zhǎng)期臥床而引起的相關(guān)并發(fā)癥；（2）該術(shù)式還可降低患者原有內(nèi)科疾病復(fù)發(fā)率，提高了患者的生活質(zhì)量［7］；（3）該術(shù)式有效處理了患部愈合的問題，且不會(huì)造成內(nèi)固定物松動(dòng)等并發(fā)癥［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臥床時(shí)間、Harris評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果理想，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，安全可靠，值得推廣。

［1］趙資堅(jiān)，鄒育才，劉夢(mèng)璋，等. 股骨粗隆重建加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折［J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（4）：331-332.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實(shí)用骨科學(xué)［M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：677.

［3］張海波，王義生. 微創(chuàng) PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（10）：917-918.

［4］王衛(wèi)東，白峰. 人工股骨頭置換術(shù)與PFNA內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較［J］. 科學(xué)技術(shù)與工程，2012，12（35）：9640-9643.

［5］蘇寶霞，王志強(qiáng)，謝鵬. 應(yīng)用PFNA治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折45例分析［J］. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，22（6）：527-528.

［6］蔣梁華，李曉林. 股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療的研究進(jìn)展［J］. 實(shí)用骨科雜志，2012，18（2）：143-147.

［7］周友龍，陸康康，凌遵龍. 長(zhǎng)柄人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（1）：40-42.

［8］孟增東，連星燁，劉偉，等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折［J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（8）：759-760.

Curative Effcacy of Artifcial Femoral Head Replacement（AFHR）and PFNA in the Treatment of Elderly Patients with Unstable Intertrochanteric Fractures

ZHAO GangLIN JiashengYIN Bo Department of Orthopedics，the Fifth Hospital of Harbin，Harbin Heilongjiang 150040，China

Objective To observe the effect of PFNA and AFHR in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients. Methods 68 patients of unstable intertrochanteric fractures were selected and divided into two groups，34 cases in each group，the observation group used AFHR，control group used PFNA，the effect of two groups was compared. Results The bed time，Harris score and the incidence of complications of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of artifcial femoral head replacement in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients is ideal.

AFHR，PFNA，Unstable intertrochanteric fracture

R683.42

A

1674-9308（2016）18-0115-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.075

哈爾濱市第五醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150040

1.2方法

入院后，兩組即行皮牽引，并行常規(guī)檢查。（1）對(duì)照組行PFNA法：采用腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，然后實(shí)施牽引復(fù)位，必要條件下可使用器械輔助復(fù)位等方法，于C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下明確位置，于股骨大粗隆頂點(diǎn)行一切口，并暴露大粗隆尖端，選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)將導(dǎo)針置入，然后進(jìn)行擴(kuò)髓，旋轉(zhuǎn)植入大小合適的PFNA 主釘至適當(dāng)部位。將導(dǎo)針置于股骨頸內(nèi)，于股骨頸中點(diǎn)偏下部電鉆擴(kuò)髓，然后安裝螺旋刀片并植入鎖釘，最后縫合切口。（2）觀察組行人工股骨頭置換術(shù)。采用腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)行一切口，完全暴露關(guān)節(jié)囊，然后將其切開，并取出股骨頭，注意保留大小粗隆骨折塊。此過程應(yīng)最大程度的降低骨缺損。將小粗隆骨折塊復(fù)位后行鋼絲結(jié)扎，然后選擇股骨小粗隆上方（約2.0 cm處）進(jìn)行截骨并切除頭頸。仔細(xì)測(cè)定頭頸直徑，并實(shí)施擴(kuò)髓。選用水泥型加長(zhǎng)柄人工股骨頭，通過具體情況采用相應(yīng)人工假體，將骨水泥置入髓腔，待其硬化后，仔細(xì)觀察骨關(guān)節(jié)情況，最后留置引流管，逐層縫合。術(shù)后兩組均行抗感染等治療措施。

1.3觀察指標(biāo)

（1）完全負(fù)重時(shí)間；（2）臥床時(shí)間；（3）采用Harris評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率；（4）隨訪1～2年，觀察兩組并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析