胃術后經鼻腸管早期腸內營養支持的護理觀察

劉榮欣

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胃術后經鼻腸管早期腸內營養支持的護理觀察

劉榮欣

目的 探討胃術后經鼻腸管早期腸內營養支持的護理重點。方法 選取2014年6月～2015年12月在我院接受胃手術的患者56例。所有患者術后均經鼻腸管早期腸內營養支持，在此期間給予患者悉心護理，觀察護理效果。結果 本組患者實施腸內營養期間并發癥發生率為12.5%；實施腸內營養6d后白蛋白、血紅蛋白水平明顯高于未實施腸內營養時（P＜0.05）。結論 重視胃術后經鼻腸管早期腸內營養支持的護理工作，可提高治療效率，減少并發癥。

術后；經鼻腸管；早期腸內營養

胃術后給予腸內營養支持，能夠提高患者的免疫能力，避免營養不良［1］。在此期間給予患者針對性護理，在提高恢復效率，減少并發癥等方面作用明顯［2］。本文重點探討了胃術后經鼻腸管早期腸內營養支持的護理重點。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年12月在我院接受胃手術的患者56例為研究對象。其中男性36例，女性20例；年齡34～70歲，平均年齡（59.3±2.6）歲；疾病類型：胃癌39例、胃潰瘍12例、其他5例。

1.2方法

手術前護理人員將鼻腸管同胃管一起置入患者胃內，術中在將鼻腸管順胃空腸的吻合口進入空腸的輸出襻40 cm左右［3］。術后1 d將500 ml溫生理鹽水經鼻腸管輸注至患者體內，無異常的情況下下午可使用輸液泵持續輸注；隔天患者若無反流及不適可滴注營養液，10 h左右滴注完成。若患者無反流及不適，隔天可滴注營養液加生理鹽水，總輸注量1 000 ml，10 h左右滴注完成。根據患者耐受的情況，隔天可逐漸將輸注量增加，最終維持在1 500 ml。

護理方法：（1）患者的手術方案制定后護理人員根據患者身體狀況、病情制定針對性護理方案，并結合手術情況隨時調整。（2）臨床證明，對治療方法認知度受限，會影響患者對治療的判斷，甚至出現抵觸心理，導致配合度下降［4］。護理人員應向患者開展健康教育。說明手術方案，腸內營養方法與重要性，消除患者緊張感；對于患者的疑問，耐心解釋，講解注意事項與配合要點，提高患者的配合度。（3）重視營養管固定情況。固定膠布應定期更換；做好標記，置管深度與置管日期標注清晰；囑咐患者活動、翻身時妥善放置導管。（4）患者由于鼻部存在不適及術后應激反應，易產生煩躁、焦慮等不良情緒，護理人員需重視患者心理狀況，采取合適的干預手段，幫助患者疏導負面情緒，提高治療積極性［4］。（5）開始輸注營養液后護理人員應協助患者采取合適體位，防止反流；定期對營養管進行沖洗，避免管道出現堵塞；早晚各為患者實施1次口腔護理，并應用棉簽為患者清潔鼻腔，防止口腔與鼻粘膜感染；若患者恢復情況良好，病情允許，鼓勵患者及早開始床上活動鍛煉，以預防便秘；滴注營養液時護理人員應以循序遞增為滴注原則，并保證營養液以恒溫的狀態輸注，以減少刺激避免因營養液的滴注速度過快或過量，溫度過低或過高，發生腹脹等消化道反應；營養液滴注時注意將患者的床頭適當抬高，在滴注結束后繼續保持此體位30 min，防止營養液反流、誤吸，若患者出現呼吸急促、嗆咳、胸悶，應立即停止滴注［5］。

1.3觀察指標

觀察本組患者未實施腸內營養時與實施6 d后白蛋白、血紅蛋白水平；觀察本組患者接受護理后并發癥發生情況。

1.4統計學方法

2　結果

2.1本組患者未實施腸內營養時與實施6 d后白蛋白、血紅蛋白水平

本組患者實施腸內營養6 d后白蛋白、血紅蛋白水平明顯高于未實施腸內營養時（P＜0.05）。見表1。

2.2本組患者并發癥發生情況

實施腸內營養支持時期本組患者發生腹瀉3例，腹脹4例，并發癥發生率12.5%。

表1　不同時間段本組患者白蛋白、血紅蛋白水平對比（g/L）

3　討論

胃術后給予患者早期腸內營養憑借其安全、補充營養效果佳的特點，被廣泛應用，目前已做為胃術后為患者提供營養的主要途徑［6］。有文獻指出，胃術后實施早期腸內營養支持，可避免細菌移位，改善營養狀況，提高免疫功能［7］。需要注意的是，實施腸內營養期間，患者易出現不良反應，加上經鼻腸管帶來的不適感，以產生煩躁、焦慮等負面情緒，導致配合度下降，甚至影響腸內營養實施效果［8］。

我科室護理人員通過總結護理經驗，優化胃術后經鼻腸管早期腸內營養支持的護理工作，在病情觀察、健康教育、心理干預、基礎護理、并發癥預防等方面予以重視。研究結果顯示，本組患者實施腸內營養期間并發癥發生率為12.5%；實施腸內營養6 d后白蛋白、血紅蛋白水平明顯高于未實施腸內營養時（P＜0.05）。充分說明，胃術后經鼻腸管早期腸內營養支持可保證患者所需營養的攝入，重視胃術后經鼻腸管早期腸內營養支持的護理工作，可提高治療效率，減少并發癥，促進患者恢復。

［1］應佩秀. 胃癌術后實施早期腸內營養支持的護理［J］. 護士進修雜志，2013，7（28）：669-670.

［2］朱麗仙. 31例胃癌術后早期腸內營養支持的護理［J］. 護理實踐與研究，2008，5（10）：32-33.

［3］談善軍，虞文魁，林志亮，等. 早期腸內營養對胰十二指腸切除術后病人預后影響的Meta分析［J］. 腸外與腸內營養，2016，23（1）：12-17.

［4］孫巖，唐晟.護理干預對胃癌術后早期腸內營養患者生存質量的影響觀察［J］. 現代中西醫結合雜志，2013，22（36）：4089-4091.

［5］王位萍. 護理干預對胃癌術后早期腸內營養患者生存質量的影響［J］. 臨床護理雜志，2011，10（6）：8-9.

［6］王澤紅，鮑慧玲，劉蕓，等. 胃癌根治術后患者早期腸內營養的護理干預［J］. 基層醫學論壇，2012，16（18）：2346-2347.

［7］翟慧鵬. 食管癌術后腸內營養支持的護理和體會［J］. 臨床合理用藥，2014，1（7）：141-142.

［8］趙美娟，紀勇，陶麗君. 食管癌病人術后早期腸內營養支持與護理［J］. 腸外與腸內營養，2010，17（6）：383-384.

讀者作者編者

醫學論著的寫作要求

論著是醫學論文體裁中常見的一種表現形式，具有特定的概念。它是作者將自己的科研、臨床、教學的成果、經驗、體會，以嚴密的邏輯論證、規范形成的文字作品，是醫學論文中最具典型性和代表性的文體。醫學論著應具有四大特點：

一、在寫作的形式上有比較規范的要求，包括文題、作者姓名、作者單位、屬地、郵編，符合問題內容要求的中文摘要、英文摘要、關鍵詞（3～8個）、前言（引言）、資料（材料）與方法、結果、討論（體會）和參考文獻等各項內容（論著字數應在2500～3000字）。

二、醫學論著是作者從自己已占有的基本素材（第一性資料）出發，經過科學、嚴謹地整理、加工、分析、論證，得出論點并形成規范性的文字作品。

三、醫學論著所表達的結論比較明確、可信，論文質量與學術價值較高。

四、醫學論著應為一次性文獻（含循證醫學的系統評價）。

The Nursing Observation of Nasal Tube of Early Enteral Nutrition after Gastrectomy

LIU Rongxin Department of Surgery，Yancheng Second People's Hospital of Jiangsu Province，Yancheng Jiangsu 224003，China

Objective To investigate the gastric postoperative nursing after key nasal tube of early enteral nutrition support. Methods 56 cases of patients with gastric surgery in our hospital from June 2014 to December 2015 were selected. All patients were given nasal intestinal tube in early enteral nutrition support，during this period to give patients with meticulous care. The nursing effect was observed. Results In this group，the incidence of complications was 12.5% during the implementation of enteral nutrition. The level of albumin and hemoglobin was significantly higher than that in the patients after the application of 6 d （P＜0.05）. Conclusion The importance of post gastrectomy by nasointestinal tube in early enteralnutrition support nursing can improve the effciency of treatment and reduce complications.

After the surgery，The nasal tube，Early enteral nutrition

R473.6

A

1674-9308（2016）18-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.164

江蘇省鹽城市第二人民醫院外科，江蘇 鹽城 224003