麻醉方式對胃癌根治術術后疼痛程度的影響

李玉榮

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麻醉方式對胃癌根治術術后疼痛程度的影響

李玉榮

【摘要】目的 探討不同的麻醉方式對胃癌根治術術后患者疼痛程度的影響。方法 選擇社旗縣人民醫院100例胃癌根治術患者作為研究對象,其中麻醉方式為全麻的50例患者納入單純全麻組（n＝50）,麻醉方式為全麻復合硬膜外麻醉的50例納入復合麻醉組（n＝50）,比較兩組患者術后1 h、4 h、8 h、12 h和24 h的疼痛程度評分,重度痛發生率及術后患者的24 h內的鎮痛藥物使用量。結果 復合麻醉組患者術后各時間點的疼痛程度評分均低于單純全麻組（P＜0.05）,重度痛發生率低于單純全麻組（P＜0.05）,鎮痛藥物使用量低于單純全麻組（P ＜0.05）。結論 胃癌根治術采用全麻復合硬膜外麻醉的麻醉方式可有效降低患者術后疼痛程度,減少術后重度痛發生并減少鎮痛藥物用量。

【關鍵詞】麻醉方式；胃癌根治術；疼痛

臨床上在采用胃癌根治術治療胃癌時，由于手術區域神經分布非常復雜，術后患者易發生中重度疼痛[1-3]，如何減輕患者術后疼痛也是亟待解決的問題。研究表明全麻聯合硬膜外阻滯麻醉用于肝、腎及膽道手術后患者疼痛程度較輕[4-5]，本研究就胃癌根治術采用兩種不同的麻醉方式，觀察兩組患者術后的疼痛程度，比較分析兩種麻醉方式的鎮痛作用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2013年12月我院收治的100例胃癌根治術患者作為研究對象，其中男性患者58例，女性患者42例，年齡31～64歲，平均年齡（41.2±4.6）歲，將以上100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者均為50例，兩組患者在年齡、性別、病情方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者術前建立靜脈通道，麻醉前肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，密切監測患者的生命體征，單純全麻組采用異丙酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.8 mg/kg、芬太尼0.4 mg/kg，進行全身誘導麻醉，氣管插管后機械通氣，手術中每個90 min使用芬太尼進行麻醉維持，手術結束前半個小時停藥。復合麻醉組采用全麻復合硬膜外麻醉，具體在單純全麻組的基礎上，于麻醉誘導前硬膜外穿刺，注入1.5%利多卡因3 ml，確定麻醉平面正確后注入0.3 %羅哌卡因6 ml，同時注意在手術中每小時注入0.3%羅哌卡因4 ml。

1.3 觀察指標及評價方法

患者手術結束后進行VAS疼痛評分[6-7]，患者中、重度痛時采用嗎啡靜脈注射的方式進行鎮痛，當患者停止使用鎮痛藥物時記錄麻醉藥物使用總量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者各時間點VAS疼痛評分比較

復合麻醉組在術后1 h、4 h、8 h、12 h和24 h的疼痛程度評分分別為（2.0±0.3）分、（2.6±0.2）分、（3.3±0.5）分、（2.5±0.5）分、（2.1±0.6）分，單純全麻組疼痛程度評分分別為（2.，9±0.5）分、（3.2±0.4）分、（4.0±0.6）分、（3.7±0.4）分、（3.3±0.4）分，復合麻醉組患者術后各時間點的疼痛程度評分均低于單純全麻組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后疼痛程度比較

術后24小時內，單純全麻組重度痛、中度痛、輕度痛分別為41例（82.0%）、6例（12.0%）、3例（6.0%），復合麻醉組分別為8例（16.0%）、9例（18.0%）、33例（66.0%），重度痛和輕度痛發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者嗎啡用量比較

術后24小時內，使用嗎啡的量，單純全麻組為（44.38±7.56）ml，復合麻醉組為（28.13±6.47）ml，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前胃癌根治術在臨床上采用較多的麻醉方式為單純全麻和全麻復合硬膜外麻醉兩種方式[8]，本研究結果顯示，復合麻醉組患者術后各時間點的疼痛程度評分均低于單純全麻組，重度痛發生率低于單純全麻組，鎮痛藥物使用量低于單純全麻組，說明胃癌根治術采用全麻復合硬膜外麻醉的麻醉方式可有效降低患者術后疼痛程度，減少術后重度痛發生并減少鎮痛藥物用量。

參考文獻

[1] 李寶洲,劉錄城,林健,等. 不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的對比研究[J]. 當代醫學,2013,19（15）：66-67.

[2] 蔣明. 不同麻醉方式對胃癌根治術后患者疼痛程度的影響[J]. 中國實用醫藥,2013,8（8）：24-25.

[3] 張永純. 不同麻醉方法對胃癌根治術患者圍手術期免疫功能的影響[J]. 中國醫師進修雜志,2008,31（2）： 32-34.

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[6] 趙秋吾. 全麻聯合硬膜外阻滯麻醉對胃癌根治術患者疼痛的影響[J]. 中國當代醫藥,2013,20（2）：92-93.

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[8] 高凱霞,趙變歌. 疼痛干預在胃癌根治術患者中的應用研究[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14（3）：285.

Effects of Anesthesia on Postoperative Pain of Gastric Cancer

LI Yurong, The Anesthesiology Department of the People's Hospital of Sheqi, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore the different anesthesia methods on postoperative pain in patients with gastric cancer extent. Methods The research chooses 100 cases of patients undergoing the radical operation for cancer of stomach from the People’s Hospital of Sheqi County as research objects, of which 50 cases receiving the general anesthesia are included into the general anesthesia group （n＝50） and 50 cases receiving the combined general- epidural anesthesia are included into the combined anesthesia group （n＝50）. The research compares the two groups in terms of pain degree score in 1 h, 4 h, 8 h, 12 h and 24 h after the operation, the severe pain occurrence rate, and the amount of analgesic drug taken by patients within 24 hours after the operation. Results Anesthesia group, postoperative pain each time point scores were lower than the general anesthesia group （P＜0.05）, the incidence of severe pain was significantly lower than general anesthesia group （P＜0.05）, analgesic medication use was significantly lower than the general anesthesia group （P＜0.05）. Conclusion Gastrectomy using general anesthesia combined with epidural anesthesia can effectively reduce postoperative pain and reduce postoperative occurrence of severe pain and reducing the amount of analgesic drugs.

[Key words]Anesthesia, Gastrectomy, Pain

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.043

【文章編號】1674-9308（2016）01-0063-02

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

作者單位：473000 河南省南陽市社旗縣人民醫院麻醉科