腹腔鏡胃癌根治術治療高齡胃癌的體會

董錫鈞 李壽柏 劉映輝 王新宇 周怡楠 陳健康

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腹腔鏡胃癌根治術治療高齡胃癌的體會

董錫鈞 李壽柏 劉映輝 王新宇 周怡楠 陳健康

【摘要】目的 探討腹腔鏡輔助小切口對高齡胃癌的效果。方法 對11例高齡胃癌患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術。結果 11例均在腹腔鏡輔助小切口下完成胃癌根治術,手術時間107分鐘,術中出血量50～100 ml,患者10～13天出院。1～3年后3例死亡,其余患者存活至今。結論 高齡胃癌患者在充分圍手術期處理下可行腹腔鏡輔助胃癌根治術。

【關鍵詞】腹腔鏡；小切口；高齡胃癌；胃癌根治術

隨著社會老齡化的加劇，高齡老年胃癌發生率日益提高[1-2]。我院對11例高齡胃癌患者進行腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術，效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組11例高齡胃癌患者在2010年4月～2015年5月于我院接受治療，男7例，女4例。年齡75～84歲，平均（79.36±5.9）歲。其中，低分化腺癌6例，印戒細胞癌2例，中分化腺癌3例。合并高血壓者8例，合并糖尿病者7例，合并腹主動脈硬化癥、下肢動脈硬化癥1例（右下肢膝下截肢），合并腦血栓后遺癥偏癱（生活不能自理）1例。

1.2 手術方法

術前做好血糖、血壓控制。手術時全部采用氣管插管全麻。先于臍上緣取小切口長1.0 cm，插入直徑1.0 cm Trocar，插入腹腔鏡，證實已順利入腹，注入CO2氣體，建立人工氣腹，壓力維持在10～12 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。鏡下探查后，分別于左腋前線肋緣下2.0 cm處、左鎖骨中線平臍處、右鎖骨中線平臍處、右腋前線肋緣下2.0 cm處，取小切口長分別為1.0 cm、0.5 cm、0.5 cm、0.5 cm大小，切開皮膚、皮下，分別插入直徑1.0 cm、0.5 cm、0.5 cm、0.5 cm大小Trocar，插入器械進行操作。于靠近橫結腸處分次切斷大網及胃結腸韌帶與橫結腸附著處，將大網及胃結腸韌帶與橫結腸分離開，右側游離至肝曲，左側游離至脾下極，于近根部游離出胃網膜左動靜脈，下夾夾閉后切斷，將胃結腸韌帶從胃壁左側游離至胃體中間。解剖胃網膜右靜脈及右動脈，清掃局部淋巴結，于根部施夾夾閉后予以切斷，游離出十二指腸下緣。將胃向上掀起，切開胃胰皺襞，解剖胃左靜脈及胃左動脈，于根部夾閉后切斷，清掃第⑦組淋巴結。將胃放下，挑起肝臟，解剖出胃右動脈，于根部夾閉后切斷。于近肝側切斷肝胃韌帶，并將第①組淋巴結予以清除，裸化胃小彎上部。于上腹正中取縱行小切口長5～6 cm，切開入腹，置塑料套保護切口，將胃從切口中提起，用荷包鉗夾閉十二指腸球部，離斷十二指腸，穿入荷包線，塞入吻合器蘑菇頭進入十二指腸殘端，收緊荷包線結扎固定，剪開胃前壁，插入吻合器，于腫瘤邊緣上方6 cm以上地方從胃后壁穿出，與蘑菇頭咬合、收緊、擊發，完成胃十二指腸吻合。調整胃管及營養管的位置，將營養管置入十二指腸空腸曲處，距吻合口2.0 cm處用90 cm閉合器閉合胃體后切斷，切除遠端胃50%～60%容積，連同③、④、⑤、⑥、⑦、①組淋巴結及大小網膜，完成畢I式吻合。加強包埋縫合吻合口及胃斷端，縫合小切口，再次充氣進鏡，沖洗探查，見無活動性出血，于吻合口處留置橡膠管引流穿出，術畢。術后標記各組淋巴結。

2 結果

11例均在腹腔鏡輔助小切口下完成，無1例中轉大開刀手術。手術時間80～120 min，平均107 min。術中出血量50～100 ml，術后10～15天出院。相對根治效果的5例，占49.49﹪；姑息性切除者2例，占18.18﹪。1～3年后3例死亡，1例已生存5年，2例已存活3年，2例術后1年現仍存活，3例于今年手術，術后仍存活。

3 討論

3.1 加強圍手術期的處理，盡早選擇手術治療

高齡老人除身體各器官、組織處于老化、退化狀態，往往合并一種或多種慢性疾病[3]，然而只要術前評估準確、圍手術期處理得當、術前準備充分，很多高齡患者可以接受手術[4]。本組病人無一例外均于術前積極糾正、調整病人的各項指標，血糖穩定在8.0 mmol/L左右，血壓＜160/90 mm Hg，無心絞痛發作，心功能正常，并停用拜阿司匹林一周，以消除其對血凝分析的影響。重視血漿蛋白的補充，使其處于正常狀態。

3.2 手術方式推薦腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術（D1＋⑦、①術式）

對于老年胃癌的手術方式，有選用傳統開放式D2手術或腹腔鏡D2手術獲得成功的報道，但其所選病例組年齡以60歲或70歲為限[5-6]，不符合現在關于老年組年齡段的劃分情況，年齡段偏低，部分屬于年輕老年組，不屬高齡范疇，故不適用于本組病例。其二是，若施行D2手術，無論是傳統開放式手術還是微創腹腔鏡手術，時間均超過2小時[7]。老年人胃癌的手術原則和技巧與年輕人胃癌有所不同。因患者耐受性下降，術式不宜太大，我們推薦腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術（D1＋⑦、①術式）治療高齡胃癌，是較合適的手術方式，具有操作簡單、手術速度快、創傷小等優點。同時，還應做好術后護理[8]。

本研究結果顯示，高齡胃癌患者在充分圍手術期處理下可行腹腔鏡輔助胃癌根治術，效果良好。

參考文獻

[1] 沈曉軍,孫克康,劉剛. 高齡胃癌患者手術安全性探討[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2014,35（11）：1602-1604.

[2] 陳真,楊步榮,李剛,等. 老年人胃癌49例手術治療分析[J].中華消化外科雜志,2002,1（2）：131-134.

[3] 周宜中,許業傳,史中發.高齡胃癌患者根治術療效的影響因素[J].實用癌癥雜志,2013,28（5）：510-512.

[4] 羅金強,朱萬坤,李洪濤,等. 腹腔鏡胃癌根治術在高齡胃癌患者中的應用[J]. 華南國防醫學雜志,2013,27（8）：547-549.

[5] 賈建光,張立功,喻大軍,等. 高齡胃癌患者的臨床特點及圍手術期處理[J]. 蚌埠醫學院學報,2013,38（5）：528-530.

[6] 曾小兵,陳翔,袁杰. 高齡胃癌外科治療165例[J]. 中國老年學雜志,2012,32（12）：2614-2615.

[7] 丁利. 高齡胃癌患者的圍術期監測與護理[J]. 中國繼續醫學教育, 2015,7（2）：93-94.

[8] 王毓彬,劉勝春. 高齡胃癌患者術后發生嚴重并發癥的多因素分析[J]. 實用癌癥雜志,2014,29（4）：403-405.

The Experience of Laparoscopic Gastric Cancer Radical Treatment of Elderly Gastric Cancer

DONG Xijun LI Shoubai LIU Yinghui WANG Xinyu ZHOU Yinan CHEN Jiankang, People's Hospital of Jilin Province, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To study the effect of laparoscopic assisted small incision of elderly gastric cancer. Methods 11 cases of senile gastric carcinoma patients with laparoscopic assisted gastric cancer radical prostatectomy. Results 11 cases are completed under laparoscopic assisted small incision, gastric cancer radical operation time 107 minutes, intraoperative blood loss, 50 to 100 ml, 10 to 13 days out of the hospital patients. Three deaths, 1 to 3 years later the rest of the patients survived to the present. Conclusion Elderly patients with gastric cancer is feasible under sufficient perioperative management.

[Key words]Laparoscope, Small incision, Elderly gastric cancer, Radical gastrectomy for cancer

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.088

【文章編號】1674-9308（2016）01-0126-02

【中圖分類號】R735.2

【文獻標識碼】A

作者單位：130021長春,吉林省人民醫院胃腸外科