神經(jīng)外科患者墜床跌倒風(fēng)險原因分析及護(hù)理對策

楊紅妹

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神經(jīng)外科患者墜床跌倒風(fēng)險原因分析及護(hù)理對策

楊紅妹

【摘要】目的 分析神經(jīng)外科患者墜床跌倒風(fēng)險原因,采取護(hù)理對策。方法 對2012年1月～2015年1月本科住院期間發(fā)生11例墜床跌倒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果 患者墜床跌倒與陪人照顧不慎、藥物因素、遵醫(yī)行為差、患者內(nèi)在的疾病因素、環(huán)境因素、安全監(jiān)管不到位、護(hù)理人員服務(wù)不到位及安全意識淡薄有關(guān)。結(jié)論 根據(jù)不同的影響因素，采取護(hù)理對策可以有效減少意外墜床跌倒的發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科患者；墜床跌倒；護(hù)理

墜床/跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外地“觸及地面”[1-2]。近年來，因患者在住院期間墜床跌倒后致傷致死導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增加和醫(yī)患糾紛屢見不鮮，因而墜床跌倒越來越受到醫(yī)院管理者的高度重視。因此，做好神經(jīng)外科住院患者墜床/跌倒風(fēng)險因素的分析，采取有效護(hù)理對策，對減少患者墜床跌倒有很重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年1月本科住院期間墜床跌倒共計11例。男8例，女3例，平均52歲。

1.2 墜床跌倒發(fā)生時間、原因及疾病的不同時期發(fā)生的墜床跌倒

患者墜床跌倒的時間白班1例，中班3例，晚班7例；患者墜床跌倒的原因：陪人照顧不慎3例、藥物因素2例、遵醫(yī)行為差2例、極度煩燥、癲癇發(fā)作、環(huán)境因素、安全監(jiān)管及宣教不到位各1例；疾病的不同時期發(fā)生的墜床跌倒：急性期2例、恢復(fù)期9例。

2 原因分析

2.1 發(fā)生時間

神經(jīng)外科患者處于昏迷、失語、失明、偏癱、大小便失禁等狀態(tài)，基礎(chǔ)護(hù)理工作繁重，中班、夜班護(hù)理及治療工作量大，防護(hù)措施落實(shí)欠到位，中班及夜班尤其是夜班很難維護(hù)與白天相同的護(hù)理質(zhì)量導(dǎo)致墜床跌倒不良事件發(fā)生率增高。護(hù)士晚班期間發(fā)生7起，體現(xiàn)護(hù)理人員對本科患者疾病的特殊所帶來的護(hù)理工作安全隱患缺乏預(yù)見性，另外與夜間護(hù)士少，巡視病房不到位有關(guān)。

2.2 發(fā)生原因

2.2.1 陪人照顧不慎 神經(jīng)外科患者住院時間長，陪護(hù)人員缺乏足夠的信心及耐心。 部分患者家屬工作忙照顧人員不固定，陪護(hù)人員文化層次不一，臨時照顧的心理也使得他們存有僥幸心理。本組3例中其中2例因住院時間長發(fā)費(fèi)較多的醫(yī)療費(fèi)用、而病情無明顯進(jìn)展家屬缺乏足夠的信心及耐心；另外1例家屬頻繁更換，存在僥幸心理而未盡到注意義務(wù)。

2.2.2 藥物因素 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗精神病藥物，被公認(rèn)是發(fā)生墜床跌倒的顯著因素。本組2例患者因夜間入睡困難、精神癥狀明顯使用鹽酸氯丙嗪后發(fā)生墜床跌倒。

2.2.3 遵醫(yī)行為差 個別恢復(fù)期患者自我意識較強(qiáng)，自身能力估計過高，有時不聽醫(yī)護(hù)人員的勸告，做事較我行我素，對危險性認(rèn)識不足，或由于不愿意麻煩家屬、護(hù)士和護(hù)工，遵醫(yī)行為差導(dǎo)致墜床跌倒發(fā)生。2例患者因?yàn)樽灾魅∥铩?例視力障礙不聽醫(yī)護(hù)人員的勸告私自下床活動。

2.2.4 疾病本身的因素 神經(jīng)外科患者因意識障礙、煩躁不安、癲癇發(fā)作、肢體功能障礙等因素，在住院期間易發(fā)生墜床、跌倒等危險。本組1例因腦挫裂傷極度煩躁而發(fā)生；另外1例因下床活動時繼發(fā)性癲癇發(fā)作而發(fā)生。

2.2.5 環(huán)境因素 神經(jīng)外科的患者因挽扶不當(dāng)或患者自主取物、地面過滑或有障礙物、坐凳不穩(wěn)等均易導(dǎo)致患者跌倒發(fā)生。使用不適宜的輔助行走、護(hù)工拖地后地面潮濕未能及時放置警示標(biāo)志等易導(dǎo)致滑倒，病房內(nèi)床頭柜位置擺放未結(jié)合患者的實(shí)際情況或光線太強(qiáng)或太暗等也可導(dǎo)致患者跌倒。本組1例因如廁時衛(wèi)生間地面潮濕未放防滑墊而跌倒。

2.2.6 安全監(jiān)管及宣教不到位 護(hù)士長對護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏正確或足夠的認(rèn)識。對存在跌倒的危險因素如：意識障礙、煩燥不安、視力減退、偏癱、癲癇史、年齡≥60歲的患者重視程度不夠，未能制定有效的安全防范措施，同時忽略了睡眠障礙、使用鎮(zhèn)靜或抗精神類或降血壓藥物等因素。其次，工作中過于依靠陪護(hù)，放松對護(hù)士的要求，致使各項(xiàng)監(jiān)督管理措施落實(shí)不到位。再者責(zé)任護(hù)士未意識到患者的安全及安全宣教的重要性，患者及家屬對其危害缺少認(rèn)識。

2.3 疾病的不同時期

2.3.1 急性期 主要因疾病本身的因素及藥物因素引起。1例因患者意識障礙，急性期腦水腫、極度煩躁而發(fā)生；另1例患者意識清醒，躁動，使用鹽酸氯丙嗪25 mg肌注后因體位改變發(fā)生體位性低血壓。2.3.2 恢復(fù)期 本組患者墜床、跌倒的發(fā)生率較高。主要與患者處于疾病的恢復(fù)時期，護(hù)理人員、患者及家屬對安全防范措施放松警惕性，安全意識下降，責(zé)任護(hù)士忽視安全教育，一部分患者及家屬抱著僥幸的心態(tài)，一部分家屬則缺乏足夠的信心及耐心。

3 護(hù)理對策

3.1 建立健全規(guī)章制度

建立和健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，重視護(hù)理人員安全教育，提高護(hù)理人員的安全意識是安全管理的重要措施。安全管理不僅僅是護(hù)士長的責(zé)任，通過安全教育使護(hù)士從被動接受管理變?yōu)橹鲃泳S護(hù)護(hù)理安全，人人參與安全管理的意識，形成良好的“安全文化”氛圍。

3.2 實(shí)施安全監(jiān)管及加強(qiáng)安全宣教

（1）護(hù)士長對護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)有正確或足夠的認(rèn)識，經(jīng)常檢查對高危患者的預(yù)防措施是否全面合理，有無落實(shí)到位，加強(qiáng)預(yù)防力度。

（2）責(zé)任護(hù)士應(yīng)熟練評估及掌握哪些患者存在高危的風(fēng)險，并放寬評估的指征，于入院當(dāng)天就向患者及不同的家屬進(jìn)行防墜床、防跌等安全宣教，如責(zé)任護(hù)士通過對神經(jīng)外科顱咽管瘤患者的健康教育，使患者認(rèn)識到視野缺損會導(dǎo)致行走安全意外，對意識障礙、煩躁不安及精神障礙患者家屬進(jìn)行防墜床安全教育；提高患者及家屬對預(yù)防墜床、跌倒重要性的認(rèn)識程度。同時安全教育應(yīng)貫穿于疾病的全過程。

3.3 落實(shí)安全措施、實(shí)施防范措施

（1）向患者及家屬進(jìn)行防墜床/跌倒知識宣教，對高風(fēng)險墜床或跌倒患者給予患者安全告知書，床旁掛標(biāo)識牌，并讓患者家屬簽字認(rèn)可，必要時留陪伴。

（2）創(chuàng)造安全的環(huán)境，每個病室張貼防墜床、跌倒宣傳知識；易發(fā)生跌倒的區(qū)域放置“小心滑倒”標(biāo)識，加強(qiáng)對保潔員的監(jiān)督和管理，拖地時使用防滑警示標(biāo)志，保持地面的干燥；衛(wèi)生間放置防滑墊；呼叫器及患者用物置于觸手可及處；對高危患者重點(diǎn)交接班，陪護(hù)睡在患者床旁，夜班加強(qiáng)巡視；對高齡患者、意識及精神障礙，可使用安全床欄，極度煩躁的患者專人陪護(hù)，應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束。

（3）針對神經(jīng)外科護(hù)理工作特點(diǎn)增加夜班護(hù)理人員的配制，同時在護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)實(shí)條件下讓家屬參與，充分發(fā)揮好家屬陪護(hù)人員的作用。在患者維權(quán)意識越來越強(qiáng)的今天，讓家屬留下陪護(hù)，也可以減少糾紛的產(chǎn)生。

（4）注意患者服藥后的情況，例如：急性腦水腫患者輸入20%甘露醇125 ml快速滴注降低顱內(nèi)壓，必須向患者及家屬講解輸液完畢后臥床休息1～2小時，以免發(fā)生頭暈，暈厥等癥狀。使用鎮(zhèn)靜劑如鹽酸氯丙嗪肌注后臥床休息2～3小時，以免發(fā)生體位性低血壓。

（5）加強(qiáng)護(hù)患溝通，詳細(xì)講解墜床、跌倒給患者及家屬帶來雙重的身心傷害，使患者認(rèn)識到其遵醫(yī)行為差所產(chǎn)生的危害性而自覺改變

4 體會

住院患者安全問題已引起全世界范圍的高度重視，住院患者安全能否得到保證，與醫(yī)療護(hù)理工作密切相關(guān)[3]。預(yù)防神經(jīng)外科住院患者墜床跌倒是護(hù)理工作中需要特別重視的一個環(huán)節(jié)，根據(jù)不同的影響因素， 從每一個細(xì)節(jié)因素入手，關(guān)口前移，采取有效的針對性措施加以防范， 提供安全的就醫(yī)環(huán)境，改進(jìn)工作方法，提高護(hù)理人員及患者與家屬的安全防范意識可以有效地減少意外墜床跌倒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[3] 庫洪安,詹燕,于淑芳,等. 老年人跌倒的預(yù)防[J]. 中華護(hù)理雜志, 2002,37（2）：143.

Risk Causes Analysis of Neurosurgery Patients Drop Bed Fall and Nursing Countermeasures

YANG Hongmei, Neurosurgery, the First Hospital, Nanping 353000, China

[Abstract]Objective Analysis of neurosurgical patients falling out of bed risk of falling causes and take care Measures. Methods From January 2012 to January 2015, 11 cases occurred in patients falling out of bed fall retrospective analysis. Results Accompany people to take care careless, drug factors, poor compliance behavior, inherent patient disease factors, environmental factors, safety oversight, nursing services are not in place and the relevant safety consciousness. Conclusion Take care countermeasure can effectively reduce the probability of accidental fall of falling out of bed. [Key words] Neurosurgical patients, Fall falling out of bed, Care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.139

【文章編號】1674-9308（2016）01-0198-02

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：353000 福建省南平市第一醫(yī)院神經(jīng)外科