CT診斷外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床分析

徐睿

CT診斷外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床分析

徐睿

目的 分析CT診斷外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院35例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者采用CT診斷及治療的相關(guān)臨床資料。結(jié)果 本次經(jīng)過CT檢查表明，3例患者硬膜下血腫，3例患者硬膜外血腫，6例患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，9例患者顱內(nèi)骨折，14例患者腦挫裂傷。35例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者中有21例患者受傷后24 h以內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)血腫。其中有11例患者選擇保守治療（31.4%），而有24例患者選擇手術(shù)治療（68.6%）。所有患者經(jīng)過治療后均取得相對(duì)滿意的治療效果，24例手術(shù)治療恢復(fù)良好患者中，6例患者中度殘疾，1例患者重度殘疾，2例患者死亡。結(jié)論 CT檢查可早期診斷外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，以便臨床及時(shí)采取有效的治療措施，降低患者的致殘率、死亡率，改善患者預(yù)后。

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫；CT診斷；臨床分析

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫指顱腦外傷患者第一次進(jìn)行MRI、CT等影像學(xué)檢查表明未發(fā)現(xiàn)血腫，但再次進(jìn)行檢查以后在相同的部位又出現(xiàn)新顱內(nèi)血腫的癥狀[1］。如果沒有及時(shí)診斷外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，威脅到患者的生命健康安全，不利于患者的預(yù)后。為提高外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床診斷及治療水平，本文回顧性分析了我院35例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行CT檢查診斷的臨床資料。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次選取的研究對(duì)象來自我院2010年2月～2015年2月收治的35例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，男性22例，女性13例；年齡9～73歲，平均（40.1±8.7）歲。患者受傷到醫(yī)院就診時(shí)間0.5～6 h，平均（2.5±21.1）h；患者受傷原因：2例墜落傷，3例跌摔傷，7例患者擊打傷，23例患者跌摔傷。35例患者受傷以后，4例患者常覺得煩躁不安，3例患者昏迷，8例患者意識(shí)障礙，8例患者不時(shí)嘔吐或者頭痛。患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分如下[2］：8例患者2～6分，18例患者8～12分，9例患者13～16分。

1.2方法

本次采用的CT檢查儀器為SOMATOM Spirit螺旋CT機(jī)，所有患者常規(guī)進(jìn)行顱腦橫斷面平掃，層面應(yīng)該平行于OM線，層距8 mm、層厚8 mm。統(tǒng)計(jì)兩次進(jìn)行CT檢查的血腫情況以及部位等表現(xiàn)特征。

本次所有患者可以選擇保守治療，也可以選擇手術(shù)治療。若患者顱內(nèi)血腫＜30 ml，臨床癥狀較輕，可采用活血化瘀、降低顱內(nèi)壓、脫水等常規(guī)保守治療。如患者表現(xiàn)出明顯的占位效應(yīng)，或出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至加重癥狀，顱內(nèi)血腫量超過30 m l，應(yīng)該采用開顱手術(shù)治療。如患者出現(xiàn)腦疝或者腦組織腫脹的話，還應(yīng)同時(shí)實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)。

2　結(jié)果

2.1CT診斷結(jié)果分析

本次經(jīng)過CT檢查表明，3例患者硬膜下血腫，3例患者硬膜外血腫，6例患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，9例患者顱內(nèi)骨折，14例患者腦挫裂傷。患者外傷著力部位分析表明，4例患者位于頂枕部，5例患者位于枕部，26例患者位于額顳部。血腫部位分別分布在枕部3例、顳部3例、后顱凹4例、額顳部25例。經(jīng)過CT復(fù)診顯示出現(xiàn)6例血腫清除術(shù)后遲發(fā)性患者。

2.2治療結(jié)果

本次35例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者中有21例患者受傷后24 h以內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)血腫，占到60%。其中有11例患者選擇保守治療（31.4%），而有24例患者選擇手術(shù)治療（68.6%）。所有患者經(jīng)過治療后均取得相對(duì)滿意的治療效果，24例手術(shù)治療恢復(fù)良好患者中，6例患者中度殘疾，1例患者重度殘疾，2例患者死亡。

3　討論

顱腦外傷患者常常會(huì)在受傷后3天內(nèi)出現(xiàn)外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫癥狀，為腦內(nèi)血腫或減速傷，表現(xiàn)出意識(shí)障礙、昏迷、頭昏嘔吐以及煩躁等癥狀[3］。患者早期并沒有明顯臨床癥狀及體征，但是沒有及時(shí)采取有效的處理措施，就很容易惡化[4］。

目前，臨床學(xué)者提出[5］，外傷性顱內(nèi)血腫的發(fā)病機(jī)制主要包括以下2方面：（1）顱腦創(chuàng)傷后會(huì)挫傷腦組織，使腦細(xì)胞出現(xiàn)組織腫脹或者腦組織水腫等癥狀，血管壁破裂血細(xì)胞、痙攣細(xì)胞、缺血缺氧細(xì)胞外滲會(huì)一起融合形成血腫[5］。（2）患者顱腦外傷后會(huì)蓄積酸性代謝產(chǎn)物以及CO2，軟化局部血管壁，提高血管壁的滲透性，一旦顱內(nèi)壓出現(xiàn)變化，顱內(nèi)血管破裂出血，出現(xiàn)新血腫[6］。

近年來，外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者早期診斷以及治療中已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用到CT掃描技術(shù)，顱腦外傷初期患者出血量相對(duì)較少，CT檢查不容易顯示，但通過手術(shù)減壓、脫水等治療措施后會(huì)降低顱內(nèi)壓，CT復(fù)查時(shí)可顯示。因此，初次顱腦外傷患者進(jìn)行CT檢查沒有異常的情況下，應(yīng)該密切觀察患者臨床癥狀有沒有進(jìn)一步加重惡化及時(shí)進(jìn)行CT復(fù)查[7］。

本次研究表明，60%患者在顱腦外傷患者受傷24 h以內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，這和葉經(jīng)緯等[8］研究報(bào)道基本相符。由此可見，如果顱腦外傷第一次進(jìn)行CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的話，應(yīng)該在24 h內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述，CT檢查可早期診斷外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，以便臨床及時(shí)采取有效的治療措施，降低患者的致殘率、死亡率，改善患者預(yù)后。

[1]李天郁，董志強(qiáng)，趙宏，等. 外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床分析[J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2653-2654.

[2]葉長(zhǎng)春，王伯源，王東. CT 診斷外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 30 例分析[J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（15）：3737-3738.

[3]梁興民，姬忠良，陳子然. 遲發(fā)性顱內(nèi)血腫74例臨床分析[J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25（3）：237.

[4]蒙貴仕，雷敬富，盧強(qiáng)昌，等. 外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 114 例的診治分析[J］. 廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（7）：932-934.

[5]于洋.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 26 例臨床分析[J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（2）：169.

[6]高志友. 外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫常規(guī) CT 研究[J］. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：80-82.

[7]葛培林，劉華明，劉仁忠，等. 外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床特點(diǎn)及首次CT 的影像學(xué)特征分析[J］. 臨床外科雜志，2011，19（5）：338-340.

[8]葉經(jīng)緯，沈鳥松，劉惠祥. 顱腦損傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床分析[J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（11）：61-62.

Clinical Analysis of CT in the Diagnosis of Traumatic Delayed Intracranial Hem atoma

XU Rui Department of Radiology， Tongzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong Jiangsu 226300， China

Objective To analyze the clinical value of CT in the diagnosis of traumatic delayed intracranial hematoma. Methods Retrospective analysis of 35 patients With traumatic delayed intracranial hematoma in patients With CT diagnosis and treatment of clinical data. Resu lts The CT exam ination showed that 3 cases of subdural hematoma， 3 cases of patients With epidural hematoma， 6 cases of subarachnoid hemorrhage， 9 cases of patients With intracranial fractures， 14 cases of brain contusion and laceration. In 35 patients With delayed traumatic intracranial hematoma， 21 patients had intracranial hematoma Within 24 h after injury. Among them， 11 patients were treated With conservative therapy （31.4%）， and 24 patients were selected for surgical treatment （68.6%）. All patients achieved satisfactory results after treatment， 24 cases of patients With good recovery， 6 patients With moderate disability， 1 patients With severe disability， 2 patients died. Conclusion CT exam ination can be early diagnosis of traumatic delayed intracranial hematoma， in order to take effective treatment measures in time， reduce the disability rate， mortality， improve the prognosis of patients.

Traumatic delayed intracranial hematoma， CT diagnosis，Clinical analysis

R 445

A

1674-9308（2016）27-0037-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.025

江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院放射科，江蘇 南通 226300