顯微手術治療矢狀竇旁腦膜瘤的臨床分析

趙慶府

顯微手術治療矢狀竇旁腦膜瘤的臨床分析

趙慶府

目的 探討矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術治療方法與臨床療效。方法 選取我院神經外科收治的52例矢狀竇旁腦膜瘤患者，給予顯微手術治療，分析患者的手術方法與臨床效果。結果 52例患者中，I級切除18例（34.2%），II級切除28例（53.8%），III級切除6例（11.5%），未發現手術死亡病例。結論 采用顯微手術方法治療矢狀竇旁腦膜瘤，臨床療效顯著，能夠有效保護腦組織以及腫瘤周圍組織，不良反應與并發癥發生率較低，患者預后良好。

顯微手術；矢狀竇旁腦膜瘤；療效

矢狀竇旁腦膜瘤即為基底附著在上矢狀竇壁，且全部充滿矢狀竇角，壓迫單側或雙側大腦半球的一種腦膜瘤，此種類型腦膜瘤的發病率較高，約占腦膜瘤的17%～20%，僅次于大腦凸面腦膜瘤[1］。由于這種腦腫瘤往往會存在頸內外動脈的雙重供血，其血運非常豐富，對一些比較重要的部位造成侵犯，例如中央溝靜脈以及矢狀竇等，在手術方面存在較大的難度與風險[2］。我院神經外科運用顯微手術治療62例矢狀竇旁腦膜瘤患者，獲得較滿意的療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院神經外科2010年1月～2014年6月收治52例矢狀竇旁腦膜瘤患者，其中男性23例，女性29例，年齡為34～69歲，平均年齡（46.7±3.6）歲，病程2個月～4年，平均病程（18.3±4.7）個月。所有患者均符合矢狀竇旁腦膜瘤的臨床診斷標準[3］，排除高血壓以及糖尿病等特殊疾病，排除哺乳期及妊娠期患者。

1.2研究方法

對所有患者行氣管插管全麻處理，取10°～15°頭高腳低位，頭部固定，再根據CT或MRI檢查結果所確定的腫瘤位置，采取不同的體位與手術切口，體位選擇：腫瘤位于矢狀竇前、中1/3者取仰臥位，位于后1/3者取側臥位；切口選擇：腫瘤位于前1/3者取冠狀切口，中、后1/3者取馬蹄形切口[4］。將腫瘤部位充分暴露出來后，在顯微鏡視野下沿著腫瘤包膜和正常腦組織與蛛網膜的間隙將瘤體分離開來，之后再利用電凝由淺至深地將供血動脈切斷。對于較小的腫瘤，直接游離到矢狀竇，對于較大的腫瘤，則需在瘤內進行分塊切除，然后在瘤體變小后將腫瘤包膜分離，切除竇外腫瘤，并且要將位于矢狀竇壁的基底面以及已經受累的矢狀竇進行相應的處理。

1.3療效判定標準

按照Simpson切除分級標準[3］評判治療效果，其中I級：顱內腫瘤及其累及的顱骨與硬腦膜均被全部切除；II級：顱內腫瘤被全部切除，電灼腫瘤附著在矢狀竇壁或硬腦膜上；III級：腫瘤被全部切除，腫瘤累及的硬腦膜及其外部組織發生病變；IV級：顱內腫瘤被部分切除，硬腦膜中存在殘留；V級：顱內腫瘤尚未切除，只是取樣進行活檢。

2　結果

按照Simpson切除分級標準，52例患者中，I級切除者為18例（34.2%），II級切除者為28例（53.8%），III級切除者為6例（11.5%），無一例手術死亡病例。經6～24個月的隨訪發現，僅1例患者出現復發，經再次手術后恢復健康，其他患者均無復發。

3　討論

矢狀竇旁腦膜瘤主要治療方法即為手術治療，傳統的手術方法由于手術視野不夠清晰，有可能會損傷腫瘤周圍神經，進而引發嚴重的并發癥，影響患者的身體康復[5］。

采用顯微手術可以將顱內的神經、腫瘤以及血管等充分暴露在視野中，能更好地保護神經、上矢狀竇以及血管等不被牽拉，進而有效地提升手術的成功率，降低手術不良反應以及并發癥發生率[6］。

在手術過程中，手術醫師要根據患者的具體情況，選擇好適合的頭位以及體位，以充分確保術野的清晰與寬廣，進而盡可能地避免腦組織損傷現象的發生；合理處理患者的矢狀竇，有效地控制與減少術中出血量；同時采取有效措施加強對患者腦組織以及回流靜脈的保護。在實施腫瘤切除操作時，要盡可能地確保切除的徹底性，以防止術后復發，提高手術效果；還要盡量將患者的腫瘤與其受損的腦膜、矢狀竇、竇腔等切除，從而有效地降低術后并發癥的發生，降低疾病的復發率。

本次研究結果顯示，無一例手術死亡病例。經隨訪，僅有1例患者復發，經再次手術后康復，其他患者無復發。嚴暢等經研究發現，對矢狀竇旁腦膜瘤實施顯微手術治療，Simpson I級切除12例、II級切除6例以及III級切除4例，手術效果顯著[7］。章瑄等發現，對52例矢狀竇旁腦膜瘤患者采用顯微手術治療，Simpson I級切除30例（54.5%），II級切除21例（38.2%），III級切除4例（7.3%），而且指出處理好腫瘤基底組織，有效保護引流靜脈是提高手術效果的關鍵[8-9］。

總之，顯微手術方法治療矢狀竇旁腦膜瘤，臨床療效顯著，能夠有效保護腦組織以及腫瘤周圍組織，不良反應與并發癥發生率較低，患者預后良好。

[1]馮冠軍，劉偉，吳紅星，等. 顯微外科手術治療巨大矢狀竇旁腦膜瘤效果觀察[J］. 中華實用診斷與治療雜志，2014，28（7）：701-702.

[2]張玉清. 竇旁腦膜瘤33例顯微外科手術治療分析[J］. 中國實用神經疾病雜志，2014，17（5）：84-85.

[3]蔣霖，高廣忠. 大型矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科治療[J］. 中國臨床神經外科雜志，2014，19（5）：389-390.

[4]湯德剛，張相雙，王維東，等. 顯微手術治療中央區矢狀竇旁腦膜瘤[J］. 南京醫科大學學報（自然科學版），2015， 35（5）：719-721.

[5]王林風，鄭華山，操廉. 中央溝區矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術治療（附25例報告）[J］. 中國臨床神經外科雜志，2016， 21（7）：431-433.

[6]楊勇靈. 顯微手術治療老年矢狀竇旁及大腦鐮旁腦膜瘤患者療效[J］. 中國老年學雜志，2014，34（16）：4551-4553.

[7]嚴暢，蘇杰，陳偉強，等. 矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術治療[J］.中國微侵襲神經外科雜志，2013， 18（8）：116-117.

[8]章瑄，狄廣福，王志春，等. 矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術治療[J］.皖南醫學院學報，2015，34（2）：147-150.

[9]張元寶.腦膜瘤復發的相關臨床因素的研究[J］.中國繼續醫學教育，2015，7（8）：30-31.

Clinical Analysis of Microsurgery in the Treatm ent of Sagittal Sinus Meningiomas

ZHAO Qingfu Department of Neurosurgery， Shangqiu Third People's Hospital， Shangqiu He'nan 476000， China

Ob jective To investigate the clinical effect of m icrosurgical treatment of the sagittal sinus meningiomas. Methods 52 cases of patients With meningiomas in the sagittal sinus in our hospital were treated With microsurgical treatment， and the surgical methods and clinical results were analyzed. Results Among the 52 patients， grade I resection was performed in 18 patients （34.2%）， grade II resection in 28 patients （53.8%）， grade III resection in 6 patients （11.5%）， and no operative deaths were found. Conclusion M icrosurgical treatment of sagittal sinus meningiomas， the clinical efficacy was significant， can effectively protect the brain tissue and tumor surrounding tissue， adverse reactions and the incidence of complications is low， patients With good prognosis.

M icrosurgery， Sagittal sinus meningioma， Curative effect

R 61

A

1674-9308（2016）27-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.048

河南省商丘市第三人民醫院神經外科，河南 商丘 476000