經(jīng)陰道子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)臨床療效分析

孫華芹　蔡慧慧　丁朝霞　袁靖

·效果評(píng)估·

經(jīng)陰道子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)臨床療效分析

孫華芹蔡慧慧丁朝霞袁靖

目的 評(píng)價(jià)經(jīng)陰道子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)的臨床療效及安全性。方法 回顧性分析我院2012年5月～2014年1月收治的39例經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合B超檢查確診的子宮黏膜下肌瘤患者的臨床資料，所有患者均采用經(jīng)陰道子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并對(duì)臨床療效及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 本組39例患者手術(shù)均取得成功，術(shù)后未出現(xiàn)陰道大出血、周圍臟器損傷及感染等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪結(jié)果表明治愈36例（92.3%），有效2例（5.1%），無(wú)效1例（2.6%），治療總有效率為97.4%。結(jié)論 經(jīng)陰道子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)的臨床療效可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性較高。

子宮黏膜下肌瘤；剔除術(shù)；陰道；臨床療效；安全性

子宮黏膜下肌瘤的發(fā)病率約占子宮肌瘤總體發(fā)病率的5.5%～16.6%[1］，子宮黏膜下肌瘤的生長(zhǎng)部位較為特殊，更易影響女性的月經(jīng)生理和妊娠分娩[2］，因此一旦確診應(yīng)立即處理。隨著目前宮腔鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮黏膜下肌瘤的臨床確診率得以提高，臨床治療子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)的方式較多，本研究將重點(diǎn)研究經(jīng)陰道子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年5月～2014年1月收治的39例子宮黏膜下肌瘤患者，所有患者均經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合B超檢查確診，入院前均有異常子宮出血，伴貧血28例，痛經(jīng)11例，患者均為單發(fā)肌瘤，瘤體未脫出宮口。年齡23～43歲，平均年齡（28.9±1.6）歲，肌瘤平均直徑（43.2±8.9）cm。排除婦科惡性腫瘤、凝血障礙性疾病及其它系統(tǒng)性疾病者。

1.2治療方法

所有患者均行連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱結(jié)石位，暴露宮頸及穹隆部后鉗夾并牽拉宮頸，根據(jù)肌瘤具體部位確定穹窿部手術(shù)切口，然后于陰道黏膜內(nèi)注入40 ml的1：1 000腎上腺素。于宮頸前方膀胱橫溝上0.2 cm處橫行切開陰道黏膜3.0 cm，深達(dá)宮頸筋膜，分離宮頸膀胱間隙至膀胱反折腹膜。于下段宮頸管上部縱形切開3.0 cm進(jìn)入宮腔，鉗夾并下拉瘤體，較大瘤體分開剪下后取出，電凝止血瘤蒂部。使用2-0可吸收線間斷縫合子宮前壁切口，確認(rèn)無(wú)瘤體殘留后間斷縫合陰道前穹窿黏膜切口。術(shù)畢于宮腔內(nèi)置入16號(hào)氣囊尿管，陰道內(nèi)置入活力碘紗布，以起到壓迫止血的效果，同時(shí)留置導(dǎo)尿管。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，復(fù)查宮腔鏡及腹部B超，對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。治愈：術(shù)后痛經(jīng)、貧血等臨床癥狀消失，月經(jīng)周期及月經(jīng)量恢復(fù)正常，隨訪期內(nèi)無(wú)肌瘤復(fù)發(fā)；有效：術(shù)后仍有輕微痛經(jīng)癥狀，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，月經(jīng)量增多至術(shù)前水平，隨訪期內(nèi)無(wú)肌瘤復(fù)發(fā)；無(wú)效：術(shù)后臨床癥狀未改善，甚至加重，月經(jīng)周期及月經(jīng)量異常，肌瘤有復(fù)發(fā)，需再次行手術(shù)治療[3］。總有效率=治愈率+有效率。

2　結(jié)果

本組39例患者手術(shù)均取得成功，手術(shù)平均時(shí)間為（62.8±12.6）min，術(shù)中平均出血量為（152.7±32.9）ml，平均住院時(shí)間為（5.7±1.2）天。術(shù)后未出現(xiàn)陰道大出血、周圍臟器損傷及感染等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪結(jié)果為：治愈36例（92.3%），有效2例（5.1%），無(wú)效1例（2.6%），治療總有效率為97.4%，治療無(wú)效患者隨訪期內(nèi)肌瘤復(fù)發(fā)，隨后在我院行二期手術(shù)治療。

3　討論

子宮黏膜下肌瘤主要分為3種類型，即有蒂黏膜下肌瘤（0型），黏膜下無(wú)蒂肌瘤（Ⅰ型），黏膜下無(wú)蒂肌瘤（Ⅱ型）[4］，無(wú)論何種黏膜下肌瘤均會(huì)對(duì)女性患者的月經(jīng)及生育功能產(chǎn)生不利影響。

常規(guī)藥物治療子宮黏膜下肌瘤的療效不理想，停藥后臨床癥狀及肌瘤容易復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)開放手術(shù)治療主要包括子宮切除或瘤體切除手術(shù)，但前者存在一定的弊端，手術(shù)需切除子宮，未婚未育的女性患者難以接受[5］。因此，臨床一直在尋求一種安全有效治療子宮黏膜下肌瘤的手術(shù)方法，力求降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)陰道子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)的療效可靠，安全性高，術(shù)后能改善患者臨床癥狀，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，這與方偉[6］報(bào)道一致。該手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者創(chuàng)傷小，因此術(shù)后恢復(fù)快，且保留了子宮功能，對(duì)受孕的影響不大。

術(shù)中由于沒有開腹關(guān)腹過程，無(wú)須打開子宮膀胱腹膜返折，因此對(duì)腸管干擾小，能夠減少膀胱損傷及盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，由于陰道黏膜與宮頸穹窿交界處進(jìn)入到瘤體部位，手術(shù)視野縮小，可在直視下進(jìn)行鉗夾、牽拉等操作，從瘤體根部進(jìn)行切除，切除較為徹底，且經(jīng)陰道這一天然孔道進(jìn)行手術(shù)，符合微創(chuàng)手術(shù)理念[7-9］。在開展該手術(shù)過程中應(yīng)選擇合適的病例，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，該術(shù)式主要用于黏膜下體積較大及位置較深的子宮黏膜下肌瘤患者。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)的臨床療效可靠，安全性較高。

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Analysis of Clinical Efficacy of Transvaginal Uterine Submucosal Myoma

SUN Huaqin CAI Huihui DING Zhaoxia YUAN Jing Department of Gynecology， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao Shandong 266003， China

Ob jective To evaluate the clinical efficacy and safety of transvaginal submucosal myoma of uterus. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 39 cases diagnosed by hysteroscopy combined With B ultrasound in the diagnosis of submucosal myoma of uterus in our hospital from May 2012 to January 2014， All patients were treated With transvaginal uterine submucosal myoma， and the patients were followed up， and the clinical efficacy and safety were evaluated. Resu lts In this group， 39 patients were successfully operated， and there were no complications such as vaginal bleeding， peripheral organ injury and infection. Postoperative follow-up results showed that 36 cases （92.3%） were cured， 2 cases were effective （5.1%）， and 1 cases （2.6%） were ineffective. The total effective rate was 97.4%. Conclusion The clinical effect of transvaginal uterine submucosal myoma is reliable， less postoperative complications and high safety.

Submucosal myoma of uterus， Rejection， Vagina， Clinical efficacy， Safety

R 713

A

1674-9308（2016）27-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.049

青島大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，山東 青島 266003