快速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術患者圍手術期的應用

韓超　王瑋

·診療體會·

快速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術患者圍手術期的應用

韓超1王瑋2

目的 探討快速康復外科用于腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中的價值。方法 根據電腦隨機盲法，將我科2014年10月～2016年7月納入的92例腹腔鏡胃癌根治術患者等分成甲、乙兩組。甲組于圍手術期中采用快速康復外科方案，乙組采用常規方案。觀察兩組術后恢復情況，比較胃管拔除時間等治療指標。結果 甲組術后首次排氣時間為（1.6±0.7）天、并發癥發生率為4.35%，乙組分別為（4.9±0.8）天、19.57%。甲組優于乙組，P＜0.05。甲組胃管拔除時間、下床活動時間與進食時間比乙組短，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 將快速康復外科積極引入腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中，可改善預后，促進病情康復。

腹腔鏡胃癌根治術；應用價值；快速康復外科

現階段，腹腔鏡胃癌根治術是胃癌的一種主要治療方法，具有創傷小、手術時間短、術后并發癥少等優點，但因多數患者對該術式缺乏了解，加之患者受手術應激的影響，易產生心理創傷，其臨床應用有所限制。近年來，隨著我國醫療技術的進一步發展，快速康復外科在臨床上受到了諸多醫學專家的青睞。本次研究探討快速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中的應用價值與意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年7月我院腹腔鏡胃癌根治術患者92例，本研究所選病例都符合“胃癌臨床診斷標準”，并經胃鏡檢查確診[1］。采用電腦隨機盲法，將92例患者分成甲、乙兩組，每組46例。甲組男25例，女21例；年齡28～79歲，平均（43.2±5.1）歲。乙組男26例，女20例；年齡29～78歲，平均（43.5±5.2）歲。兩組患者的年齡，性別等基線資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2排除標準[2］

（1）近半年內使用過免疫增強劑者。（2）嚴重糖尿病者。（3）肝、腎功能不全者。（4）嚴重營養不良及肥胖者。（5）需聯合臟器切除治療者。（6）胃癌復發者。（7）圍手術期間多次輸注人血白蛋白或血漿者。（8）腹腔鏡術中轉開腹術者。

1.3方法

甲組嚴格按照快速康復外科方案[3］對患者實施腹腔鏡胃癌根治術，詳細如下：（1）術前加強健康宣教力度，叮囑禁食6 h、禁飲2 h，不做常規腸道準備，不放置胃管。（2）術中做好保暖工作，輸液前先對液體進行適當加溫，視患者具體情況，合理調整液體輸注的速度。在不影響手術操作的情況下，盡量做最小切口。（3）術后2天內給予患者標準劑量的抗生素，并拔除尿管。術后1 天，指導患者做適量的床下運動，給予飲食方面的指導。

1.4臨床觀察指標

比較兩組的相關治療指標，如：首次排氣時間；胃管拔除時間；下床活動時間；首次進食時間；并發癥發生率。

1.5統計學分析

本研究數據用SPSS20.0軟件進行綜合分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術指標分析

甲組術后首次排氣時間為（1.6±0.7）天，乙組為（4.9±0.8）天。甲組短于乙組，兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。比較下床活動時間、進食時間與胃管拔除時間，甲組分別是（0.7±0.4）天、（4.2±0.8）天、（1.9±1.6）天，乙組是（3.6±0.9）天、（6.9±0.7）天、（3.3±1.2）天，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2并發癥分析

甲組并發癥發生者2例（4.35%），其中1例為切口感染，1例為腸梗阻。乙組并發癥發生者9例（19.57%），其中，切口感染2例，急性尿潴留3例，腸梗阻4例，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡術[4］在臨床胃癌診治工作中的實際應用，不僅為患者病情的良好控制提供了新的契機，同時也減少了傳統術式對患者身體造成的創傷。但現代研究發現[5］，不論是哪種術式都存在一定的應激性與并發癥發生風險，不利于患者病情的恢復。所以，減少手術應激以及預防并發癥對于腹腔鏡胃癌根治術患者而言極為重要。

快速康復外科[6］作為一種現代化的圍術期處理方案，不僅能減輕患者對手術的應激反應，同時還能減少并發癥發生風險，縮短住院時間。研究表明[7］，和常規圍手術期方案相比，快速康復外科在臨床上更具有應用優勢：（1）可提高手術安全性。（2）利于患者術后營養狀況的改善。（3）可幫助減輕經濟負擔。本研究結果表明，甲組各治療指標優于乙組。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

總之，腹腔鏡胃癌根治術圍手術期用快速康復外科方案，相關手術指標改善明顯，利于患者病情恢復[8-9］。

[1]謝浩芬，邱江鋒，李益萍，等.快速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中的應用[J］.護士進修雜志，2014，19（6）：528-530.

[2]汪劉華，王道榮，魚海峰，等.快速康復外科模式在腹腔鏡胃癌根治術中的應用[J］.中國現代普通外科進展，2012，15（6）：444-446，454.

[3]張俊松，汪宏，吳立勝，等.快速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術患者圍手術期的臨床應用[J］.安徽醫學，2013，34（5）：542-545.

[4]葉蔓.快速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中的應用分析[J］.心理醫生，2015，21（21）：101.

[5]蘇紅彬，金榮生，范圣雅，等.快速康復外科與腹腔鏡技術對圍手術期胃癌患者的影響[J］.華南國防醫學雜志，2012，26（3）：237-240.

[6]廖信芳，李柱，楊清水，等.快速康復外科對腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的應激影響[J］.南昌大學學報：醫學版，2016，56（2）：49-52.

[7]張振彬，寧進堯，胡金晨，等.快速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的應用[J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（9）：671-673.

[8]張煥長，肖煥擎，張峰，等.胃癌根治術快速康復外科隨機對照試驗的Meta分析[J］.消化腫瘤雜志：電子版，2014，6（3）：153-163.

[9］ 軒志強.腹腔鏡與開腹胃癌根治術的臨床效果比較[J］.中國繼續醫學教育，2015，7（4）：99-100.

Application of Fast Track Su rgery in Perioperative Period of laparoscopic Radical Gastrectom y for Gastric Cancer

HAN Chao1WANG Wei21 The First Department of General Surgery， The Fourth Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 157000， China， 2 Department of Gastroenterology

Ob jective To investigate the value of fast track surgery in the perioperative period of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Methods According to the computer random blind method， 92 cases of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer were divided into two groups in our department from October 2014 to July 2016. A group in the perioperative period With rapid rehabilitation surgery， group B With conventional scheme. The recovery of the two groups were observed after treatment compared extubation time. Results The postoperative first exhaust time was （1.6±0.7） days， the complication rate was 4.35%，group B respectively （4.9±0.8） days， 19.57%. Group A was better than B group， P＜0.05. The extubation time， ambulation time and eating time than group B， P＜0.05， the difference was statistically significant. Conclusion Rapid rehabilitation surgery in perioperative period of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer can improve the prognosis and promote the recovery of the disease.

Laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer， Applied value， Fast track surgery

R 61

A

1674-9308（2016）27-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.072

1 哈爾濱市第四醫院普外一科，黑龍江 哈爾濱 157000；2消化內科