淺析硬膜外麻醉和全身麻醉對老年患者術后麻醉恢復期的影響

倪孝梅

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淺析硬膜外麻醉和全身麻醉對老年患者術后麻醉恢復期的影響

倪孝梅

【摘要】目的 研究分析老年手術患者接受硬膜外麻醉和全身麻醉的恢復期情況。 方法 選取2010年6月～2012年6月我院的90例非心臟手術患者來進行研究分析，探討硬膜外麻醉和全麻的臨床效果，分成兩組，均有45例，術后第1天和第7天對患者的MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查量表）進行評分，觀察患者的認知功能障礙情況，進行對比。結果 硬膜外麻醉組患者的MMSE評分比全麻組要高（6.3±1.1分 vs. 3.5±1.2分），認知功能障礙發(fā)生率要低（1.1% vs. 2.3%），結果對比存在統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。結論 硬膜外麻醉和全麻對患者恢復期會產(chǎn)生一定的影響，硬膜外麻醉的影響要比全麻小，臨床中推介選擇硬膜外麻醉。

【關鍵詞】不同麻醉方式；硬膜外麻醉；全身麻醉；麻醉恢復期

目前老年患者術后麻醉恢復期的平穩(wěn)度過情況受到了較多的關注，研究顯示［1］，老年患者術后恢復期的長短和麻醉藥物以及方式選擇有關系。我院就90例接受手術的老年患者進行了探討分析，對比全麻和硬膜外麻醉的效果，對患者恢復期的影響，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2012年6月我院選取了90例非心臟手術患者，分成硬膜外麻醉組和全身麻醉組，均為45例。硬膜外麻醉組患者最小65歲，最大80歲，平均年齡（72.3±5.7）歲，全麻組患者最小65歲，最大84歲，平均年齡（73.1±3.9）歲 ，兩組的一般性資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，能夠對比分析。

1.2 麻醉方法

所有患者術前0.5 h，口服5 mg安定，肌內注射0.5 mg阿托品。

硬膜外麻醉組麻醉成功后，給予1.3%～1.6%利多卡因，以及0.2%地卡因的混合液6～15 ml，必要時，可以適當追加麻醉藥量。

全身麻醉組給予咪唑安定（劑量為0.05～0.1 mg/kg）、異丙酚（劑量為1～2 mg/kg）、芬太尼（劑量為4～6 μg/kg），以及卡肌寧（劑量為6～8 mg/kg），進行麻醉誘導后，進行機械通氣。手術開始后，靜脈注入0.1 mg芬太尼，異丙酚和卡肌寧，其給藥速度分別為4～8 mg/（kg·h）和0.5 mg/（kg·h），并且間斷吸入0.8%～2%異氟醚，進行麻醉維持。手術結束時，給予新斯的明（劑量為0.02～0.04 mg/kg）、阿托品（劑量為0.01～0.02 mg/kg），以及氟馬西尼（劑量為0.03～0.06 ml/kg）。硬膜外麻醉組術后采用自控鎮(zhèn)痛泵，進行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

對硬膜外麻醉組和全麻醉組患者的MMSE評分進行統(tǒng)計分析，觀察患者的認知功能障礙情況。MMSE評分依據(jù)張明園《精神科評定量表手冊》來進行［2］，術后第1天和第7天均進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用Χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

硬膜外麻醉組患者的MMSE評分比全麻組要高（6.3±1.1分vs. 3.5±1.2分），認知功能障礙發(fā)生率要低（1.1% vs. 2.3%），結果對比，t=2.14，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

患者手術后的恢復情況受到了年齡、精神、環(huán)境等因素的影響，麻醉藥物以及麻醉方式對患者的認知功能障礙也會產(chǎn)生影響［3］。此次研究中，硬膜外麻醉組患者的MMSE評分比全麻組要高，認知功能障礙發(fā)生率要低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。說明硬膜外麻醉的效果更加好一些。

傳統(tǒng)意義上，大腦是麻醉藥物作用的主要器官，體內麻醉藥物被代謝出去后，大腦就會恢復到麻醉前的狀態(tài)，可是根據(jù)目前的研究發(fā)現(xiàn)，麻醉狀態(tài)腦組織血流減少，代謝減緩，引起一些腦部異常癥狀，中樞神經(jīng)會發(fā)生永久性的改變。 阿托品會讓患者術后的數(shù)字記憶能力衰退，嚴重患者會有暫時性失憶情況；異丙酚則是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質和受體產(chǎn)生影響，患者的記憶空間受到了長期的損傷；異氟醚會影響海馬體，導致患者的記憶和認知功能受到一定的影響，而且該影響比較嚴重［4-9］。

總之，全麻對老年手術患者術后的恢復造成較大的影響，不適合使用該種麻醉方式，醫(yī)療工作者應該要對患者的麻醉引起重視，特別是老年患者，為患者選擇合適的麻醉方式和藥物，減少麻醉所帶來的不良影響，促進恢復，提升預后效果，讓患者的生活不會受到影響。對存在的異常情況積極的觀察，及時的治療和處理。

參考文獻

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【中圖分類號】R641

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0052-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.034

作者單位：黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 雙鴨山155600

To Explore the Effects of Epidural Anesthesia and General Anesthesia on the Recovery Period of Anesthesia in Elderly Patients

NI Xiaomei Department of Anesthesia， The People's Hospital of Baoqing County， Shuangyashan Heilongjiang 155600， China

［Abstract］Objective To study the recovery period of epidural anesthesia and general anesthesia in elderly patients undergoing surgery. Methods From June 2010 to June 2012 in our hospital， 90 cases of non cardiac surgery patients to conduct research and analysis， the clinical effect of epidural anesthesia and general anesthesia， were randomly divided into two groups， were 45 cases， postoperative first day and on the seventh day of patients with MMSE （mini mental state examination scale） score， to observe the situation of cognitive dysfunction in patients with， were compared. Results The MMSE score of patients in epidural anesthesia group was higher than that in general anesthesia group （6.3±1.1 vs. 3.5±1.2） ， the incidence of cognitive dysfunction was low （1.1% vs. 2.3%）， and the results were statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Epidural anesthesia and general anesthesia on the recovery period will have a certain impact on the effect of epidural anesthesia than general anesthesia， clinical referral to choose epidural anesthesia.

［Key words］Different anesthesia methods， Epidural anesthesia， General anesthesia， Anesthesia recovery period