腹腔鏡微創治療對肝硬化并膽囊結石免疫水平及并發癥的影響

褚曉東

?

腹腔鏡微創治療對肝硬化并膽囊結石免疫水平及并發癥的影響

褚曉東

【摘要】目的 分析腹腔鏡微創治療對肝硬化并膽囊結石免疫水平及并發癥的影響。方法 回顧性的選擇2014年6月～2016年4月本院收治的120例肝硬化并膽囊結石患者臨床資料，根據治療時所采用不同方法分為兩組，對照組（55）給予開腹手術，研究組（65）給予腹腔鏡微創治療，對兩組免疫水平和并發癥進行比較。結果 研究組術后3天CD 4、CD 8、CD 4/CD 8的含量均高于對照組（P＜0.05）。結論 采用腹腔鏡微創治療對肝硬化并膽囊結石免疫功能的影響小，且并發癥發生率低。

【關鍵詞】腹腔鏡；肝硬化；膽囊結石；免疫水平

肝硬化并膽囊結石發病原因主要與不合理飲食及勞累等有關，若不及時治療，將影響患者生活質量［1］。鑒于目前多應用腹腔鏡微創治療肝硬化并膽囊結石，為明確其對患者免疫水平和并發癥的影響，本研究將對其治療效果進行分析，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性的選擇2014年6月～2016年4月本院收治120例肝硬化并膽囊結石患者臨床資料，根據治療時所采用不同方法分為兩組，對照組55例患者，男性27例，女性28例，年齡37～65歲，平均（48.24±5.14）歲，病程1～4.5年，肝功能分級：Child A級35例，Child B級20例；研究組65例患者，男性38例，女性27例，年齡38～66歲，平均（48.37±5.32）歲，病程1.3～5年，Child A級40例，Child B級25例。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予開腹手術治療，麻醉后行右上腹經腹直肌切口，切除膽囊，沖洗腹腔，將膽囊管與膽囊動脈結扎縫合，若腹腔受到污染較為嚴重，放置引流管。研究組給予腹腔鏡微創治療，給予面罩吸氧3 min后，患者取仰臥位，全麻后，于臍下建立穿刺點，將C02壓力控制于13～15 mm Hg，建立CO2氣腹后應用三孔法將腹腔鏡置入體內，在腹腔鏡協助下進行腹腔全面檢查，應用電剪分離膽囊附近粘連組織，暴露病變膽囊三角區，使用鈦夾將膽囊管與膽囊動脈依次鉗夾，再快速將膽囊從膽囊床上切除，止血與包扎膽囊床。手術后對兩組患者均給予對癥支持治療與常規保肝。

1.3 判斷標準

檢測兩組患者手術后3天T淋巴細胞亞群（CD 4、CD 8）含量，進行對比分析，CD 8正常值20.39～34.71，CD 4正常值33.19～47.85，CD 4/CD 8正常值（1.66±0.33）；記錄兩組出現并發癥的類型與次數［2］。

1.4 統計學方法

數據用SPSS20.0軟件分析，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，使用Χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對免疫水平影響的比較

研究組術后3天CD 4、CD 8、CD 4/CD 8的含量分別為（39.41±2.65）%、（24.45±2.64）%、（1.42±0.25），均高于對照組（34.10±2.33）%、（19.81±2.53）%、（1.03±0.21），P ＜0.05，t=11.553 3，9.777 4，9.153 7，差異有統計學意義。

2.2 兩組并發癥比較

研究組出現1例切口感染，1例肺部感染，總并發癥發生率為3.07%（2/65），對照組出現5例切口感染，5例肺部感染，1例肝功能衰竭，總并發癥發生率為20.00%（11/55），兩組并發癥發生率比較，P＜0.05，Χ2=8.609 0，差異有統計學意義。

3 討論

肝硬化患者大多存在機體免疫功能的異常，且易并發膽囊結石，加大治療難度，臨床上多采用腹腔鏡微創進行治療［3-4］。本次研究結果顯示，研究組術后3天CD 4、CD 8的含量均高于對照組，且CD 4/CD 8值接近正常值，表明腹腔鏡微創手術對肝硬化并膽囊結石患者免疫功能的影響較小。分析原因可能為，腹腔鏡微創術中建立CO2氣腹以及術后12 h脾臟T細胞表達的增加，可有效提高免疫功能。且手術時間較短，術后進食較早，有利于更早的促進腸胃功能恢復，加之為免疫反應提供能量，避免或減少因禁食時間過久而導致能量不足［5，2］。同時研究組總并發癥率較對照組低，表明腹腔鏡微創治療肝硬化并膽囊結石較為安全可靠，能夠減少并發癥的發生。分析原因可能為：開腹手術創面大，對患者造成的損傷也較大，易造成切口感染等并發癥的發生，加之進行手術時術野不清晰，無法視察膽囊全面情況，導致手術清除不徹底。而腹腔微創手術通過建立氣腹置入腹腔鏡，在腹腔鏡的輔助下進行手術術野較為清晰，方便進行手術，且微創手術切口較小，利于術后的恢復，另外加之手術時間較短，減少麻醉藥物對腸道功能產生的不良影響，減少肺部感染［6-7］。

綜上所述，腹腔鏡微創治療對肝硬化并膽囊結石患者免疫功能的影響小，且術后并發癥發生率較低。

參考文獻

［1］ 李曉華. 腹腔鏡微創療法與開腹手術治療膽囊結石并膽囊炎的療效對比分析［J］. 當代醫學，2013，19（3）：54-55.

［2］ 馮為艷. 腹腔鏡治療肝硬化合并膽囊結石患者的臨床療效分析［J］. 吉林醫學，2015，36（14）：3035-3036.

［3］ 侯春光. 腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化伴膽囊結石的療效分析［J］. 臨床合理用藥，2015，10（5）：674-675.

［4］ 鄭建強，談平原，楊鵬鳴. 腹腔鏡手術治療合并肝硬化的膽囊結石72例［J］.中國微創外科雜志，2013，13（4）：377-378.

［5］ 劉浩潤，崔洪濤，李為民，等. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石伴慢性膽囊炎合并肝炎后肝硬化的臨床體會［J］. 臨床消化病雜志，2015，27（6）：351-352.

［6］ 仇奕然，張海燕. 腹腔鏡微創治療對肝硬化并發膽囊結石患者免疫水平及并發癥的影響［J］. 世界華人消化雜志，2014，22（6）：862-867.

［7］ 李克清，劉斌，沈忱，等. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并肝硬化的臨床分析［J］. 徐州醫學院學報，2015，35（4）：249-251.

【中圖分類號】R657.3+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0065-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.043

作者單位：河南省滑縣人民醫院普外科，河南 安陽 456400

The Effect of Laparoscopic Minimally Invasive Therapy in Liver Cirrhosis and Gallstone Immune Level and Concurrent

ZHU Xiaodong Department of General Surgery， The People's Hospital of Huaxian， Anyang He'nan 456400， China

［Abstract］Objective Analysis laparoscopic minimally invasive in treatment of cirrhosis of the liver and gallbladder stones affect immunity and complications. Methods Retrospective Selection June 2014 to April 2016 in our hospital， 120 cases of cirrhosis of the liver and gallbladder stones in patients with clinical data， according to the different treatment methods are divided into two groups， 55 cases given open surgery， the study group 65 cases of laparoscopic minimally invasive treatment given for two levels of immunity and complications were compared. Results 3 days CD 4，CD 8， CD 4/CD 8 after the content of the study group were higher （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive treatment of cirrhosis of the liver， and a small effect on the immune function of gallstone and low complication rate.

［Key words］Laparoscopy， Cirrhosis， Gallstones， Immunity