不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響

王新輝

不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響

王新輝

目的分析不同麻醉深度對老年腸癌手術患者的應激反應。方法選取2014年1月～2016年3月患者進行隨機對照研究，A組、B組各入選老年腸癌手術患者40例，將麻醉深度分別維持在D0、D2亞級。結果術后72 h，B組、A組NE、FIB水平高于麻醉前，且B組低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；兩組不良事件發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論D2亞級麻醉深度可降低老年腸癌手術患者應激反應。

老年人；腸癌；麻醉深度；應激反應

腸癌是老年人常見腫瘤，我國腸癌發(fā)病率處于快速上升階段[1]。腸癌患者多伴有消化功能障礙，營養(yǎng)狀況差，腸癌手術時間長，應激性強。老年患者耐應激能力差，術后易并發(fā)癥腸梗阻等多種并發(fā)癥，還易出現(xiàn)心血管不良事件[2-3]。麻醉深度是麻醉質量評價關鍵指標之一，其直接影響麻醉效果，麻醉過深，則藥物負面作用更顯著，麻醉風險上升，麻醉過淺，則達不到更理想的麻醉效果，患者易受疼痛、操作刺激，應激作用更顯著[4]。本次研究試分析不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應，以指導麻醉深度控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年3月，醫(yī)院擇期腸癌手術患者作為實驗對象。納入標準：（1）腸癌，經活檢、內鏡檢查等檢查確診，CT/MRI分期符合手術治療標準；（2）高血壓獲得控制，無嚴重的心肺疾病，內分泌正常；（3）認知、精神正常；（4）年齡＞60歲；（5）ASAⅠ～Ⅱ級；（6）知情同意，無手術禁忌證。排除標準：（1）不符合納入標準；（2）長期以及近期服用免疫抑制劑等可能影響研究藥物；（3）嚴重并發(fā)癥，如梗阻性腸癌；（4）原發(fā)血液病、免疫系統(tǒng)疾病、中樞系統(tǒng)疾??；（5）嚴重創(chuàng)傷；（6）酗酒、藥物依賴。退出標準：（1）圍術期嚴重不良事件，如術中大出血，術后心肌梗死、嚴重低血壓等；（2）手術失敗。入選患者80例，其中男61例、女19例，年齡61～79歲，平均（65.3±2.5）歲。ASAⅠ級34例、Ⅱ級46例。BMI（23.0±1.8）kg/m2。采用隨機對照分組，將患者分為A、B兩組，各40例，兩組患者年齡、性別、BMI、手術類型等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)術前準備，常規(guī)監(jiān)測有創(chuàng)血壓、心率、心電、血氣分析等。Narcotrend指數(shù)、BBIS指數(shù)聯(lián)合檢測腦電圖。咪達唑侖+丙泊酚+舒芬太尼誘導麻醉。據(jù)血氣分析、呼吸末二氧化碳水平，調整呼吸機參數(shù)，術中泵注丙泊酚+瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）+順式阿曲庫銨維持麻醉，據(jù)腦電圖將A、B組麻醉深度維持在D0、D2亞級，調整輸液，維持血流動力學穩(wěn)定，對癥處理高低血壓等不良事件[4]。分別在麻醉插管前、術后72 h，采肘部靜脈血5 ml，檢測去甲腎上腺素（NE）、血小板計數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（FIB），統(tǒng)計術后不良事件。

1.3 統(tǒng)計學方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，組間比較采用校正χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉前后各指標對比

麻醉前，B組NE、PLT、FIB水平分別為（211±27）pmol/L、（217±16）×109/L、（216±18）g/L，A組分別為（213±25）pmol/L、（215±18）×109/L、（381±20）g/L；術后72 h，B組分別為為（244±15）pmol/L、（215±20）×109/L、（816±37）g/L，A組分別為（268±17）pmol/L、（206±16）×109/L、（890±45）g/L。術后72 h，B組NE、FIB水平均高于麻醉前（tNE=15.210、P=0.000，tFIB=11.076、P=0.000）；術后72 h，A組NE、FIB水平均高于麻醉前（tNE=9.654、P=0.000，tFIB=8.242、P=0.000），且A 組NE、FIB水平均高于B組（tNE=3.481、P=0.001，tFIB=2.462、P=0.042），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比

B組與A組均未見低血壓等不良事件，B組術后出現(xiàn)呼吸抑制1例、A組出現(xiàn)2例，差異無統(tǒng)計學意義（校正χ2=1.393，P=0.240＞0.05）。

3 討論

從本次研究來看，在D2亞級麻醉深度下，老年腸癌患者術后72 h NE水平、FIB水平上升幅度低于D0亞級。NE是機體在應激反應下產生的物質，對機體應激反應非常敏感[5]。FIB是患者術后深靜脈血栓重要預測指標，患者靜脈血栓發(fā)生率與FIB水平呈正相關，F(xiàn)IB是機體在創(chuàng)傷等應激情況下纖溶系統(tǒng)被廣泛激活的結果，F(xiàn)IB上升幅度下降，利于降低術后深靜脈血栓發(fā)生風險[6]。對于老年手術患者而言，術后血栓事件已成為其死亡的主要原因之一[7]。

在D2亞級麻醉深度下，有助于推遲麻醉深度達到目標值的時間，縮短目標水平占手術時間比重，減少麻醉藥物帶來的副作用，擴張血管，穩(wěn)定神經-內分泌-免疫系統(tǒng)功能。本次研究未得出D2亞級可降低不良事件發(fā)生風險的結論，提示麻醉深度并非致患者預后不佳的唯一因素[8]。當然，這也可能與入選患者例數(shù)不足、不同文獻納入標準差異有關，理論上降低應激水平可使患者明顯獲益，特別是對于已處于較高應激狀態(tài)下、耐受較差、器官儲備功能不足的患者，不同麻醉深度帶來的影響便可能導致質變，故若欲發(fā)揮D2亞級深度麻醉優(yōu)勢，應選擇合適的適應證。

綜上所述，采用D2亞級深度麻醉進行老年腸癌手術，可降低應激水平，高并發(fā)癥風險患者可能因此獲益。

[1]高婷，李超，梁鋅，等． 中國癌癥流行的國際比較[J]． 中國腫瘤，2016，25（6）：409-414．

[2]石帥，羅于海，文光瑞，等． 腹部手術后腸梗阻的影響因素與診療對策[J]． 中國普通外科雜志，2012，21（8）：1041-1042．

[3]孟迎軍． 探討心臟病患者行非心臟手術中心律失常的發(fā)生與處理方法[J]． 中西醫(yī)結合心血管病雜志，2014，2（9）：94，96．

[4]王煜，薛榮亮，成鵬，等． 聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測調控麻醉深度對應激反應及血流動力學的影響[J]． 國際麻醉學與復蘇雜志，2012，33（8）：538-542．

[5]劉瑜，胡仁明． 老年腎上腺疾病診斷和治療[J]． 中國實用內科雜志，2011，31（11）：841-843．

[6]富琦，張晨曦，楊國旺，等． 惡性腫瘤患者凝血指標臨床分析及其與血瘀證的相關性[J]．中醫(yī)雜志，2011，52（23）：2024-2026，2030．

[7]薛偉，黃鵬． 222例老年惡性腫瘤患者的臨床特征和死亡研究[J]．中外醫(yī)學研究，2016，14（10）：155-157．

[8]Chan MT，Cheng BC，Lee TM，et al． BIS-guided anesthesia decreases postoperative delirium and cognitive decline[J]． J Neurosxirg Anesthesiol，2013，25（1）：33-42．

The Effect of Different Depth of Anesthesia on Stress Response in Elderly Patients With Colorectal Cancer

WANG Xinhui Department of Anesthesia, The Hospital Affiliated to Chifeng College, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo analyze the different depth of anesthesia in elderly patients With colorectal cancer surgery patients With stress reaction.MethodsFrom January 2014 to March 2016, patients were selected for random ized controlled study, A group, B group of 40 cases of elderly patients With colorectal cancer surgery, the depth of anesthesia was maintained at D0, D2level.ResultsA fter 72 h, B group, A group of NE and FIB levels higher than before anesthesia, B group was lower than that in group A, the difference was statistically significant (P＜0.05), there was no significant difference in the incidence of adverse events between two groups (P＞0.05).ConclusionD2sub level anesthesia depth can reduce the stress response of elderly patients With colorectal cancer surgery.

Elderly, Colorectal cancer, Depth of anesthesia, Stress response

R 614

A

1674-9308（2016）35-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．037

赤峰學院附屬醫(yī)院麻醉科，內蒙古 赤峰024000