80例胃癌手術治療體會

張益峰

80例胃癌手術治療體會

張益峰

目的探析胃癌患者采取手術治療的臨床效果。方法選取我院2012年1月～2015年12月收治的80例胃癌患者，均經胃鏡檢查及術后病理得到確診，并給予手術治療，47例賁門惡性腫瘤，給予賁門癌根治術，33例胃惡性腫瘤，其中27例根治性胃大部切除術，6例全胃切除術，分析患者的治療及并發癥情況。結果80例患者術后至今仍存活者65例，占81．25%，死亡15例，占18．75%；10例出現并發癥，發生率為12．50%，2例為反流性食管炎，3例為吻合口瘺，2例為肺部感染，2例為胸腔積液，1例為腸粘連。結論臨床上手術治療胃癌時，應考慮多方面因素，根據患者的實際情況選擇合適的手術方案，以促進手術成功，延長生存期限。

胃癌；手術治療；體會

胃癌屬于我國十分常見的惡性腫瘤之一，同時在全球也是比較常見的惡性腫瘤之一，相關數據表明[1]，全球每年新患胃癌的患者達87.5萬人次。目前，對于胃癌的治療，主要依靠外科手術治療，如全胃切除術、胃大部切除術等手術在臨床上應用比較多，多數患者均可以得到良好的預后，達到理想的治療效果[2]。本文為探討對胃癌患者采取手術治療的一些體會，將2012年1月～2015 年12月收治的80例胃癌患者，作為本次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年12月收治的80例胃癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經胃鏡檢查及術后病理得到確診，47例患者診斷為賁門惡性腫瘤，33例胃惡性腫瘤。其中，男性57例，女性23例，年齡27～86歲，平均年齡（55.3±8.5）歲。

1.2 方法

本組80例患者均給予手術治療，其中，47例患者為賁門惡性腫瘤，給予賁門癌根治術，33例胃惡性腫瘤，其中27例采取根治性胃大部切除術，6例根治性胃全部切除術。所有患者均充分做好術前準備，控制好基礎疾病，均采取氣管插管全身麻醉。（1）賁門癌根治術：待麻醉成功后，給予患者平臥，切口位置在上腹部正中至劍突處，下繞臍或者至臍部，使用左側單臂懸吊拉鉤加腹腔自動拉鉤，將手術術野充分進行顯露，行腹腔探查，明確患者腫瘤部位、大小及受侵的范圍等。依據D大于N的根治原則，進行根治性清掃胃的大小彎及周圍淋巴結，然后切斷患者肝左葉三角韌帶、左冠狀韌帶，對賁門右淋巴結進行清掃，并且將患者胃膈韌帶及左膈下動脈賁門支切斷，將橫隔與食管反折處腹膜進行切除，再切開患者的膈肌腳或切口患者的食管裂孔弓形部，使縱隔內的下段食管得到充分裸露，對食管旁邊的脂肪組織及淋巴結進行清掃，并將其向下拉出至8 cm左右，在距離腫瘤上緣的5 cm處進行切斷，直接觀察切緣和腫瘤之間的距離，在必要的情況下可加切患者食道。對于患者殘胃和食管應使用吻合器進行端側吻合。術畢，關腹，給予胃腸減壓及營養管。（2）根治性胃全部切除術：切口在上腹部的正中部位，術中將患者全胃切除，全胃切除術的患者行食管空腸“P”袢加“R-Y”吻合，完畢后，逐層關腹。（3）根治性胃大部切除術：切口在上腹部的正中部位，術中將患者胃部原發灶及周圍淋巴轉移區整塊組織切除，確定血管、消化道吻合后，關腹。

1.3 觀察指標

觀察并記錄本組80例患者的存活率、并發癥發生情況及死亡率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，計數資料以率表示。

2 結果

80例患者均手術成功，術后至今仍存活的患者65例，占81.25%，死亡15例，占18.75%；80例患者，10例出現并發癥，發生率為12.5%，其中，2例為反流性食管炎，3例為吻合口瘺，2例為肺部感染，2例為胸腔積液，1例為腸粘連。

3 討論

胃癌在臨床上十分常見，其患病率不斷增加，目前，對于胃癌的診療也不斷得到重視，例如，臨床上對于沒有顯著轉移癥狀、切重要臟器也沒有發生嚴重的器質性病變的患者，可進行剖腹探查[3]。對于出現遠處轉移且伴有嚴重并發癥的患者，可考慮給予患者姑息性手術治療，進而使患者癥狀得到患者，減輕痛苦[4]。

對于胃部惡性腫瘤患者，一般采取全胃切除術，全胃切除術不僅會對患者消化道整體性及連續性造成損害，同時還會導致患者胃部的儲存功能喪失，混合了食物及分泌消化液功能。而臨床上不是所有患者均可以接受全胃切除術，因此，有的患者會采取姑息性手術進行治療，進而減少了手術給患者帶來的創傷和痛苦[5]。本文中對于胃癌患者進行手術治療的研究中，其體會在于選擇全胃切除術，其適應證主要是患者腫瘤侵犯了2個以上的分區；屬于殘胃癌；屬于殘胃復發性癌變；胃癌開始呈現浸潤性生長切達到胃壁的一半；彌漫性胃癌；還有行切胃手術后，殘胃容積過小，其生理功能已不能夠維持患者需求者等，這些均可選擇全胃切除術進行治療[6]。

賁門癌多數為腺癌，在解剖學上，包括胃賁門腺癌及食管遠端腺癌，其發生部位比較接近，兩種類型的預后都比較差。由于賁門癌屬于食管和胃交界處，其淋巴引流方向不同，一個向縱隔引流，一個向腹腔引流，手術切除是治療的關鍵，如果患者腫瘤體積比較大，可選擇多種輔助治療，進而完全切除病灶，如果腫瘤不能夠全部切除，可選擇姑息性手術在內的綜合治療方案，經腹賁門癌根治術，創傷小比較小，并發癥少，且利于患者術后恢復，不過也存在縱隔處清掃不徹底，或者上切緣邊界達不到根治原則的情況[7]。本研究中，80例患者均手術成功，術后至今仍存活率81.25%，并發癥發生率為12.5%，這與韓孝峰等的研究結果相似[8-9]。

綜上所述，對于胃癌的患者，臨床上在采取手術治療的時候，應綜合多方面因素，根據患者的實際情況選擇合適的手術方案，做好術前檢查及準備，術后做好護理工作，促進手術成功，延長患者生存期限。

[1]曾毅克，劉衍民，雷建． 腹腔鏡輔助胃癌根治手術治療進展期胃癌的短期療效評價[J]． 暨南大學學報（自然科學與醫學版），2012，33（2）：172-175．

[2]邱正才． 胃癌手術治療體會38例[J]． 現代診斷與治療，2014，25 （23）：5423-5424．

[3]譚貴永． 42例老年胃癌手術治療的遠期療效觀察[J]． 吉林醫學，2013，34（10）：1852-1853．

[4]趙鶴余． 老年胃癌手術治療臨床特點分析[J]． 醫學信息，2013，26（12）：659．

[5]史博． 鼻腸營養管腸內營養支持在胃癌手術治療中的應用[J]． 中國現代藥物應用，2015，9（20）：83-84．

[6]鄒俊偉，任雙義． 單孔腹腔鏡胃癌手術的發展與現狀[J]． 實用醫學雜志，2016，32（15）：2571-2573．

[7]任明揚，張軍，黃斌，等． 腹腔鏡胃癌手術107例體會[J]． 中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（22）：6795-6796．

[8]韓孝峰． 胃癌手術治療62例[J]． 中國實用醫刊，2014，41（4）：104．

[9]王鵬． 胃癌根治術后相關并發癥的觀察及護理[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（28）：206-207．

醫學論文中統計分析方法的選擇

對于定量資料，應根據所采用的設計類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統計分析方法，不應盲目套用t檢驗和單因素方差分析；對于定性資料，應根據所采用的設計類型、定性變量的性質和頻數所具備的條件以及分析目的，選用合適的統計分析方法，不應盲目套用χ2檢驗。對于回歸分析，應結合專業知識和散布圖，選用合適的回歸類型，不應盲目套用簡單直線回歸分析，對具有重復實驗數據的回歸分析資料，不應簡單化處理;對于多因素、多指標資料，要在一元分析的基礎上，盡可能運用多元統計分析方法，以便對因素之間的交互作用和多指標之間的內在聯系作出全面、合理的解釋和評價。

The Experience in Surgical Treatment of 80 Cases of Gastric Cancer

ZHANG Yifeng Department of General Surgery, Xishan People's Hospital of Wuxi City, Wuxi Jiangsu 214000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of surgical treatment in patients With gastric cancer.MethodsIn our hospital from January 2012 to December 2015, 80 cases of gastric cancer patients were confirmed by gastroscopy and postoperative pathology and surgical treatment, 47 cases of cardiac cancer, cardia surgery to radical surgery, 33 cases of gastric malignancy Tumor, of which 27 cases of radical gastrectomy, 6 cases of total gastrectomy, analysis of the treatment and complications.Results80 patients still were 65 cases, accounting for 81.25%, death in 15 cases, accounting for 18.75%. Complications occurred in 10 cases, With a rate of 12.50%, 2 cases of reflux esophagitis, 3 cases of anastomotic leakage, 2 cases of pulmonary infection, 2 cases of pleural effusion, 1 cases of intestinal adhesion.ConclusionSurgical treatment of gastric cancer, we should consider a number of factors, according to the actual situation of patients choose the appropriate surgical program to promote the success of surgery to extend the life span.

Gastric cancer, Surgical treatment, Experience

R 735．2

A

1674-9308（2016）35-0110-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．062

江蘇省無錫市錫山人民醫院普外科，江蘇 無錫 214000