自擬疏肝鎮靜散治療丑時失眠癥

董長勇，高繼林，張延國

（山東省青州市中醫院，山東 濰坊 262500）

·論著·

自擬疏肝鎮靜散治療丑時失眠癥

董長勇，高繼林，張延國

（山東省青州市中醫院，山東 濰坊 262500）

丑時失眠的病人，入睡并不困難，入睡后復醒，醒來時間為凌晨1-3點。此類表現多與肝關系密切，按照子午流注說法，丑時 (1:00—3:00)，肝經最旺。因此，臨床上因證施治首當從肝論治，結合臟腑氣血辯證，兼顧調理其他臟腑，以清肝、疏肝、養肝、安神為治療原則，才能收到更為滿意的療效。

失眠；疏肝；解郁；安神；三九免煎中藥

1 疾病介紹

失眠癥中醫稱之為“不寐”或“不得眠”、“不得臥”等，即不能入睡或睡眠間斷、多夢、早醒甚至通宵不寐。丑時失眠的病人，入睡并不困難，但是睡一覺醒后再難入眠，病人醒后看看表，通常是在1-3點，我們對于這種失眠稱之為丑時失眠。與其相關的致病原因多于動怒，飲酒有關。中醫認為失眠主臟在心，與肝、脾胃、腎關系密切，尤其是肝臟，故治療失眠應從肝臟入手。中醫理論認為，肝的主要生理功能是主藏血和主疏泄。

肝臟是重要的解毒器官，而肝臟排毒是各種毒素經過肝臟的一系列化學反應后，轉變成無毒或低毒物質的過程。肝臟排毒時間在晚上11點至凌晨3點，凌晨1點到3點是高峰期。那么丑時失眠癥應證屬肝郁氣滯、陰虛血少，多由憂愁思慮太過，暗耗陰血，表現為脅肋疼痛、胸悶喜太息、噯氣、虛煩失眠、神疲健忘、手足心熱、大便干結、舌紅少苔、脈細數，故治療上應以疏肝、解郁、鎮靜、安神為原則。

1.2 治療方法

中藥里疏肝、鎮靜、安神的藥物不在少數，合理的配伍能達到事倍功半的效果?？扇》饺缦拢翰窈?、白芍、赤芍、當歸、炒棗仁、遠志、夜交藤、合歡皮、甘草。

方中取柴胡為君藥，以達疏肝解郁之功效。其味苦、辛，微寒，歸肝、膽經，具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效。本品辛行苦泄，性善條達肝氣，疏肝解郁，治療肝失疏泄、氣機郁阻之證。其具有鎮靜、安定、鎮痛、解熱、鎮咳等廣泛的中樞抑制作用。具有較好的抗脂肪肝、抗肝損害、利膽、降低轉氨酶、興奮腸平滑肌、抑制胃酸分泌、抗潰瘍、抑制胰蛋白酶等作用。疏肝解郁宜醋炙，其用量應稍輕3～9g即可。可以芍藥為臣藥，芍藥分為白芍和赤芍，《神農本草經》不分，通稱芍藥，唐末宋初將二者區分。二者雖同出一物而性微寒，但前人謂“白補赤瀉，白收赤散”。在功效方面，白芍長于養血調經，斂陰止汗，平抑肝陽；赤芍則長于清熱涼血，活血散瘀，清瀉肝火。在應用方面，白芍主治血虛陰虧，肝陽偏亢諸證。但白芍長于養血柔肝，緩急止痛，主治肝陰不足，血虛肝旺，肝氣不舒所致諸證；赤芍入肝經血分，有活血散瘀止痛之效，可治肝郁血滯之脅痛。白芍、赤芍苷具有解痙作用。赤芍對肝細胞DNA的合成有明顯的增強作用，對多種原微生物有較強的抑制作用。白芍與赤芍同用相輔相成以達平抑肝陽、清瀉肝火的作用。與柴胡合用以補養肝血、條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊，為條肝的常用組合。當歸性甘、溫，歸肝、心、脾經，具有補血調經，活血止痛，潤腸通便的功效，甘溫質軟，長于補血，為補血之圣藥，可治療氣血兩虛及心悸失眠?！夺t學啟源》：“當歸，氣溫味甘，能和血補血，尾破血，身和血”，故當歸為臣藥，配伍柴胡達到此方疏肝、養肝、補血、安神之功效。夜交藤也叫首烏藤，歸心肝經，具有養血安神之功效，能補養陰血，養心安神，適用于陰虛血少之失眠多夢，心神不寧，頭目眩暈等癥，本品有鎮靜催眠作用，與戊巴比妥鈉合用有明顯的協同作用。合歡皮歸心、肝、肺經，有解郁安神，活血消腫的功效，適宜于情志不遂，忿怒憂郁，煩躁失眠，心神不寧等癥，能使五臟安和，心志歡悅，以收安神解郁之效。合歡皮水煎液及醇提取物均能延長小鼠戊巴比妥鈉的睡眠時間。遠志歸心、腎、肺經，有安神益智、祛痰開竅、消散癰腫的功效，本品苦辛性溫，性善宣泄通達，既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強志不忘，為交通心腎、安定神志、益智強識之佳品，用治心腎不交之心神不寧、失眠、驚悸等癥?！渡褶r本草經》記載：“主咳逆傷中，補不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強志，倍力?！比h志有鎮靜、催眠及驚厥作用，故丑時失眠癥應選用全遠志。炒棗仁亦稱為酸棗核，《神農本草經》記載：“補中益肝，堅筋骨，助陰氣，皆棗仁之功也”，味甘、酸，性平，歸心、肝經，具有滋養心肝、安神、斂汗的功效，《本草再新》記載：“平肝理氣，潤肺養陰，溫中利濕，斂氣止汗，益志定神，聰耳鳴目”。對小鼠、豚鼠、貓、兔等均有鎮靜睡眠作用，對大鼠做腦電測試，灌胃后睡眠時間和深睡階段持續時間均有明顯增加。以上四味藥均為佐藥，與君藥、臣藥起到協同作用，提高藥效。甘草性甘、平，歸肺心、肺、脾、胃經，具有補脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調和諸藥為使藥，此方應用甘草的目的是為調和藥性，其甜味濃郁，可矯正方中藥物的滋味以利于患者服用。

2 臨床資料

自2013年10月～2015年10月， 我們應用具有疏肝解郁、鎮、安神作用的經驗方疏肝解郁湯為基本方治療本病 200例，并與艾司唑侖組治療的30例做對照，現總結報告如下。

2.1 一般資料

本組60例，均為本院門診及住院患者。按患者就診的時間順序， 將符合入選標準的病人進行隨機分組，每組30人，疏肝解郁湯組（治療組）30例，艾司唑侖片組（對照組）30例。病情按中醫癥候積分，分為3天后有效、7天后有效、停藥后有效。用等級資料和檢驗(P大于0.05)，說明兩組患者一般資料無統計學意義，具有可比性，見下表1。

表1 兩組年齡、病程、病情、性別分布

2.2 診斷標準

失眠癥的診斷標準：

丑時失眠的病人，入睡并不困難，入睡后復醒，醒來時間為凌晨1-3點。上述睡眠障礙的癥狀每周至少發生4次，并持續1個月以上。

3 研究方法

3.1 治療方法

治療組：柴胡、白芍、赤芍、當歸、炒棗仁、遠志、夜交藤、合歡皮、甘草。三九免煎顆粒，水沖服，早晚分服，每天1劑。

對照組：給予艾司唑侖片 （國藥準字H14021616，1mg*21片)?？诜?，每天一次，一次1mg。

3.2 療效評定標準

臨床痊愈:患者臨床癥狀全部消失，患者無任何不適發生，證候減少D≥95%;顯效：患者臨床癥狀有所好轉，有輕微不適發生，證候積分減少≥70%,≤95%;有效：患者臨床癥狀有所好轉，證候積分減少≥30%,≤70%；無效：患者臨床癥狀無任何好轉或加重，出現嚴重不適。

4 結果

兩組治療后癥狀、體征綜合療效比較見表2。

表2 兩組治療后綜合療效比較(%)

從表中可以看出，不良反應觀察除對照組有2例出現胃腸道反應外，其余均未發現毒副反應。

5 討論

丑時失眠是入眠復醒，在凌晨1-3點，起因大多與動怒飲酒相關，1-3點為肝臟活動高峰期，中醫講肝以柔為順，氣機不暢，從而擾神失眠，自擬疏肝鎮靜散（柴胡、白芍、赤芍、當歸、炒棗仁、遠志、夜交藤、合歡皮、甘草）是具有疏肝解郁、鎮靜安神之功效。中藥顆粒提取后去除了藥物雜質，增加了藥物所含有效成分，進一步的提高療效。此方辯證施治，標本兼治，療效甚佳。

[1] Law MR,Wald NJ,Morris JK,et al.Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs:analysis of 354 randomised trials [J]. BMJ,2003,326(7404):1427-1431.

[2] Lehnert H,Bramlage P.PittrowD, eral. Regression of microalbuminuria in type 2 diabeticsafter switch to irbesartan treatment:an observational study in 38016 patients in primary care [J].Clin Drug Investig, 2004,24(4):217-225.

[3] Petrella R,Michailidis P.Retrospective analysis of real-world efficacy of angiotensin receptor blockers versus other classes of anti-hypertensive agents in blood pressure managenment[J].Clin Ther,2011,33(9):1190—1203.

[4] 張楚石,張瑞.郭振武教授治療失眠經驗[J].遼寧中醫雜志,2013,40(9):1779-1780.

[5] 王娟娟,趙昌謀.調補心腎針刺法治療老年性失眠癥臨床觀察[J].新中醫,2013,45(3):139-141.

[6] 張金培,徐冰,張慧,等.中藥聯合針刺治療老年性失眠療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(12):76-77.

[7] 張斌,榮潤國.失眠性別差異的薈萃分析[J].中國心理衛生雜志,2007,21（10）:731-736.

[8] 袁拯忠,戴春秀,葉人,等.913例失眠患者中醫證型分布的影響因素分析[J].中華中醫藥雜志,2011,2(7):1587-1590.

R256.23

A

ISSN.2095-6681.2016.03.0016.02