老年人亞臨床甲減與冠狀動脈粥樣硬化及左室收縮功能的關系

李同社，高振華，劉秋芬

（河南科技大學第三附屬醫院洛陽東方醫院心內科，河南 洛陽 471003）

老年人亞臨床甲減與冠狀動脈粥樣硬化及左室收縮功能的關系

李同社，高振華，劉秋芬

（河南科技大學第三附屬醫院洛陽東方醫院心內科，河南 洛陽 471003）

目的探討老年人亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠心病及左室收縮功能的關系。方法485例老年患者根據冠狀動脈造影的結果分為冠心病組253例（觀察組）、對照組232例，檢查游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）、腦鈉肽前體（PROBNP）及左室收縮功能（LVEF）。結果冠心病組的TSH、TC、LDL-C、HCY、PROBNP均高于對照組（P＜0.05），LVEF低于對照組（P＜0.05），冠心病組的亞臨床甲減患病率高于對照組（P＜0.05），多支病變組的亞臨床甲減患病率高于單支病變組及非冠心病組（P＜0.05）。結論老年人亞臨床甲減是冠心病及左室收縮功能減退的危險因素之一。

亞臨床甲狀腺功能減退癥；老年人；冠心病；左室收縮功能；危險因素

亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）是以血清促甲狀腺素（TSH）水平升高，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）正常為特點的內分泌代謝性疾病，大多數無任何臨床癥狀，需要實驗室檢查來明確診斷。已經明確，FT3、FT4水平降低所致的甲狀腺功能減退癥，通過引起代謝及血流動力學紊亂而參與冠狀動脈粥樣硬化的發生與發展。FT3、FT4水平正常的亞臨床甲減與冠狀動脈粥樣硬化的關系近年來日益受到關注[1-2]，本研究的目的是探討老年人亞臨床甲減與冠心病（CHD）冠狀動脈粥樣硬化及左室收縮功能的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年1月～2015年6月在我院心血管內科住院行冠狀動脈造影(CAG)的60歲以上的老年患者，根據冠狀動脈造影的結果分為2組：冠狀動脈狹窄≥50%入選為CHD冠狀動脈粥樣硬化組（觀察組）；冠狀動脈狹窄＜50%排除CHD者作為對照組。所有入選者均除外垂體瘤、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進癥和臨床甲狀腺功能減退癥，3個月內未服用乙胺碘呋酮、碘劑、甲狀腺素等影響甲狀腺功能的藥物。亞臨床甲減參照美國內分泌協會亞臨床甲減的診斷標準[3]。觀察組253例，男151例，女102例，平均年齡67.8歲。對照組232例，男128例，女104例，平均年齡66.7歲。兩組性別、年齡無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 標本采集及實驗室檢查

入院后，所有患者清晨空腹12 h以上抽靜脈血測定血清三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）、腦鈉肽前體(PROBNP)。FT3、FT4、TSH測定應用固相化學發光酶免疫分析法，儀器為西門子-XP化學發光免疫分析儀，參考值范圍：FT3 2.3～4.2 pg/ml，FT4 0.89～1.8ng/dl，TSH 0.55～4.48 uIU/L。TC、LDL-C、HCY、PROBNP測定應用固相化學發光酶免疫分析法，儀器為西門子2400全自動生化分析儀，參考值范圍：TC 2.33～6.24mmol/L，LDL-C 0～4.11 mmol/L，HCY 0～15 umol/L，PROBNP 0～125 pg/ml。

1.3 左室射血分數（LVEF）的檢測

入院后所有患者行心臟彩超檢查，儀器為德國GE公司生產的VIVID E9彩色多普勒超聲波診斷儀，測定左心室舒張末期的左心室容量（EDV）、收縮末期的左心室容量（ESV），左心室收縮功能以左室射血分數（LVEF）表示。計算公式：LVEF =（EDV –ESV）/ EDV × 100% 。

1.4 冠狀動脈造影檢查

CAG采取右橈動脈入路，采用Judkins法，應用GE數字智能化血管造影機，常規左冠狀動脈投射6個體位，右冠狀動脈投射2個體位，并根據病變情況增加投射體位。以各投射體位中最大狹窄作為病變狹窄程度。冠狀動脈狹窄根據冠狀動脈狹窄直徑≥50%為標準：冠狀動脈造影顯示左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動脈其中至少1支血管狹窄程度≥50%。將1支血管狹窄程度≥50%者納入單支病變組，2支及以上血管狹窄程度≥50%者納入多支病變組。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組FT3 、FT4、TSH、HCY、PROBNP、LVEF比較

與對照組相比，兩組FT3 、FT4無統計學差異（P＞0. 05）。觀察組的TSH、TC、LDL-C 、HCY、PROBNP均高于對照組，LVEF低于對照組，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者亞臨床甲減的患病率

本研究中兩組共確診亞臨床甲減患者49例，男23例，女26例，總患病率為10.10%。觀察組31例，患病率為12.25%；對照組18例，患病率為7.76%，觀察組的亞臨床甲減患病率高于對照組（P＜0.05），有顯著統計學意義。觀察組中確診亞臨床甲減患者分別為：單支病變組13例（13/121），患病率為10.74%；多支病變組確診亞臨床甲減患者18例（18/132），患病率為13.64%，多支病變組的亞臨床甲減患病率高于單支病變組及非冠心病組（P＜ 0. 05），有顯著統計學意義。

表1 兩組TSH、TC、LDL-C 、HCY、PROBNP、LVEF比較(±s)

表1 兩組TSH、TC、LDL-C 、HCY、PROBNP、LVEF比較(±s)

組別 TSH TC LDL-C HCY PROBNP LVEF觀察組 6.28±2.03 5.9±0.4 4.1±0.6 19.2±2.4 125.8±10.4 52.8 ±5.8對照組 2.59±1.09 4.1±0.5 2.8±0.5 11.8±3.1 95.8±12.6 64.5 ±4.6 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

本研究顯示CHD冠狀動脈粥樣硬化組的TSH、TC、LDL-C、HCY、PROBNP均高于對照組，LVEF低于對照組，差異有顯著統計學意義。冠心病組的亞臨床甲減患病率高于非冠心病組，多支病變組的亞臨床甲減患病率高于單支病變組及非冠心病組。亞臨床甲減僅有TSH升高，而FT3、FT4在正常范圍內，說明TSH的升高刺激了甲狀腺產生甲狀腺素，使其維持在正常水平，應代表甲狀腺功能減退的代償狀態。多項研究顯示[4-5]，亞臨床甲減可導致血清TC、LDL-C、HCY相應上升，使血管舒張物質NO水平下降，導致內皮功能受損，從多方面參與冠狀動脈粥樣硬化的形成與發展。亞臨床甲減是冠狀動脈粥樣硬化病變的危險因素之一。那么甲狀腺素替代治療是否可以有效地阻止冠狀動脈粥樣硬化的進展，可以進一步研究探討，從而給冠心病的防治提供一種有效方法。

本研究顯示冠心病患者血漿HCY水平顯著高于非冠心病患者。研究證實血漿HCY水平升高，與高血壓發病正相關，尤其增加高血壓引起腦卒中的風險。近年的研究表明，血漿HCY水平越高，冠狀動脈粥樣硬化病變的程度越重，HCY升高是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素之一。對冠心病病人，通過長期補充葉酸及B族維生素等措施降低血清HCY水平，可能改善冠狀動脈粥樣硬化病變的發生發展。

本研究顯示冠心病患者與非冠心病患者比較血漿PROBNP水平顯著升高，LVEF顯著下降，差異有顯著統計學意義。可能原因為冠狀動脈病變越廣泛，心肌發生缺血、損傷、壞死越嚴重，血漿PROBNP水平上升、左室LVEF下降，導致左室收縮功能減退。

綜上所述，老年人亞臨床甲減是冠心病冠狀動脈粥樣硬化及左室收縮功能減退的危險因素之一。

[1] Rodondi N,den Elzen PJ,Bauer DC,et al. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality[J].JAMA,2010;304(12):1365-74.

[2] 周健,常志文,潘素芳.亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠心病的相關性研究[J]. 臨床心血管病雜志,2006,22(6):323-325.

[3] OWEN P J,LAZARUS J H.Subclinical hypothyroidism:the case for treatment.Trends Endocri-nol Metab,2003,14:257-261.

[4] Razvi S,Weaver JU,Vanderpump MP,et al.The incidence of ischemic heart disease and mortality in people with subclinical hypothyroidism:re-analysis of the whickham survey cohort [J].J Clin Endocrinol Metab,2010;95(4):1734-40.

[5] Rodondi N,den Elzen PJ,Bauer DC,et al.Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality[J].JAMA,2010;304(12):1365-74.

R543.1+2

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ISSN.2095-6681.2016.03.0053.02