保元湯對(duì)老年心氣不足型冠心病并慢性心力衰竭心功能的影響

莫云秋，唐 靜*，康善平，伍松姣，李柏華，王鐵華

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院老年病科，廣西 南寧 530011 2. 通訊作者：廣西蒙山縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 蒙山 546700）

保元湯對(duì)老年心氣不足型冠心病并慢性心力衰竭心功能的影響

莫云秋1，唐 靜*2，康善平1，伍松姣1，李柏華1，王鐵華1

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院老年病科，廣西 南寧 530011 2. 通訊作者：廣西蒙山縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 蒙山 546700）

目的觀察水煎服中藥保元湯治療心氣不足型老年冠心病慢性心力衰竭的臨床效果。方法選取80例中醫(yī)辯證屬于心氣不足老年冠心病并慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組按照冠心病及慢性心力衰竭診療規(guī)范予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥保元湯水煎服治療，觀察兩組患者中醫(yī)癥狀改善情況及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 、B型鈉尿肽前體（pro-BNP）水平。結(jié)果治療組中醫(yī)癥狀改善率高于對(duì)照組 ( p＜0.05)；治療組LVEF 高于對(duì)照組，pro-BNP低于對(duì)照組 ( p＜0.05)。結(jié)論保元湯可以明顯改善心氣不足型老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能。

保元湯；心氣不足；心力衰竭；老年病；中醫(yī)藥

冠心病是嚴(yán)重危害老年人身體健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，容易出現(xiàn)慢性心力衰竭。慢性心力衰竭是冠心病患者的主要死亡原因， 5年存活率與惡性腫瘤相當(dāng)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到老年人的身體健康。近些年來(lái)，由于我國(guó)人口的逐漸老齡化以及生活水平提高，冠心病并慢性心力衰竭的發(fā)病率也在逐漸上升，但是在西醫(yī)治療方面無(wú)明顯進(jìn)展，死亡率仍然居高不下。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭主要病機(jī)特點(diǎn)是心氣虧虛，臨床表現(xiàn)也以心氣不足型最為常見(jiàn)。我們通過(guò)80例臨床觀察發(fā)現(xiàn)保元湯對(duì)心氣不足型冠心病并慢性收縮性心力衰竭有一定臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均選自我科2013年6月-2015年6月住院及門診患者，中醫(yī)辨證屬于心氣不足，西醫(yī)明確診斷為冠心病并有慢性心力衰竭的患者80例，年齡60-80歲，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各40例。治療組男性28例，女性12例，心功能分級(jí)1級(jí)10例，2級(jí)22例，3級(jí)8例，伴有糖尿病8例，高血壓病 20例，有陳舊性心肌梗死3例，植入冠脈支架者6例。對(duì)照組40例，男性26例，女性14例，心功能分級(jí)1級(jí)8例，2級(jí)23例，3級(jí)9例，伴有糖尿病6例，高血壓病 21例，有陳舊性心肌梗死3例，植入冠脈支架者8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有關(guān)冠心病、慢性心力衰竭及心功能分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照人民衛(wèi)生出版社葛均波、徐永健主編第八版西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有病例均經(jīng)過(guò)冠脈造影診斷為冠心病。中醫(yī)心氣不足診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，主要癥狀表現(xiàn)為：氣短乏力，胸悶不適，動(dòng)則加重；次要癥狀表現(xiàn)為：面色蒼白，容易自汗，失眠多夢(mèng)；舌象：舌淡，少苔，或者苔薄白；脈象：脈細(xì)弱或結(jié)代。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

以下情況均不納入臨床觀察：非冠心病導(dǎo)致的慢性心力衰竭者、慢性舒張性心力衰竭者、急性冠脈綜合征者、伴有嚴(yán)重心律失常者、心功能4級(jí)者、難治性心力衰竭者、急性左心衰者、肝腎功能不全及其他器官功能不全者、伴有糖尿病及高血壓患者血糖及血壓控制不達(dá)標(biāo)者、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，以及不愿意服用中藥治療者均不納入。

1.4 方法

對(duì)照組患者按照冠心病（如阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、他汀穩(wěn)定斑塊、長(zhǎng)效硝酸酯擴(kuò)冠）及慢性心力衰竭（如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑）診療常規(guī)治療，并控制基礎(chǔ)疾病如控制血壓、血糖等治療。治療組在基礎(chǔ)上予補(bǔ)益心氣的中藥保元湯水煎服加減治療，保元湯藥物組成：紅參6g、炙黃芪30g、肉桂9g、炙甘草6g，兼陰虛者加麥冬12g,脾虛者加茯苓12g、白術(shù)12g，兼有血瘀者丹參12g，兼有心陽(yáng)虛者加桂枝6g，每天1付，濃煎100ml，分2次口服，療程8周。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組觀察中醫(yī)癥狀積分變化情況、心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型鈉尿肽前體（pro-BNP）水平。中醫(yī)癥狀積分及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按臨床癥狀無(wú)、輕、中、重分別記為 0分、1 分、2 分、3分。判斷標(biāo)準(zhǔn)(按積分比法)，顯效：臨床主要的癥狀基本或完全消失，積分減少70%；有效:臨床的癥狀明顯好轉(zhuǎn),療效積分減少30%；無(wú)效：治療后積分減少小于30%；加重：治療后積分超過(guò)治療前積分。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療組的患者中醫(yī)癥狀積分改善高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組LVEF 和 pro-BNP比較

治療前兩組患者LVEF 和 pro-BNP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＞0.05).治療后治療組LVEF高于對(duì)照組，pro-BNP低于對(duì)照組，(p＜0.05).見(jiàn)表2

表2 兩組患者LVEF 和 pro-BNP比較

3 討論

老年人冠心病合并慢性心力衰竭臨床上比較常見(jiàn)，治療手段較少，介入治療療效差，預(yù)后較差，容易發(fā)生猝死，死亡率較高，嚴(yán)重威脅老年人身體健康。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性心功能不全主要手段是藥物治療，如“金三角”[3]（β阻斷劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、利尿劑、洋地黃等，有的患者可以進(jìn)行心臟再同步治療（CRT），但是價(jià)格昂貴，療效也欠佳。如何降低冠心病合并慢性心力衰竭死亡率，怎么樣提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期仍然是我們臨床工作中面臨的重要問(wèn)題。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療慢性心力衰竭方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，有一定療效。治療特色表現(xiàn)在平衡臟腑陰陽(yáng)，注重個(gè)體差異化辨證論治，注重改善癥狀，提高生活質(zhì)量，注重補(bǔ)氣健脾，增強(qiáng)體質(zhì)，防止心衰反復(fù)發(fā)作，從而改善心功能，因此在臨床上廣泛地應(yīng)用[4]。慢性心力衰竭中醫(yī)辨證論治可以參考 “胸痹”、“喘證”、“水腫”等進(jìn)行，近年來(lái)也謂之為“心衰病”。目前中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，心力衰竭最主要的病機(jī)是心氣不足。心氣虧虛，氣損及陽(yáng)，日久則出現(xiàn)心陽(yáng)不振；心氣虧虛日久不能行血，則會(huì)心血瘀阻；氣虛日久會(huì)傷及陰液，也會(huì)出現(xiàn)氣陰兩虛；進(jìn)一步發(fā)展，可致心腎陽(yáng)虧，陽(yáng)氣虛脫[5]。保元湯出自明朝《愛(ài)心鑒》，由李東垣《蘭室秘藏》黃芪湯化裁而來(lái)，由人參、黃芪、甘草、肉桂等四味藥組成。保元湯具有益氣補(bǔ)虛培元，肺脾腎并補(bǔ)的功效，是補(bǔ)虛益氣的名方。方中人參具有補(bǔ)心益氣作用，配伍黃芪則能加強(qiáng)補(bǔ)益心氣作用，同時(shí)又有利水消腫功能。肉桂有溫運(yùn)心腎之陽(yáng)、鼓動(dòng)氣血之行的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，人參、黃芪具有非洋地黃類正性肌力的強(qiáng)心作用，可以提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物左室射血分?jǐn)?shù)率，改善左心室構(gòu)型[6]。

國(guó)內(nèi)外研究顯示，血漿pro-BNP水平與左心室的收縮功能密切相關(guān)，在心力衰竭的診斷、預(yù)后判斷等方面有重要的臨床意義，已經(jīng)廣泛用于臨床[7]。本研究表明，老年心氣不足型冠心病伴慢性心力衰竭患者服用中藥保元湯水煎劑治療，能明顯改善心衰患者心氣不足的臨床癥狀，同時(shí)使左室射血分?jǐn)?shù)明顯升高，血漿pro-BNP水平明顯下降，具有一定的臨床療效，但是遠(yuǎn)期效果如何，能否降低死亡率尚需要進(jìn)一步研究。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M]. 第八版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:174.

[2] 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病雜志,2014,42(2):98-118.

[4] 潘光明,鄒旭,盛小剛等.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的優(yōu)勢(shì)和切入點(diǎn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,13(4):44-45.

[5] 張鳳嶺. 心力衰竭的中西醫(yī)機(jī)理與證治探析[J]. 河南中醫(yī),2009,29( 8) : 770-771.

[6] 王恒和,朱亞萍,鄭穎等.黃芪注射液治療充血性心力衰竭臨床研究[J].新中醫(yī),2010,42(1):13.

[7] NT-pro BNP 臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)小組.NT-pro BNP 臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)心血管病研究,2011,9(06):401-408.

R256.2

B

ISSN.2095-6681.2016.03.0062.02

唐靜，瑤族，女，本科，梧州蒙山縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，中級(jí)職稱。