替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診溶栓治療中的作用觀察

陶志明，黃 斌

（崇左市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 崇左 532200）

替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診溶栓治療中的作用觀察

陶志明，黃 斌

（崇左市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 崇左 532200）

目的探討替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診溶栓治療中的作用。方法在我院2014年2月到2015年4月期間診治的行急診溶栓治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者中抽取92例作研究對象，將其按照隨機抽樣法分為觀察組（n=46）和對照組（n=46），對照組采取尿激酶及其他常規(guī)溶栓治療，觀察組在對照組的基礎上加用替羅非班治療。對比兩組患者梗死血管再通率、再灌注心律失常率以及出血率。結(jié)果觀察組梗死血管再通率是89.13%（41/46），明顯高于對照組的73.91%（34/46）（P＜0.05）；觀察組再灌注心律失常率是21.74%，出血率是15.22%；對照組再灌注心律失常率是19.57%，出血率是13.04%，兩組患者再灌注心率失常率和出血率的組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結(jié)論替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診溶栓治療中的作用明顯，其有助于提高患者梗死血管再通率，且不會增加再灌注心律失常率以及出血率，安全性佳。

替羅非班；急性ST段抬高型心肌梗死；急診溶栓治療

急性ST段抬高型心肌梗死的致病機制，是梗死動脈發(fā)生血栓性栓塞，而急診溶栓治療可促使閉塞冠脈再通，降低心肌梗死患者病死率，且溶栓治療方法簡單易行、見效極快，是當前再灌注治療首選方式[1]。然而，傳統(tǒng)采取尿激酶治療的溶栓成功率不足70%。本研究為明確替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診溶栓治療中的作用，對92例急性ST段抬高型心肌梗死分別采取尿激酶聯(lián)合替羅非班、尿激酶常規(guī)治療，現(xiàn)將2組治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年2月到2015年4月收治的92例急性ST段抬高型心肌梗死患者，其經(jīng)心電圖等檢查明確診斷為急性ST段抬高性心肌梗死，且存在溶栓指征，將其分為觀察組和對照組，均46例。其中，觀察組中男23例，女23例，年齡為30～84歲，平均年齡為（58.16±2.36）歲；梗死部位：前間壁6例，前壁15例，廣泛前壁10例，下壁10例，下壁+正后壁5例；對照組中男22例，女24例，年齡為30～83歲，平均年齡為（58.18±2.31）歲；梗死部位：前間壁5例，前壁14例，廣泛前壁12例，下壁9例，下壁+正后壁6例，所有患者均簽訂了知情同意書；兩組患者一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

對照組常規(guī)給予阿司匹林腸溶片300mg、氯吡格雷片300mg嚼服及其他治療（包括低分子肝素、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類等），使用尿激酶予以溶栓治療，即取注射用尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：天津生物化學制藥有限公司；規(guī)格：10萬IU*5支；生產(chǎn)批號：150712）150萬IU與生理鹽水100ml進行配置，然后對患者進行靜脈滴注治療，在30min內(nèi)完成靜滴治療；觀察組在對照組靜滴治療基礎上應用替非羅班治療，即取鹽酸替非羅班（生產(chǎn)企業(yè)：武漢遠大制藥集團；規(guī)格：100ml/瓶；生產(chǎn)批號：150802）以0.4μ g/（k g·mi n）靜脈滴注30分鐘，繼以0.1μ g/（k g·mi n）靜脈滴注持續(xù)48小時。兩組患者在用藥時需嚴密觀察期是否出血，一旦出血則立即停止給藥。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者梗死血管再通率，其梗死血管再通標準[2]如下：①2小時內(nèi)心電圖ST段抬高的導聯(lián)回降＞50%；②2小時內(nèi)胸痛癥狀基本消失；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前出現(xiàn)至發(fā)病后(14小時以內(nèi))可以間接判斷血栓溶解；（2）出血指標：主要監(jiān)測出凝血時間、 活化部分凝血時間(APTT)超過正常2倍及有出血征象者停用鹽酸替羅非班。根據(jù)心肌梗死溶栓出血分級（T IM I）標準評定出血程度。大出血：顱內(nèi)出血或者血紅蛋白下降≥50g/l,或者紅細胞壓積降低≥15%。小出血：可察覺出血，血紅蛋白下降≥30g/l,或者紅細胞壓積降低≥10%。未察覺出血：血紅蛋白下降≥40-50g/l,或者紅細胞壓積降低≥12-15%。不明顯的出血：失血未達到以上標準；（3）給予患者持續(xù)性心電監(jiān)護，特別是其溶栓后2h的心律失常情況，統(tǒng)計患者再灌注心律失常率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行分析。計數(shù)資料采用x2檢驗分析；計量資料對比采取t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，以P＜0.05為差異表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者梗死血管再通率

觀察組梗死血管再通率是89.13%（41/46）；對照組梗死血管再通率是73.91%（34/46），兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者出血率

觀察組出血率分別是15.22%，對照組出血率是13.04%，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者出血率對比(n,%)

2.3 對比兩組患者再灌注心律失常率

觀察組再灌注期間發(fā)生心率失常者10例，其再灌注心律失常率是21.74%（10/46），對照組再灌注期間發(fā)生心率失常者9例，其再灌注心律失常率是19.57%（9/46），兩組患者比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討論

目前，急性心肌梗死是致使冠心病患者死亡的首要原因，而快速開通患者梗死動脈是急性心肌梗死臨床治療關鍵[3]。雖然近幾年來因為介入治療技術快速發(fā)展，使溶栓治療在急性心肌梗死中的應用大幅度減少，但對于無法直接通過經(jīng)皮冠脈介入治療實現(xiàn)理想再灌注患者，溶栓治療仍舊是其最佳選擇[4]。同時，溶栓療法容易操作，治療費用低，且溶栓方便，可在救護車上進行，顯著縮短了閉塞血管再次開通的時間，是急性ST段抬高型心肌梗死患者首選療法。此外，溶栓治療還可預防急診經(jīng)皮冠脈介入治療患者因支架植入過度、晚期支架貼壁不良等引發(fā)的嚴重并發(fā)癥。

據(jù)既往臨床經(jīng)驗可知，絕大部分急性ST段抬高型心肌梗死患者是在冠脈粥樣化病理改變基礎上并發(fā)血栓形成，可導致患者管腔發(fā)生急性閉塞[5]。傳統(tǒng)溶栓治療主要是使用尿激酶等激活其纖溶酶原，促使其轉(zhuǎn)化成纖溶酶，降解纖維蛋白，實現(xiàn)溶栓目的。然而單純應用尿激酶無法有效、快速地發(fā)揮抗血小板聚集作用，導致溶栓療效不甚理想，再通率低，且研究表明較多ST段抬高型心肌梗死患者，經(jīng)溶栓治療再通后，由于受再灌注損傷的影響，短時間內(nèi)會發(fā)生較嚴重的心律失常及再次發(fā)生心肌梗死[6]。替羅非班是一種小分子非肽類血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑，由人工合成所致，可阻斷患者體內(nèi)纖維蛋白原和糖蛋白IIb/IIIa受體的結(jié)合，并阻止血小板交聯(lián)和聚集，還可使聚集的血小板解聚，改變了血栓的結(jié)構(gòu)，使血栓發(fā)生了內(nèi)源性的溶栓過程[7,8]。替羅非班的起效較快，可在靜脈用藥5min后，將抑制血小板的藥效發(fā)揮至96%，可克服尿激酶在急性心肌梗死治療中的缺陷。

本研究中觀察組梗死血管再通率高達89.13%，明顯高于對照組的73.91%；觀察組和對照組患者再灌注心律失常率和出血率的組間對比均無統(tǒng)計學差異，結(jié)果表明在尿激酶基礎上使用替羅非班可顯著提高再通率，而不良心血管事件及出血率并發(fā)癥并未增加，替羅非班是一種良好的血管再通替代藥，其出血風險較低，可以作為與尿激酶聯(lián)合用藥的擴大治療方案一部分。總之，替羅非班在有效疏通急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死血管的同時，還可兼顧治療安全性，值得推廣。

[1] 師曉杰.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)刊. 2015,42(11):107-108.

[2] 王克志. 鹽酸替羅非班治療冠心病的療效分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志. 2015,3(2):5-6,8.

[3] 賀立新,廖昆,黃芳菲. 替羅非班治療急性非ST段抬高性心肌梗死的臨床療效[J]. 中外醫(yī)學研究. 2015,13(18):35-36.

[4] 張猛. 替羅非班在急性缺血性卒中患者中的應用體會[J]. 中華醫(yī)學信息導報. 2015,30(19):16.

[5] Menon V,Harrington RA,Hochman JS,et al.Thrombolysis and adjunctive therapy in acute myocardial infaction :the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy[J].Chest,2004,126(3 Suppl):549S-575S.

[6] 王小東,武效宏,楊杰等.尿激酶溶栓等治療微血栓性心絞痛療效觀察[J].人民軍醫(yī),2015,58(3):275-276.

[7] Harry J. Cloft, Owen B. Samuels, Frank C. Tong, etal. Use ofAbciximab for Mediation of Thromboembolic Complications of Endovascular Therapy. AJNR Am JNeuroradiol 22:1764-1767.

[8] Pitchaiah M, Perumal T, Thomas A. K. Glycoprotein Ilb/ IIIa Antagonists in Acute Ischaemic Stroke Current Status and Future Directions.Drugs 2008; 68 (8): 1019-1028.

R542.2+2

B

ISSN.2095-6681.2016.03.0066.02