急性心肌梗死采用大劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療的臨床分析

夏志燕

(云南省曲靖市會(huì)澤縣人民醫(yī)院分院醫(yī)務(wù)科，云南 曲靖 654211)

急性心肌梗死采用大劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療的臨床分析

夏志燕

(云南省曲靖市會(huì)澤縣人民醫(yī)院分院醫(yī)務(wù)科，云南 曲靖 654211)

目的觀察急性心肌梗死患者接受劑量阿司匹林與低分子肝素聯(lián)合治療方案之后的臨床病癥表現(xiàn)，對(duì)該方案的治療效果進(jìn)行評(píng)估。方法對(duì)25例接受低分子肝素聯(lián)合大劑量阿司匹林治療方案急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其歸為對(duì)照組。另外選取同期接受治療的25例接受常規(guī)劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療方案患者作為對(duì)照組研究對(duì)象，對(duì)比2組患者治療效果。結(jié)果經(jīng)過治療，大劑量組患者的臨床治療表現(xiàn)顯著優(yōu)于常規(guī)劑量質(zhì)量患者，組間差異P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。結(jié)論采取大劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素這一方案為急性心肌梗死患者進(jìn)行治療安全有效，值得臨床上應(yīng)用。

急性心肌梗死 阿司匹林 低分子肝素

急性心肌梗死( Acute Myocardial Infarction,AMI)具有病情嚴(yán)重，發(fā)展快速，死亡率高的特點(diǎn)[1]。其發(fā)病原因一般是由于患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣斑塊破裂，形成血栓或冠狀動(dòng)脈急性閉塞所引起的血流劇烈中斷或減少，造成局部的供血區(qū)域發(fā)生心肌細(xì)胞壞死。文獻(xiàn)報(bào)道稱，急性心肌梗死的發(fā)病很大一部分原因來自于血栓問題，因此為患者及時(shí)進(jìn)行抗凝及溶栓治療至關(guān)重要。阿司匹林是抗血小板及抗感染類藥物，而低分子肝素抗凝和溶栓效果突出，將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于治療急性心肌梗死可見顯著效果[2].本文對(duì)50例急性心肌梗死患者的臨床治療效果進(jìn)行了深入的分析，分別采用大劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素與普通肝素的治療效果，具體情況如下文所述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象均為2014年5月至2015年5月我院收治的急性心肌梗死患者，共計(jì)50例：男37例、女13例；年齡在33～74歲之間，平均為（52.3±5.3）歲。所有患者經(jīng)診斷均根據(jù)1979 年WHO 制定的對(duì)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。為患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，結(jié)果顯示梗死部位廣泛前壁者20 例、前側(cè)壁者8例、下壁者10例，前間壁者12 例。所有患者中合并高血壓30例、高脂血癥10例，合并糖尿病12 例。以治療方案的不同作為分組依據(jù)，分為兩組，各25例。比較兩組患者的基本資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可行分組研究。

1.2 方法

給予所有患者吸氧、擴(kuò)冠、溶栓、調(diào)脂、抗凝等心肌梗死常規(guī)治療手段,觀察組使用大劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療：口服阿司匹林300 mg，每日1次；皮下注射低分子肝素4100U，每15小時(shí)1次；3日后阿司匹林劑量降至150 mg，口服，每日1次。對(duì)照組采用阿司匹林聯(lián)合普通肝素進(jìn)行治療：口服阿司匹林100 mg，每日一次；靜脈注射普通肝素4000U/kg，每日1次。在經(jīng)過一周的治療之后初步比較兩組的治療效果。

1.3 療效判定

所有患者經(jīng)過1個(gè)星期治療, 對(duì)患者臨床癥狀、體征。12 導(dǎo)聯(lián)心電圖等指標(biāo)進(jìn)行分析做出療效判定:治療后臨床癥狀明顯減輕, 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T 段改變明顯,為顯效；臨床癥狀有所減輕, 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T有所改變，為有效；臨床癥狀無變化, 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T 無改變，為無效。

※有效率=（有效＋顯效）/總?cè)藬?shù)*100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中研究行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包-SPSS19.0完成錄入與整合。計(jì)量資料使用±s表示，行t值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用（n,%）表示，行x2進(jìn)行檢驗(yàn)。若得到差異統(tǒng)計(jì)值P＜0.05，則可表明組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血凝變化情況

經(jīng)過治療，通過觀察2組患者治療前后血凝指標(biāo)變化情況，觀察組治療前后APTT、TT、PT數(shù)值無明顯變化；治療后PLT，F(xiàn)G指標(biāo)明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后凝血指標(biāo)變化情況對(duì)比 (±s)

表1 2組患者治療前后凝血指標(biāo)變化情況對(duì)比 (±s)

組別 例數(shù) APTT TT PLT FG PT觀察組 25 治療前治療后45±5 47±4 16.2±4.1 18.5±3.4 178.4±57.9 169.8±60.1 3.30±0.36 2.64±0.66 11.2±2.5 14.7±3.0對(duì)照組 25 治療前治療后45±4 65±6 15.9±3.3 19.6±4.8 175.5±60.5 138.2±70.3 3.20±0.73 2.98±0.62 11.8±2.6 18.9±2.4

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

治療效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)情況參見表2。

表2 2組患者治療效果對(duì)比 (n/%)

3 討論

近幾年來，急性心肌梗死的發(fā)病率和病死率呈升高趨勢(shì)，多發(fā)于中老年人，且男性發(fā)病多于女性，對(duì)人們的生活質(zhì)量及健康造成了嚴(yán)重影響。研究證明，應(yīng)用有效的抗凝治療，可阻止心肌梗死后早期再梗死區(qū)延展并降低死亡率,低分子肝素在近幾年來被用于急性心肌梗死的抗凝治療，效果比較理想[3]。相比普通肝素，低分子肝素具有分子量減少，與抗凝血酶Ⅲ的親和力低的特點(diǎn)，但仍具有催化抗凝血酶Ⅲ對(duì)抗Χa因子的功效[4]。且治療過程中不會(huì)造成APTT、TT、PT延長(zhǎng)。阿司匹林有抗炎和抗血小板的雙重功效，和低分子肝素聯(lián)用，可以彌補(bǔ)單用低分子肝素的不足，小劑量阿司匹林雖然對(duì)動(dòng)脈斑塊有抑制作用，但劑量越大產(chǎn)生的療效越強(qiáng)，且大量臨床研究證明，應(yīng)用阿司匹林出現(xiàn)的不良反應(yīng)與劑量無關(guān)。本文研究顯示，觀察組患者采用大劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療有效率明顯高于采用普通肝素聯(lián)合阿司匹林的對(duì)照組。治療過程中觀察組APTT、TT、PT 并無明顯變化，且治療后檢測(cè)PLT、FG值下降明顯。

綜上所述，急性心肌梗死采用大劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素療效顯著，對(duì)機(jī)體抗凝作用影響最小的同時(shí)，有效抗擊血栓，對(duì)改善患者臨床癥狀上起到了很大的作用，值得臨床上應(yīng)用。

[1] 陸萬春.心腦血管疾病臨床診斷治療新技術(shù)與手術(shù)操作規(guī)程實(shí)用全書[M],北京:銀聲音像出版社.2004:724.

[2] 謝平.低分子肝素鈉聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J],中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(2):69-70.

[3] 陳竹青,陳旭波.大劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死療效觀察[J],山西醫(yī)藥雜志.2011,40(4):386-387.

[4] 楊洪亮.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J],臨床合理用藥雜志,2010,3(13):5-6.

[5] 田曉玲.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010年17期.

R542.22

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ISSN.2095-6681.2016.03.0090.02