136例腹瀉型腸易激綜合癥中西藥結合治療臨床研究

莊緒軍

（山東省莒南縣中醫醫院，山東 臨沂 276600）

136例腹瀉型腸易激綜合癥中西藥結合治療臨床研究

莊緒軍

（山東省莒南縣中醫醫院，山東 臨沂 276600）

目的研究中西藥結合治療腹瀉型腸易激綜合征。方法將136例腸易激綜合征病人隨機分為等量兩組，一組應用西藥治療，一組在西藥基礎上加用痛瀉藥方加味治療。結果治療組總有效率88.2 %，對照組總有效率64.7%。結論痛瀉要方為基本方，然后再據辨證分型配伍組方，聯合西藥治療腸易激綜合征療效肯定，值得臨床應用推廣。

腹瀉型腸易激綜合癥；中西藥結合；辨證論治

腸易激綜合征(IBS)是一種與胃腸功能改變有關[1]，臨床上以腹瀉和便秘兩種類型最為常見，又以腹瀉型最為多見，該病持續存在或急性發作，常常影響患者的工作和生活。2008年1月至2012年12月我院消化內科靈活運用中西醫結合方法治療腹瀉型IBS患者情況，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

參照IBS羅馬Ⅲ診斷標準[2]：在最近的3個月內，每個月至少有3天出現反復發作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項或2項以上：①排便后癥狀改善；②伴隨排便頻率的改變；③伴隨糞便性狀的改變。診斷標準建立于患者至少在診斷前的6個月內出現癥狀，并在最近的3個月持續存在，在觀察期間疼痛(不適)癥狀的頻率至少一周2d。

1.2 一般資料

本研究將符合納入標準的136例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分為治療組與對照組，每組各68例。治療組：男29例，女39例；年齡20-51歲；病程2-16年；每日排便次數2-5次。對照組：男30例，女38例；年齡19-52歲；病程1-15年；每日排便次數2-6次。兩組病例在一般資料等方面的差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組

口服奧替溴銨片(40 mg／片，德國柏林化學股份公司)40 mg，3次／d；多慮平25 mg，3次／d。兩周為一療程，共用兩個療程。

2.2 治療組

在對照組治療方案的基礎上，通過辨證論治將治療組分為四個證型組，每個證型均以痛瀉要方為基本方，然后再據辨證分型配伍組方。一，肝氣乘脾型主證：平時多有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時，發生腹痛腹瀉，舌淡紅，脈弦。治療上予以痛瀉要方加味，治以抑肝扶脾，組方如下：炒白術10克、防風10克、陳皮10克、白芍10克、木香10克、炒枳殼10克、柴胡5克、制香附10克、生甘草3克，水煎服，日一劑 。二，脾胃虛弱型主證：大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩之物，則大便次數增多，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細弱。治則健脾益胃，佐以疏肝理氣，治以參苓白術散合痛瀉要方加減，方藥如下：人參5克、茯苓10克、炒白術10克、桔梗5克、山藥20克、白扁豆10克、蓮子肉10克、砂仁10克、炒薏苡仁20克 、炒陳皮10克 、白芍10克 、防風 10克、甘草3克，水煎服，日一劑。三，腎陽虛衰型主證：多在黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后即安，少腹部冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱。治則溫補脾腎，固澀止瀉，佐以疏肝理氣，治以四神丸合痛瀉要方加減，方藥如下：補骨脂10克、吳萸5克、肉豆蔻10克、五味子15克、制附子10克、炮干姜10克、炒白術10克、炒陳皮10克、白芍10克、防風10克、生姜3克、大棗5克、甘草3克，水煎服，日一劑。 四，濕熱下注型主證：腹脹腹痛，痛而欲瀉，瀉后或排氣后疼痛減輕，口干口苦，口渴不喜飲，大便臭穢黏滯不爽，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈數。治則清利濕熱，佐以疏肝理氣，治以香連丸合痛瀉要方加減，方藥如下：黃連 5克、黃芩 10克、木香 10克、炒白術 10克、炒陳皮 10克、白芍 10克、防風10克、甘草 3克，水煎服，日一劑 。以上各型，均兩周為一療程，共用兩個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準

臨床治愈：腹痛、腹脹、排氣多等癥狀消失，大便次數及糞質正常，大便次數1-2次／d，無黏液、成形。顯效：臨床癥狀明顯緩解或基本消失，大便次數1-3次／d，大便近似成形，黏液明顯減少。有效：主要癥狀好轉，大便次數＜3次／d，大便溏爛不成形，黏液減少。無效：腹痛及大便異常等癥狀無變化或加重。

3. 2 治療結果見表一。

3.3 統計學方法

計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。分析結果見表一

表一 兩組患者治療結果比較

4 討論

腹瀉型腸易激綜合征是腸道對應激因素的生理效應有異常反應的癥候群，其主要癥狀是腹脹、腹痛、發作性便頻，以及便后腹部疼痛緩解等。本病屬祖國醫學“泄瀉”范疇。主要病變臟腑為脾胃與大小腸。本病由于感受外邪，飲食所傷，肝胃不和、脾胃虛弱、腎陽虛衰等因素致使脾失健運,脾虛濕盛，大小腸傳化失常,升降失調,清濁不分而發病。李東垣說：“百病皆有脾胃而生。張仲景也提出：“泄瀉之本，無不由脾胃而起也。”可見脾胃虛弱是本病發生的根本原因。《醫經精義·上卷》云：“肝屬木，能疏泄水谷，脾土得肝木之疏泄則飲食化。”再有“腎為胃之關”之說，所以本病與肝腎也密切相關。總之，脾虛濕勝，肝郁氣滯，是本病主要病因病機。治療以調理肝脾氣機為主，兼以健脾溫腎，或清熱化濕。因本病以痛和瀉為主要癥狀，每每發病又多與情志失調有關，并伴有肝氣犯脾的證侯，符合脾虛肝郁，肝木克土的病因病機，故均選用痛瀉要方為基本方，再依據辨證分型進行配伍加減。《醫方考》[3]說：“瀉責之脾，痛責之肝；肝則之實，脾則之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。其特點是瀉必腹痛。方中白術苦溫，補脾燥濕，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術配伍，為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。防風燥濕以助止瀉，為脾經引經藥，故為佐使藥。另加柴胡，疏肝理氣，入肝膽經，是肝膽病要藥。參苓白術散為健脾滲濕的代表方，方中炒白術、人參、茯苓為益氣健脾滲濕主藥；配伍山藥、蓮子肉以健脾止瀉；白扁豆、薏苡仁以健脾滲濕；佐以砂仁醒脾；桔梗宣肺；甘草和中。諸藥合用，共湊益氣健脾，滲濕止瀉之功。四神丸主要功效是 ，溫腎散寒，澀腸止瀉。適用病癥:腎陽不足所致的泄瀉，癥見腸鳴腹脹、五更溏瀉、食少不化、久瀉不止、面黃肢冷。方中補骨脂補命火，散寒邪，為君藥；吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻溫暖脾胃，澀腸止瀉，均為臣藥；五味子收斂固澀，是為佐藥；生姜暖胃散寒，大棗補益脾胃，同為使藥。共成溫腎暖脾，澀腸止瀉之功。香連丸的主要功效是清熱化濕，行氣止痛。方中黃連清熱燥濕，瀉火解毒；木香辛行苦降，善行大腸之滯氣，與黃連相伍加強行氣止痛之功。另加黃芩輔助黃連，共奏清熱燥濕之功效。

本研究結果顯示，治療組的總有效率優于對照組，兩組療效比較具有非常顯著性差異，P ＜ 0.01。說明以痛瀉要方為基本方，然后再據辨證分型配伍組方，聯合西藥治療腸易激綜合征療效肯定，值得臨床應用推廣。

R574.62

A

ISSN.2095-6681.2016.03.0105.02