不同時間聯合用藥對高血壓患者降壓療效和血壓變異的影響

蔡 俊

（湖北省保康縣人民醫院心內科，湖北 襄陽 441600）

·基礎研究·

不同時間聯合用藥對高血壓患者降壓療效和血壓變異的影響

蔡 俊

（湖北省保康縣人民醫院心內科，湖北 襄陽 441600）

目的評價不同時間聯合用藥治療高血壓的臨床療效以及對血壓變異的影響。方法將2013年9月～2015年9月在我院就診的128例高血壓患者隨機分為A、B兩組，兩組患者均采用厄貝沙坦聯合氨氯地平治療，其中A組于早晨8:00服用，B組睡前2～3h服用。評價治療效果。結果服藥后，兩組各項血壓指標、晨峰陽性率、24hSSD和24hDSD 變異性均較治療前顯著下降（P＜0.05），而B組下降更明顯，與A組差異顯著（P＜0.05）。結論夜間服藥對于降低血壓變異、緩解晨峰現象、改善血壓晝夜節律更具優勢。

高血壓；不同時間；聯合用藥；降壓效果；血壓變異性

高血壓是誘發腎功能障礙、心力衰竭以及腦血管事件的獨立危險因素[1]。血壓變異性（BPV）與高血壓心腦血管事件的發生密切相關，高血壓擇時用藥治療成為目前臨床研究的熱點[2]。本研究旨在評價不同時間聯合用藥治療高血壓的臨床療效以及對BPV的影響，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年9月在我院就診的高血壓患者128例，均符合WHO/ISH（2005年）高血壓診斷標準，均為1～2級高血壓；其中男性72例，女性56例；平均年齡（59.73±8.92）歲；病程0.5～11年，平均（6.71±3.06）年。所有患者未經治療或停藥時間＞2w。將本組患者隨機分為A、B兩組，每組分別64例，兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），可進行統計比較。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法兩組患者均采用厄貝沙坦150mg+氨氯地平5mg口服治療，其中A組于早晨8:00服用，B組睡前2～3h服用；共治療8w。

1.2.2 血壓測量1診室血壓測量：采用水銀袖帶血壓計測量臂肱動脈血壓。2動態血壓監測：采用動態血壓監測儀對患者的血壓進行監測。根據監測結果計算24hSBP、24hDBP， dSBP、dDBP， nSBP、nDBP，24hSSD、24hDSD。

1.2.3 血壓晨峰的判斷以SBP為主，血壓晨峰計算公式為：晨峰=起床2h內平均血壓-夜間最低平均血壓，若結果超過23.58mmHg，則判為晨峰陽性。

1.3 療效判定標準

（1）顯效：治療后，DBP下降≥10mmHg并降至正常或DBP下降＞20mm Hg；（2）有效：治療后，DBP下降＜10mmHg但未降至90mmHg以內或DBP下降10～19mmHg，或SBP下降≥30mmHg；（3）無效：治療后，血壓下降未達以上兩項標準或上升。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件，計量資料，進行t檢驗，計數資料進行x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓變化情況比較

治療后，兩組各項血壓指標均較治療前顯著下降（P＜0.05），而B組下降更明顯，與A組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較(mmHg)

2.2 兩組降壓療效比較

A組和B組降壓總有效率分別為95.31%和96.87%，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組降壓療效比較(n)

2.3 兩組晨峰現象及BPV比較

兩組患者的晨峰陽性率、24hSSD和24hDSD 變異性均較治療前明顯下降，而B組下降幅度更大，與A組比較，P＜0.05，見表3。

表3 兩組治療前后晨峰陽性及BPV比較

3 討論

高血壓是全球范圍內的常見病和多發病，且隨著人們生活及飲食習慣的改變，其發病率不斷增加，已成為全社會關注的公共衛生問題[3]。對于高血壓的治療，傳統觀念認為應在早上服藥，認為晚上或睡前服藥會造成夜間血壓過度降低而增加腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病的發生幾率。另有資料顯示，傳統服藥方式容易引起清晨覺醒后的血壓驟升，即血壓晨峰，增加BPV，而晨峰現象及BPV是引發心血管事件的主要因素[4-5]。因此，選擇有效的降壓藥物及合理的給藥時間緩解晨峰現象、降低BPV、恢復血壓晝夜節律性是提高高血壓治療效果、改善預后的關鍵。

本研究結果顯示，服藥后，兩組降壓總有效率無明顯差異（P＞0.05），而晚上服藥的B組各項血壓指標、晨峰陽性率、24hSSD和24hDSD 變異性均顯著低于A組（P＞0.05），原因可能在于：（1）早晨服藥，藥效經過自身衰減至夜間時顯著下降，已達不到控制血壓的最低閾值，致使夜間血壓上升；（2）晚上服藥，能夠確保清晨時仍有較高的血藥濃度，且夜間機體消耗慢，可延長藥物作用時間，提高降壓效果。

綜上所述，不同時間聯合用藥均有良好的降壓效果，但夜間服藥對于降低BPV、緩解晨峰現象、改善血壓晝夜節律更具優勢。

[1] 張志琴, 張志敏, 劉敏等. 降壓藥物不同時間用藥方案對高血壓患者血壓晨峰及變異性的影響[J]. 西部醫學, 2014, 26(2): 221-223, 226.

[2] 李珂, 葛正慶, 周傳堃等. 阿托伐他汀鈣對高血壓病患者血壓變異性影響研究[J]. 四川醫學, 2012, 33(5): 754-757.

[3] 易志紅, 陳立蓀, 周軍等. 抗高血壓藥物不同組合對高血壓患者血壓變異性的影響[J]. 心腦血管病防治, 2015, 15(3): 214-216.

[4] 李菁, 秦廷莉, 姜紅等. 奧美沙坦酯對輕、中度原發性高血壓患者的降壓療效及血壓變異的影響[J]. 中華內科雜志, 2014, 53(10): 788-792.

[5] 彭貴成, 王毅方, 肖勇等. 動態血壓監測評估四種不同時間聯合治療方案的降壓效果[J]. 中華心血管病雜志, 2013, 41(6): 484-487.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0156.02