微創(chuàng)穿刺與鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的臨床對(duì)比研究

曹彩朋

（河北省元氏縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 石家莊 051130）

微創(chuàng)穿刺與鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的臨床對(duì)比研究

曹彩朋

（河北省元氏縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 石家莊 051130）

目的通過采用微創(chuàng)穿刺術(shù)與鉆孔引流術(shù)兩種手術(shù)方法治療慢性硬膜下血腫，對(duì)比研究兩種手術(shù)方法對(duì)慢性硬膜下血腫的臨床治療效果。方法隨機(jī)將100例慢性硬膜下血腫患者按照隨機(jī)數(shù)字法分組，采用微創(chuàng)穿刺術(shù)的為微創(chuàng)組，采用鉆孔引流術(shù)的為鉆孔組，每組各50例。術(shù)后將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后殘余液量、神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)行分析比較。結(jié)果通過兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比研究，微創(chuàng)組平均手術(shù)時(shí)間、神經(jīng)功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于鉆孔組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫臨床療效優(yōu)于鉆孔引流術(shù)，縮短了手術(shù)時(shí)間且術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況良好，值得推廣。

慢性硬膜下血腫；微創(chuàng)穿刺術(shù)；鉆孔引流術(shù)；神經(jīng)功能

慢性硬膜下血腫患者50%-80%有輕微頭部外傷，尤以老年人額前和枕后著力多見，其他如慢性酒精中毒、大量使用抗凝劑和抗血小板藥物也可引起。臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，患者頭痛、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙，頭痛為陣發(fā)性或持續(xù)性[1]。我們針對(duì)微創(chuàng)穿刺術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的治療進(jìn)行比較分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治療的100例慢性硬膜下血腫患者，隨機(jī)分為兩組，即微創(chuàng)組與鉆孔組，每組各50例。患者均經(jīng)顱腦CT檢查確診。鉆孔組男31例，女19例，年齡64～81，平均為(73.9±6.8)歲，發(fā)病至住院時(shí)間1～12h，平均(7.5±1.3)h，血腫量63～152ml，平均(103.7±16.4)ml。微創(chuàng)組男32例，女18例，年齡67～84歲，平均為(76.2±6.5)歲，發(fā)病至住院時(shí)間1～13h，平均(8.1±1.5)h，血腫量68～149ml，平均(105.1±13.3)ml。兩組針對(duì)性別、年齡、出血量、病程等指標(biāo)比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 微創(chuàng)穿刺組

術(shù)前采用顱腦CT進(jìn)行定位，微創(chuàng)穿刺點(diǎn)選擇在血腫層面厚度較大的的位置進(jìn)行，局麻后，采用手動(dòng)小型顱鉆鉆孔，穿透顱骨和硬腦膜，將引流管接入穿刺針側(cè)孔使血腫腔內(nèi)液體沿引流管流出，無滴液后，以生理鹽水進(jìn)行血腫腔置換沖洗，至引流液澄清。然后封閉引流3～6d，通過顱腦CT，確定血腫清除后，將穿刺針拔出。

1.2.2 鉆孔引流組

常規(guī)備皮消毒，局部浸潤麻醉，切開頭皮及硬腦膜，置管行生理鹽水置換沖洗，待引流液澄清后接引流袋連續(xù)閉式引流。通過顱腦CT的檢查結(jié)果，顯示血腫基本清除后即可將引流管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后詳細(xì)記錄并統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間，以及手術(shù)后CT評(píng)價(jià)的殘余液量；同時(shí)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間及殘余液量

兩組比較手術(shù)時(shí)間、殘余液量，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于鉆孔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)時(shí)間與殘余液量比較

2.2 癥狀改善情況

術(shù)后鉆孔組總有效率為78.0%，微創(chuàng)組總有效率為92%，兩者有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 療效比較(n)

2.3 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)果顯示，治療后神經(jīng)功能缺損程度顯著改善，微創(chuàng)組優(yōu)于鉆孔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(±s)

表3 兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后鉆孔引流組 5 0 1 7 . 3 ± 4 . 1 9 . 6 ± 5 . 6微創(chuàng)穿刺組 5 0 1 6 . 9 ± 4 . 3 6 . 2 ± 4 . 8

3 討論

慢性硬膜下血腫常用的手術(shù)治療方法包括骨瓣成形術(shù)、鉆孔引流術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。顱骨鉆孔引流術(shù)在臨床比較常見，通過開顱手術(shù)開顱后，可直接觀察血腫位置，并采用導(dǎo)管對(duì)血腫腔進(jìn)行多方向沖洗。該方法血腫清除充分，對(duì)改善顱內(nèi)壓效果確切，且引流方便。但是顱骨鉆孔引流術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，感染的危險(xiǎn)性也增大。另外，由于顱骨鉆孔術(shù)易造成顱內(nèi)壓變化，術(shù)后可能出現(xiàn)氣顱，影響預(yù)后[2]。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是集頭顱定位技術(shù)、快速鉆顱技術(shù)結(jié)合的一種手術(shù)方式。該手術(shù)方法操作簡便、易固定、密封性較好，手術(shù)僅在局麻下進(jìn)行操作。手術(shù)治療過程中無需開顱術(shù)，只需在相應(yīng)部位鉆一個(gè)孔，損傷很小，并能迅速清除血腫，縮短手術(shù)時(shí)間，患者恢復(fù)快，可縮短住院時(shí)間，有效降低死亡率和致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

由于顱骨創(chuàng)傷小，引流通道具有良好的密封性能，一般不易感染；治療過程仍能保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行連續(xù)引流和置換[3]。在手術(shù)過程中，要完全打開包膜與正常硬膜下間隙，使血腫腔內(nèi)硬膜下間隙的液體能正常吸收，以免造成局限性包裹。但應(yīng)注意不要損傷皮層，避免術(shù)后發(fā)生腦梗塞[4]。穿刺深度一般以2.5～3.0cm為宜。穿刺的深度以使引流管側(cè)孔進(jìn)入硬膜下為佳。由于大部分血腫位于額部和顳區(qū)，穿刺是為了避開側(cè)裂和大腦語言中樞[5]。引流血腫腔排出液體后，血腫腔會(huì)逐漸變小，因此應(yīng)根據(jù)CT顯示情況調(diào)整引流管，以便留約2mm的硬膜下間隙的長度，以免損傷腦組織[6]。

本研究結(jié)果也表明，微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫，手術(shù)時(shí)間短、操作簡便，對(duì)患者創(chuàng)傷小，減輕患者痛苦同時(shí)降低了創(chuàng)口的感染風(fēng)險(xiǎn)，且預(yù)后情況良好，患者臨床癥狀改善、神經(jīng)功能評(píng)分方面均有顯著提高，治療效果明顯。

[1] 吳興文,趙凱英.慢性硬膜下血腫的治療進(jìn)展[J].中國綜合臨床,2012,28(z1):145-147.

[2] 牛立堂.顱骨鉆孔引流術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的效果比較[J].中國綜合臨床,2013,29(12):1305-1306.

[3] 吳渝憲,王偉文,王慶松等.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療硬膜下血腫的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(8):912-914.

[4] 張立忠,魏先坤,章峰等.神經(jīng)內(nèi)鏡下鉆孔沖洗術(shù)治療慢性硬膜下血腫(附27例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2006,46(15):32-33.

[5] 古賤秀,羅秋蘭,黃月紅. 抑郁癥患者護(hù)理中健康教育程序的應(yīng)用解析[J]. 哈爾濱醫(yī)藥,2015,06:499-500.

[6] 汪孝永,袁賢瑞,黃軍等.微創(chuàng)穿刺引流治療慢性硬膜下血腫55例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(8):1257-1259.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0158.02