中醫藥聯合肝動脈栓塞化療治療原發性肝癌應用

戴經躍，戴世煜

（大連金石灘醫院，遼寧 大連 116500；大連醫科大學附屬第一醫院二部，遼寧 大連 116011）

中醫藥聯合肝動脈栓塞化療治療原發性肝癌應用

戴經躍1，戴世煜2

（大連金石灘醫院，遼寧 大連 116500；大連醫科大學附屬第一醫院二部，遼寧 大連 116011）

目的觀察肝動脈栓塞化療術（TACE）與中藥聯合對原發性肝癌的治療效果。方法隨機將所選原發性肝癌患者共76例分為對照組、實驗組各38例，兩組均給予TACE治療，實驗組另給予中藥配合。觀察兩組療效。結果實驗組治療總有效率為89.47%，高于對照組（65.79%）；實驗組腫瘤控制率為89.47%，高于對照組（55.26%）；實驗組生存質量評分穩定率（穩定及提高率）為86.84%，高于對照組（60.53%）。上述對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論中藥治療對TACE療效有良好的輔助作用。

原發性肝癌；肝動脈栓塞化療；中藥

TACE能有效控制原發性肝癌，然而治療的徹底性不足[1]。本研究以中藥配合TACE，取得了良好效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對象共選取76例，選取時間為2013年3月-2014年3月間。所有患者均于我院接受治療，并符合原發性肝癌診斷標準。以亂數表法分組：

實驗組38例，男20例，女18例。在36歲到71歲間，平均（55.2±2.3）歲。臨床Ⅱ期29例，Ⅲ期9例；彌漫型10例，結節型16例，巨塊型12例；肝功能A級23例，B級15例。

對照組38例，男20例，女18例。在34歲到72歲間，平均（56.1±3.9）歲。臨床Ⅱ期28例，Ⅲ期10例；彌漫型11例，結節型14例，巨塊型13例；肝功能A級22例，B級16例。

臨床表現：腹脹、食欲減退、乏力且消瘦，部分患者發熱、惡心；多數患者出現肝區脹痛、刺痛和鈍痛，且呈持續性發作；觸診發現肝臟腫大。

診斷標準[2]：腫瘤直徑超過3cm；甲胎蛋白（AFP）超過400μg/L并保持30d以上，或超過200μg/L并保持60d以上。經影像學檢查，證實有肝細胞癌(HCC)癥狀；有乙肝（HBV）感染或丙肝（HCV）感染證據。

納入標準[3]：病灶直徑不超過6cm，數量不超過3個；病例資料及后續隨訪資料明確且完整；無轉移征象；符合原發性肝癌診斷標準，無手術指征；心電、腎功能、肝功能、血常規正常；研究開始前30d內，未接受化療、放療。

排除標準[4]：周圍侵犯、遠處轉移；妊娠期婦女；合并感染；精神系統、認知功能疾病；無參與實驗意愿。

研究過程與方法不違背醫學倫理標準，研究前獲得患者本人和家屬同意，并簽有知情同意書。兩組疾病分型、年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

兩組均行TACE法，實驗組另給予中藥配合治療。

TACE：方法采用Seldinger插管，穿刺位置選在股動脈。將導絲插入后退出，對肝動脈進行造影。了解病灶數目、性質、大小以及動脈的走形、腫瘤的供血等情況。以60-80mg的順鉑、50-60mg的吡柔比星、0.75-1.0mg的氟尿嘧啶針劑向局部灌注。對腫瘤的栓塞采用10-20ml的碘化油。術后給予常規保肝以及止痛藥物。

中藥治療：以法夏、白術、白參、赤芍、川楝、柴胡、郁金、當歸、丹皮、茯苓、補骨脂、生地、廣木香各10g；內金、砂仁各5g；枸杞子15g、薏米30g煎服。從TACE術后開始，每日1劑，分早晚兩次服用。連服5d后，間隔2d。以三周為療程。

1.3 評定標準

以食欲不振、乏力、口干、盜汗、超熱、腰膝酸軟以及腹脹和肝區疼痛等癥狀的恢復情況評定治療效果，參照原發性肝癌的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。癥候分值：重為3分，中為2分，輕為1分，無為0分。顯效：癥候分值降低超過70%；有效：癥候分值減低超過30%；無效：癥候分值降低不滿30%。總有效率：有效、顯效例數與總例數之比。

腫瘤上2個相垂直的最大直徑相乘，以乘積評價瘤體近期療效。進展：乘積增加率超過25%；穩定：乘積增加率少于25%；部分緩解：乘積減少超過50%，完全緩解：腫瘤消失。控制率：穩定、部分緩解、完全緩解之和與總例數之比。

以karnofsky標準評價患者體力狀況[6]。以2年為期進行跟蹤隨訪。以10分為標準，計分增量超過標準值為提高，不足標準值為降低。增量在標準值范圍內為穩定。

1.4 統計學方法

對實驗數據以SPSS19.0軟件處理，計數資料以率（%）表示，用x2檢驗。P＜0.05，有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組癥候改善狀況

由表1可知，實驗組治療總有效率為89.47%，高于對照組。經x2檢驗P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 實驗組與對照組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組腫瘤控制狀況

由表2可知，實驗組腫瘤控制率為89.47%，高于對照組。經x2檢驗P＜0.05，差異有統計學意義。

表2 實驗組與對照組腫瘤控制率對比[n(%)]

2.3 兩組生活質量

如表3所示，實驗組生存質量評分穩定率（穩定及提高）86.84%，高于對照組。經x2檢驗P＜0.05，差異有統計學意義。

表3 實驗組與對照組生存質量對比[n(%)]

3 討論

原發性肝癌的發病機制目前尚未明確，在我國屬于常見腫瘤類型[8]。該疾病具有明顯的年齡特征，以40到50歲群體容易罹患，其中男性患病率高于女性。在臨床上，患者通常表現出下述癥狀：一是肝區疼痛，癥狀發生率在50%以上，以脹痛、鈍痛等持續性疼痛為主；二是消化道癥狀，包括腹瀉、發熱、嘔吐、惡心；三是肝臟腫大，檢查可發現肝臟邊緣不規則，并且表面存在大小不一的結節。目前以影像學檢查和血清標記物對該疾病進行檢測和確診。對原發性肝癌而言，手術治療是首要選擇。然而仍有部分患者不具有手術指征，故而臨床上通常采取化學藥物治療。

TACE對不具手術指征的原發性肝癌患者具有較好的治療效果。由于腫瘤生長必須依靠足夠的血供，而一旦腫瘤體積處在2-3mm左右時，在缺氧環境下組織的PH值將有所下降。此時，腫瘤就會向外分泌一些因子，這些因子能起到促進血管生成的作用，從而為腫瘤的繼續生長帶來營養與氧。而TACE療法能將為腫瘤供血的動脈栓塞，從而阻斷腫瘤的供氧與供血。以達到促進腫瘤凋亡、壞死的作用，在短時間內可控制腫瘤的生長，對疾病的治療具有十分顯著的效果。然而，從臨床應用效果來看，單純采用TACE治療對患者機體的傷害較大，對相關癥狀的控制并不理想，而且患者后續的生活質量難以得到有效保證。

中醫理論認為“肝腎同源，病久及腎”，并且肝臟藏血疏泄，忌抑郁而欲條達。而腎臟生髓，為先天之本。一旦肝臟久病，將累及腎臟造成骨髓抑制和其他諸如惡心、嘔吐等全身癥狀。中醫揭示了肝腎在疾病治療中的相互關系，在治療原發性肝炎的過程中，應主要疏通肝氣、溫補陰虛。

近年來，有研究者將疏肝健脾的藥物用于TACE治療中。經過兩者配合治療，患者的生活質量、免疫功能均得到顯著改善。本研究考慮到要與TACE治療相配合，所以在中藥組方時以調理為主。采用丹皮、赤芍、當歸、川楝、郁金和柴胡做清除肝火、滋養肝血、調理肝氣之用；以枸杞子、生地、補骨脂、等生髓益腎。研究結果顯示，實驗組加用中藥治療，患者生活質量、癥狀恢復程度以及腫瘤控制程度都有顯著提高。

[1] 張愷,嚴卿瑩,阮善明,等.中醫藥聯合肝動脈化療栓塞術治療中晚期原發性肝癌的Meta分析[J].浙江中醫藥大學學報,2015(2):84-91.

[2] 邵中英.淺談中藥聯合肝動脈化療栓塞術治療原發性肝癌的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育,2015(13):198-199.

[3] 喬喜婷,王克窮,代引海,等.小柴胡湯聯合肝動脈化療栓塞術治療原發性肝癌的臨床觀察[J].陜西中醫,2014(7):835-836.

[4] 高志遠,徐湘江,李衛民,等.肝動脈化療栓塞術聯合扶正解毒方治療原發性肝癌臨床回顧性分析[J].中西醫結合肝病雜志,2015(2):108-109.

[5] 高志遠,徐湘江,李衛民,等.肝動脈化療栓塞術聯合扶正解毒方治療原發性肝癌臨床回顧性分析[J].中西醫結合肝病雜志,2015(2):108-109.

[6] 田園,吳志宇,馬向明,等.原發性肝癌切除術后行肝動脈化療栓塞聯合復方苦參注射液治療的臨床療效[J].遼寧中醫雜志,2015(7):1270-1271.

[7] 彭國正.吉西他濱熱化療灌注聯合卡鉑經肝動脈化療栓塞術治療原發性肝癌的應用價值[J].中外醫學研究,2015(21):51-53.

[8] 李京濤,郭師,席奇,等.益脾養肝方聯合肝動脈化療栓塞術治療原發性肝癌的療效觀察[J].陜西中醫,2015(8):944-945.

R735.7

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ISSN.2095-6681.2016.03.0160.02

戴經躍，男（1958.4—），遼寧大連人，漢族，研究生，副教授，研究方向：中西醫結合。

[作者簡介] 戴世煜，男（1987·11—），遼寧大連人，漢族，醫師，研究方向：心率失常。