慢性心力衰竭患者中醫(yī)證型與血流變指標(biāo)關(guān)系研究

朱芳芳 趙金龍 管益國(guó)

慢性心力衰竭患者中醫(yī)證型與血流變指標(biāo)關(guān)系研究

朱芳芳 趙金龍 管益國(guó)

慢性心力衰竭；中醫(yī)證型；血液流變學(xué)

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段。權(quán)威調(diào)查結(jié)果顯示心衰的發(fā)病率正逐年增加，因此，如何有效地防治CHF，改善生活質(zhì)量，降低病死率，已成為學(xué)術(shù)界關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)藥治療心衰歷史悠久，可延緩疾病進(jìn)展，改善生活質(zhì)量，本文旨在探討心衰中醫(yī)證型與血流變的關(guān)系，從而為心衰中醫(yī)分型和治療中使用活血類藥物提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月—2014年9月本院住院治療的CHF患者80例，男37例，女43例，年齡55～93歲，平均（78.9±8.2）歲；對(duì)照組40例為同期在我院住院的無心衰患者，男25例，女15例，年齡62～80歲，平均（76.2±9.6）歲。診斷依據(jù)參照Framingham標(biāo)準(zhǔn)[1]。按照CHF《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]將80例心衰患者分為心腎陽(yáng)虛32例，痰濁阻肺28例，氣虛血瘀20例。心衰組與對(duì)照組以及中醫(yī)證型三組間性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法 所有患者入院后予心電圖、心超、生化、BNP等常規(guī)檢查；于入院第二天空腹做血流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。心衰患者由三名中醫(yī)師進(jìn)行辨證分型，以少數(shù)服從多數(shù)方法確定證型。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流變指標(biāo)比較 慢性心力衰竭組的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞比容（HCT）均高于無心衰組（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

2.2 慢性心衰各中醫(yī)證型間血流變指標(biāo)比較 痰濁阻肺型全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞比容均高于氣虛血瘀型（P＜0.01），全血高切黏度、血漿黏度高于心腎陽(yáng)虛型，見表2。

表1 兩組血流變指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血流變指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

表2 慢性心衰各中醫(yī)證型間血流變指標(biāo)比較（±s）

表2 慢性心衰各中醫(yī)證型間血流變指標(biāo)比較（±s）

注：與氣虛血瘀型比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；與心腎陽(yáng)虛型比較，△P＜0.01

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3討 論

中醫(yī)認(rèn)為,心衰的基本病機(jī)是氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛，其中氣虛陽(yáng)虛是本，血瘀水泛是標(biāo)，心氣虛是始動(dòng)因素，“心者，君主之官也，神明出焉”五臟六腑的功能調(diào)節(jié)需依賴心臟的統(tǒng)領(lǐng)和調(diào)節(jié)。CHF是多種器質(zhì)性心臟病的終末階段，病程較長(zhǎng)，遷延日久，易耗傷正氣，故久病必虛[3-4]，其中瘀血是慢性心衰發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。“氣為血之帥，血為氣之母”，氣血之間存在著緊密聯(lián)系。血液的正常運(yùn)行有賴于心腎之陽(yáng)氣的推動(dòng)和固攝，心腎氣足，推動(dòng)血液正常運(yùn)行，且固攝于脈中，不致溢于脈外；若心腎氣虛，鼓動(dòng)無力，必致血液運(yùn)行不暢，停留為瘀[5]。

本組結(jié)果顯示，CHF組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和HCT均高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），為CHF瘀血的病機(jī)提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)。心衰患者心臟的舒縮功能障礙，血流緩慢，再加上長(zhǎng)期、慢性缺氧等情況，導(dǎo)致血液瘀滯，血小板被激活；由于血管內(nèi)皮損傷，膠原纖維暴露等，使得紅細(xì)胞的有形細(xì)胞成分易聚集附著在血管壁；心衰時(shí)紅細(xì)胞壓積增高，變形能力下降，體內(nèi)存在高凝狀態(tài)。這些病理生理變化正符合中醫(yī)瘀血的概念[6]。在CHF不同中醫(yī)證型中，痰濁阻肺組的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和HCT均高于氣虛血瘀組（P＜0.05，P＜0.01），其中全血高切黏度、血漿黏度高于心腎陽(yáng)虛組（P＜0.01），可能與該型CHF患者肺淤血較嚴(yán)重有關(guān)。

［1］美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)工作組.美國(guó)成人慢性心力衰竭診斷與治療指南［S］.顏紅兵譯.北京：中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，2005：79-85.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，79-80．

［3］解海寧，張艷，胡曉紅，等.氣虛血瘀水停在慢性心衰實(shí)質(zhì)研究探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（12）：2603-2604.

［4］曹玉山.痰瘀同治與溫陽(yáng)利水并治心衰［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（1）：36-37.

［5］董曉斌，孔立.慢性心力衰竭的中醫(yī)病機(jī)演變探討［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（3）：201-203.

［6］高天宇.充血性心衰的中醫(yī)辨證分型的研究概況［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（3）：121-122.

（收稿：2015-06-05 修回：2015-07-20）

浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目（No.2012-XK-D09）；浙江省嘉興市科技局資助項(xiàng)目（No.2011AY1103）

浙江省平湖市中醫(yī)院心血管內(nèi)科（平湖 314200）

趙金龍，E-mail：jxzhaojinlong@126.com