四肢聯動配合康復訓練治療腦卒中膝過伸臨床觀察

毛利軍 陳世宏 馮煒珍 劉 佳 尹仁龍

四肢聯動配合康復訓練治療腦卒中膝過伸臨床觀察

毛利軍 陳世宏 馮煒珍 劉 佳 尹仁龍

腦卒中；膝關節過伸；四肢聯動；康復

腦卒中后有70%患者可恢復步行能力，但其中有相當一部分患者以膝過伸步態行走，步行中反復過度伸展會牽拉膝關節后方的軟組織形成累積性損害，包括關節囊、軟骨、膝后韌帶及前交叉韌帶等，造成膝關節的疼痛和不穩定，嚴重影響患者步行能力。因此，腦卒中偏癱患者步行功能的恢復顯得尤為重要。本研究觀察四肢聯動（Nustep T4）配合常規康復訓練對腦卒中患者步行時膝關節過伸和運動功能的影響，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

2013年1月—12月在我院康復醫學科收治腦卒中患者68例，男38例，女30例，年齡29～76歲，平均（61.3±2.5）歲；病程＜4周。68例生命體征平穩，均伴有偏癱、偏身感覺障礙，股四頭肌肌力≥3級；腘繩肌肌力≥2級；小腿三頭肌肌力≥3級。所有患者均以膝過伸步態行走且因膝伸肌肌力和屈肌肌力嚴重不平衡導致。均經頭顱CT或MRI檢查確診。符合第4屆腦血管病學術會議修定的診斷標準[1]。排除標準：（1）合并肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤者；（2）嚴重認知功能障礙患者；（3）有癡呆、精神病史者。采用數字表法隨機分為治療組34例，對照組34例，兩組性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2方法

2.1 治療方法 對照組常規康復訓練：包括（1）通過牽張、關節壓縮、促進膝關節深感覺的恢復。（2）患側膝關節控制訓練，包括：在彈力帶抗阻的情況下，每次抗阻持續10s，兩次練習的間隔時間20s，每次15min，每天1次[2]。（3）延緩初次站立時間，患側肌力達3級時才允許站立，同時注意髖膝踝關節的協調，糾正異常步態。（4）多功能肌肉刺激儀（TS6000）：頻率60～80HZ，將5cm×5cm 6個極片分為兩組，一組放于股四頭肌起止點處，另一組放于小腿的前外側相當于脛前肌和腓骨長短肌起止點上，20min，1天1次。治療組在常規康復訓練基礎上加用美國進口四肢聯動（Nustep T4）行輔助運動訓練，20min，1天1次，每周5次。（1）使用四肢聯動對患者進行上下肢環轉運動；早期患者由健側上下肢帶動患側上下肢，使其完成上肢屈伸、下肢腳踏動作，模擬日常步行[3]；（2）當患側肌力達到3級時囑其用患側帶動健側，四肢聯動訓練器可以完成上下肢的同時運動，且可以互相借力或施加阻力，做節律的力量訓練，增強上下肢的力量和協調性運動。兩組療程均為2個月。

表1 兩組一般資料比較（例）

2.2 觀察指標 依據Loudon的膝過伸診斷方法[4]：患者站立相（即足底著地和支撐期）負重時，出現膝關節過度伸展，身體重心向后移，有向后傾倒的征象，只能膝關節主動屈曲步行;膝過伸使用定義為膝關節過度伸展角度＞5°。經治療后膝關節最大伸展角度＜5°，視為有效。同時，采用簡化Fugl-Meyer肢體運動功能評分[5]評價患者運動功能：0～100分，分值越高，表明運動功能越好。

2.3 統計學方法 應用SPSS11.5統計軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

治療2個月后，治療組膝過伸患者糾正27例，無效7例，有效率79.41%；對照組糾正19例，無效15例，有效率55.88%。治療組膝過伸糾正率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；Fugl-Meye運動功能評分比較治療組明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組治療前后簡化Fugl-Meyer肢體運動功能評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后簡化Fugl-Meyer肢體運動功能評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

組別治療組對照組例數34 34治療前41.26±24.43 41.68±22.57治療后77.53±19.45*△70.10±15.34*

4討論

腦卒中后，膝過伸發生率比較高，一般是代償性改變，多見于支撐相中晚期。目前對膝過伸的發生機制尚不明確，常見原因有股四頭肌和小腿后肌群無力、小腿三頭肌痙攣、跟腱攣縮[6-7]，導致患者在站立期對膝關節的協調功能和屈伸活動無法控制，形成膝關節過伸。有研究[8]發現后交叉韌帶的應變力與膝過伸的角度之間呈線性關系，即膝過伸的角度越大，對膝后交叉韌帶應力越大，受損的程度也越大。主要表現為膝關節穩定性減弱，屈膝無力，足內翻，足下垂，出現膝過伸步態、膝關節內旋步態和劃圈步態等。因此，膝過伸的康復治療成為肢體功能恢復的一個重要方面。腦卒中后膝過伸，在康復訓練過程中利用四肢聯動訓練器的支撐系統對髖膝踝關節周圍零肌力的患側下肢進行屈伸運動，可防止零肌力患者膝過伸、膝外翻的發生而避免了下肢不穩定的偏斜，并且同時進行雙側肢體交替協調運動，早期通過健側帶動患側，對患側肢體的運動功能和步行能力的恢復具有促進作用，肌力達到3級可用患側主動帶動健側訓練[9]，一肢帶動三肢，模擬日常步行。通過常規康復訓練和四肢聯動（Nustep T4）對患側肌肉刺激，提高感覺信息傳入，增強患側膝關節控制和穩定性，改善患側下肢的運動功能和感知功能。

本研究顯示，經過四肢聯動配合常規康復訓練可有效的糾正腦卒中后膝關節過伸，從而加強了膝關節的屈伸控制和穩定性，改善了髖膝踝關節周圍肌肉的力量，減少患膝疼痛，糾正膝過伸行走模式。療效優于常規康復治療（P＜0.05），能更好的促進腦卒中恢復期患者運動功能和步行能力的恢復，提高患者生活質量。

［1］全國第四次腦血管會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［2］解東風，謝麗君，馮碧珍.腦卒中患者膝過伸的對因治療觀察［J］.臨床醫學工程，2011，18（4）：546-547.

［3］李欣，宋桂琴，劉植華，等.四肢聯動訓練對腦卒中偏癱患者運動及日常生活活動能力的影響［J］.醫藥論壇雜志，2014，35（2）：23-25.

［4］Louden JK，Goist HL，Louden KL.Genu recurratum Syndrome ［J］.Jorthop Sports Phys Ther，1998，27（5）：361-367.

［5］周維金，孫啟良.癱瘓康復評定手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2006：46-50.

［6］Cooper A，Alghamdi GA，Alghamdi MA，et al.The relationshipof lowerlimb muscle strength and knee joint hyperextension tension during the stance phase of gait in hemiparetic stroke patients［J］.Physiother Res Int，2012，17（3）：150-156.

［7］劉海兵，廖麟榮，鄧小倩.腦卒中膝過伸研究新進展［J］.中國康復，2014，29（2）：137-139.

［8］Schenck RC Jr，Kovach IS，Agarwal A，et al.Cruciate injuryr patterns in knee hyperextension：a cadaveric model［J］. Arthroscopy，1999，15（5）：489-495.

［9］郝雙階，肖文武.四肢聯動對腦卒中偏癱患者恢復期步行能力的影響［J］.湖北民族學院學報（醫學版），2014，31 （1）：28.

（收稿：2015-06-26 修回：2015-08-22）

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陳世宏，Tel：13757682859；E-mail：chensh7223@enzemed.com