醫院病案質量監控統計分析的初步探討

董艷紅　汪寧寧　趙莉　季宏波　馮夢瑤　陳秀芳

醫院病案質量監控統計分析的初步探討

董艷紅汪寧寧趙莉季宏波馮夢瑤陳秀芳

目的 醫院病案質量是衡量醫院管理水平的一個重要指標，本文基于衛生統計學理論及方法初步探討其應用于醫院病案質量監控工作中的方法。方法 針對醫院病案資料特征進行分析研究，探討評價醫院病案質量的指標體系，對比法、排序法、重組法、作圖法及分布法等都是比較常用的評價指標分析方法。結果 合理應用評價指標體系及方法，與規范化表達方式相配合，能夠使病案質量實際情況得到良好展示。結論 采用統計分析方法實現監控病案質量對于病案質量控制效率和質量的提高具有十分重要的借鑒意義。

醫院病案；病案統計分析；病案質量監控

病案管理人員提高利用信息及其服務功能，以實現對提高病案質量具有促進作用的重要性認識，但在實際工作中應用具體數據的情況較少。通過研究有關文獻，對病案質量主要圍繞以下兩方面開展相關研究工作，一方面是病案質量管理中的常見問題，另一方面是提高病案質量管理的措施。病案質量檢查缺陷只是對其進行粗分類，對具體資料類型分類的缺陷發現程度不夠［1］。因此，統計分析病案采用質量監控系統就顯得尤為重要。

1　監控病案質量的原始資料

原始資料若具有不同性質，采用統計指標分析方法也存在較大差別。在監控病案質量的過程中，原始資料性質主要為：計數資料主要是對各單位的資料進行清點，如病案抽查數、甲乙丙級病案數、及時完成的病程記錄數、及時簽名的手術記錄數等。通常可對甲級病案、及時完成情況比例等指標進行計算。計量資料主要是采用數值表示結果的資料，通常具有度量衡單位，如檢查病案、病案檢查分項得分、扣分等，通常計量資料可對平均病案得分、扣分等“均數”指標進行計算。等級資料變量的取值具有某種天然次序，如病案書寫質量等級、中醫四診診斷相符程度等［2］。

2　統計病案質量監控的指標

2.1分析統計指標的單位

分析原始資料的單位主要是，針對對應原始資料的統計指標分層對象，結合統計分析病案質量監控工作的實際需要，通常分為院、科室及醫療組三個層次［4］。院級層次屬于最大的統計指標分析單位，各統計指標都具有全院性，可為醫院最高管理層進行最深入地分析。科室層面主要是觀察統計指標，是最基本的病案質量監控統計分析單位，各指標都在此層面產生分析需求。醫療活動的產物就是病案，完成完整病案離不開科室這一必需組織體，病案由科主任、三級醫師、主治醫師及住院醫師構成簽名體系，而醫療組不能獨立書寫完成整份病歷。醫療組結合實際需要，對科內各醫療組情況加深了解，通常一些醫療組的病案質量對于科室的病案質量有直接影響。由于醫療組共同完成書寫病案、病歷運行管理，因此通常情況下無需進行個人細分。

2.2分析統計終末質量監控的指標

該指標主要研究挖掘在統計指標中管理工作的客觀需要，以及研究分析病案質控評分表收集的資料特征［5］。采取歸納演繹、綜合分析等方法，對指標的研究挖掘進行統計分析，進而產生項目扣分率、平均扣分值、平均病案得分、扣分、甲乙丙級病案率等具體的統計指標［6］。

2.3分析統計運行病歷質量監控的指標

統計分析病歷質量監控的運行指標可由兩方面體現，一是單個檢查項目方面，涉及沒有完成和沒有簽名的檢查項目比例等指標；二是在運行的單份病歷中，涉及平均缺陷數、平均缺陷比例等指標。

3　分析病案質量監控資料的方法

在醫院管理中，大部分統計分析病案質量監控的方法較為簡單，比較常用的有對比法、分布法、重組法、排序法及作圖法等［7］。

4　討論

病案質量監控盡管發展時間較長，但在統計分析指標體系及方法應用方面存在一些不足之處。大量基礎性工作收集了很多資料，但對資料整理和解讀需要更適宜的方法。在醫院管理資料中的病案質量監控資料是其中的重要組成部分，采用的統計分析方法比較簡單，適宜醫院管理工作實際需要。不僅減輕工作量，還能提高工作質量及其準確性［8］。

綜上所述，很多先進的質量管理理論都基于實施統計分析工作，這是流程中十分關鍵的環節。完善統計分析方法并使工作實現日常化，促進六西格瑪法等統計分析方法的實施，提高工作效率和病案質量，對提高病案質量管理水平具有重要作用。

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［5］張頡.從病案書寫質量的缺陷談醫療糾紛的防范［J］.中華全科醫學，2008，6（1）：94-95.

［6］張澄宇.死亡病案的書寫質量分析和質控方法［J］.中國病案，2008，9（6）：12-13.

［7］曾梓珊，陳丹霞，陶春蓮，等.對我院病案質量管理制度完善后的效果評價［J］.中國病案，2007，8（3）：17-18.

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Preliminary Study on Statistical Analysis of Medical Record Quality Monitoring in Hospital

DONG Yanhong WANG Ningning ZHAO Li JI Hongbo FENG Mengyao CHEN Xiufang Medical Records Statistics Room，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective The quality of hospital medical record is an important index to measure the level of hospital management.This paper discusses its application in the quality control of medical records based on the theory and method of health statistics.Methods According to the characteristics of hospital medical record data for analysis and research，to explore the index system of evaluation of hospital medical record quality and contrast method，sorting method，recombination，the mapping method and distribution method are compared with the commonly used evaluation index analysis method.Results The reasonable application of evaluation index system and method，and the standardized expression way，can make the quality of the medical record of the actual situation has been well demonstrated.Conclusion It is very important to use statistical analysis to monitor the quality of medical records to improve the efficiency and quality of medical record quality control.

Hospital medical record，Medical record statistical analysis，Medical record quality control

R197.3

A

1674-9308（2016）23-0014-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.008

黑龍江省醫院病案統計科，黑龍江 哈爾濱150036

在原始資料轉換性質方面主要有兩類［3］，一是計量資料轉換為等級資料，如作為計量資料的病案檢查得分，可將分值分段向等級資料轉化，也就是病案書寫質量等級。不低于90分為甲級病案，75～90分為乙級病案，不足75分為丙級病案。另一類是計數資料轉換為計量資料，在比較科室間的丙級病案數、病歷抽查數等，在對全年月平均數進行計算時，就已轉換為計量資料，份數是其度量衡單位。單份沒有完成的檢查病歷數是計數資料，在檢查計算沒有完成的病歷數時，實際上已轉換為計量資料，個數是其度量衡單位。