球麻痹的診斷與治療

王旭靜

球麻痹的診斷與治療

王旭靜

目的 探討總結(jié)球麻痹患者的診斷、治療方式。方法 抽選2014 年1月～2015年2月在我院就診并接受治療的球麻痹患者60例為研究對象，針對本組患者的個(gè)人信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、歸納，總結(jié)本組患者的病發(fā)原因、臨床癥狀、治療措施以及預(yù)后效果等內(nèi)容。結(jié)果 球麻痹患者臨床癥狀以吞咽苦難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、肢體無力等為主，患者同時(shí)可存在中樞性面癱、咽喉反射衰弱等癥狀，而患者病發(fā)原因則多以腦血管疾病損害為主。本組患者治療結(jié)束后痊愈34例、有效22例、無效4例，治療有效率93.3%。患者中無死亡病例。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合球麻痹患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷并給予吸痰、給氧、霧化等針對性的治療措施，給予患者喉嚨、肢體等各項(xiàng)神經(jīng)功能癥狀鍛煉以促使其快速康復(fù)。

球麻痹；診斷措施；治療措施

延髓麻痹（球麻痹）可以根據(jù)患者病變部位的不同分為真性球麻痹、假性球麻痹兩種類型，同時(shí)患者由于病變部位的不同在臨床癥狀上的表現(xiàn)也有所不同［1］。本次研究將探討并總結(jié)球麻痹患者的診斷方法以及治療措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月～2015年2月在我院就診并接受治療的球麻痹患者60例作為研究對象，男24例，女36例，年齡50～85歲，平均（62.5±5.6）歲。發(fā)病原因包括腦梗死30例、腦出血15例、多發(fā)性硬化6例、腦萎縮側(cè)索硬化2例、重癥肌無力2例、放射性腦脊髓病3例、腦干腫瘤以及脊髓小腦變性1例、腦干腦炎1例，患者病發(fā)原因多以腦血管疾病為主。

本組患者臨床癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞60例、吞咽困難56例、嗆咳58例、構(gòu)音障礙52例、言語不利52例、肢體無力49例、肢體麻木42例、頭痛頭暈38例，同時(shí)伴有意識障礙12例、肺部感染8例、發(fā)熱12例。結(jié)合患者實(shí)際吞咽困難癥狀程度的不同將其分為重度、中度、輕度3個(gè)等級，其中本組患者中重度者8例（患者無法飲食喝水或者極為困難，有必要者需要接受鼻飼）、中度者18例（患者能夠勉強(qiáng)接受飲食以及喝水，但普遍存在嗆咳癥狀）、輕度者30例（患者能夠順利的接受飲食以及喝水，但表現(xiàn)出明顯的咽喉反射減弱癥狀）。此外，本組患者中還存在咽喉反射消失16例、強(qiáng)哭強(qiáng)笑19例、中樞性面癱35例、巴氏征45例、四肢肌肉萎縮5例、頸部肌肉萎縮2例。

1.2方法

醫(yī)護(hù)人員于患者入院后詢問患者病史、當(dāng)前癥狀、生活習(xí)慣、個(gè)人信息等多項(xiàng)內(nèi)容，針對本組患者的病發(fā)原因、臨床癥狀進(jìn)行歸納分析。醫(yī)護(hù)人員在確定患者病發(fā)原因后，給予針對性的病因治療，結(jié)合患者球麻痹病情的實(shí)際發(fā)展程度給予鼻飼管喂養(yǎng)、糊狀飲食等措施，同時(shí)注意指導(dǎo)患者做好預(yù)防誤吸等訓(xùn)練，給予患者吸痰、給氧、抗動脈硬化、大腦保護(hù)以及持續(xù)超聲霧化治療、咽喉部肌肉刺激、咽喉部肌肉功能訓(xùn)練等治療措施，總結(jié)患者治療效果。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

評估本組患者治療效果：痊愈：患者吞咽困難、飲水嗆咳等臨床癥狀基本消失，飲食、語言、肢體等神經(jīng)功能癥狀均恢復(fù)正常；有效：患者吞咽困難、飲水嗆咳等臨床癥狀接近于無，飲食、語言、肢體等神經(jīng)功能癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患者治療結(jié)束后吞咽困難、飲水嗆咳等臨床癥狀仍然無好轉(zhuǎn)跡象，飲食、語言、肢體等神經(jīng)功能癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者甚至死亡。

2　結(jié)果

本組患者治療結(jié)束后痊愈34例、有效22例、無效4例，治療有效率93.3%。患者中無死亡病例。

3　討論

球麻痹是一種以患者舌頭肌肉、軟腭以及咽喉肌肉功能失調(diào)而引發(fā)其自身語言、吞咽乃至肢體功能障礙的疾病類型。患者由于自身咽喉肌肉功能失調(diào)而表現(xiàn)出明顯的咳嗽反射衰弱癥狀，部分患者咳嗽反射甚至?xí)耆В瑢?dǎo)致患者呼吸道內(nèi)痰液粘稠淤積且無法有效排除，同時(shí)其無法正常飲食進(jìn)水以補(bǔ)充營養(yǎng)，對患者治療效果、生活質(zhì)量以及生命安全均造成嚴(yán)重影響。

臨床研究顯示［3］，球麻痹患者之所以表現(xiàn)出語言、聲音、肢體等多方面的神經(jīng)功能障礙癥狀，其主要原因在于患者延髓內(nèi)運(yùn)動神經(jīng)核團(tuán)，或者患者來自延髓的顱神經(jīng)（舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)）等。由于患者腦血管疾病、腦組織受損而產(chǎn)生麻痹癥狀，并迅速引發(fā)患者一系列臨床癥狀。

真性球麻痹是患者病變癥狀直接損害了患者的延髓結(jié)構(gòu)或者延髓內(nèi)的顱神經(jīng)；而假性球麻痹則是患者延髓內(nèi)的運(yùn)動神經(jīng)核團(tuán)在并未受損的狀態(tài)下失去了上部神經(jīng)的有效支配，出現(xiàn)延髓麻痹現(xiàn)象并引發(fā)一系列臨床癥狀，此類患者的病變程度一般集中在其橋腦或者橋腦以上位置。

真性球麻痹與假性球麻痹患者由于受損部位的不同造成其臨床癥狀也存在很大不同，例如真性球麻痹病變受損部位為下運(yùn)動神經(jīng)元。此時(shí)患者一般不會表現(xiàn)出四肢錐體束征、強(qiáng)哭強(qiáng)笑等癥狀，患者咽喉反射已經(jīng)消失，給予患者腦電波檢查也不會出現(xiàn)異常現(xiàn)象；而假性球麻痹患者則由于上運(yùn)動神經(jīng)元損害會表現(xiàn)出強(qiáng)哭強(qiáng)笑、四肢錐體束征等癥狀，此類患者還會表現(xiàn)出排尿障礙癥狀而患者腦電波檢查則會顯示其存在明顯異常。因此醫(yī)生在球麻痹患者的診斷中應(yīng)該密切關(guān)注患者臨床癥狀并結(jié)合患者腦電波等影像學(xué)資料進(jìn)行綜合判定［4］。

而在球麻痹患者的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該探查患者病發(fā)原因并積極完成其原發(fā)疾病的治療，阻止患者延髓結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步受損與壓迫，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合患者當(dāng)前癥狀的不同給予給氧、吸痰、營養(yǎng)補(bǔ)充、肌肉鍛煉等治療措施。有關(guān)研究顯示［5-8］，中醫(yī)針灸療法在球麻痹患者的治療中有著良好的應(yīng)用效果，但其仍然需要更加廣泛的臨床認(rèn)證。

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［2］陳立早，張泓.舌三針聯(lián)合背俞穴埋線治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽困難臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（7）：72-73.

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Diagnosis and Treatment of Ball Paralysis

WANG Xujing Physiatry Department，Luanchuan County People's Hospital，Luanchuan He'nan 471500，China

Objective To investigate the diagnosis and treatment of patients with ball paralysis.Methods Selected from January 2014 to February 2015 in our hospital and accept treatment of bulbar paralysis patients 60 cases as the study object，for this group of patients'personal information statistics，analysis and induction，summary of this group of patients disease causes，clinical symptoms，treatment effect and prognosis of content.Results The clinical symptoms of the patients with bulbar paralysis by swallowing suffering，hoarseness，drinking water choking cough，limb weakness，etc.mainly，patients at the same time，the existence of central facial paralysis，throat reflex debilitating symptoms，and patients with the disease reason is to damage of cerebral vascular disease.In this group，34 cases were cured，22 cases were effective，4 cases were ineffective，and the effective rate was 93.3%.There were no deaths among the patients.Conclusion Medical personnel should be combined with the clinical symptoms of the patients with bulbar palsy diagnosis and give sputum suction，oxygen and aerosol for the treatment of，give patients'throat，limb and the symptoms of neurological function exercise to promote its rapid recovery.

Ball paralysis，Diagnosis，Treatment measures

河南省欒川縣人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 欒川471500

R745

A

1674-9308（2016）23-0064-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.039