前列腺切除術(shù)后排尿困難18例臨床分析

劉培明

前列腺切除術(shù)后排尿困難18例臨床分析

劉培明

目的 探討前列腺切除術(shù)后排尿困難原因及防范。方法 選擇良性前列腺增生患者300例，均為我院泌尿外科2012年2月～2015年2月收治，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)40例，經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)260例，術(shù)后有排尿困難癥狀18例，回顧臨床特征。結(jié)果 經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)治療的患者6例，行4～10次擴(kuò)張操作后，排尿恢復(fù)通暢。開放手術(shù)治療的患者6例，隨訪6個(gè)月～1年，排尿恢復(fù)通暢。經(jīng)尿道電切術(shù)4例，安排3個(gè)月～1年隨訪，排尿恢復(fù)通暢；2例膀胱逼尿肌功能障礙型永久性膀胱造瘺術(shù)的患者，定期對(duì)造瘺管更換。結(jié)論 膀胱逼尿肌功能障礙、膀胱頸部狹窄、腺體殘留、尿道狹窄是主要造成術(shù)后排尿困難原因，多由醫(yī)源性因素導(dǎo)致，術(shù)前完善尿流動(dòng)力學(xué)檢查，操作過(guò)程中針對(duì)性防范上述并發(fā)癥，可提高手術(shù)質(zhì)量。

前列腺切除術(shù)；排尿困難；原因；防范

老年男性常見疾病領(lǐng)域，前列腺增生發(fā)生率居較高水平，尤以前列腺肥大為主要特征，常伴發(fā)有急性尿潴留，降低患者生活質(zhì)量［1］。臨床通常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等術(shù)式治療，但受尿道狹窄等多因素影響，術(shù)后易發(fā)生排尿困難的情況，本次研究選取前列腺切除術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的患者18例，就上述內(nèi)容展開探討，現(xiàn)回顧如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2　結(jié)果

經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)治療的患者6例，行4～10次擴(kuò)張操作后，排尿恢復(fù)通暢。開放手術(shù)治療的患者6例，隨訪6個(gè)月～1年，排尿恢復(fù)通暢。經(jīng)尿道電切術(shù)4例，安排3個(gè)月～1年隨訪，排尿恢復(fù)通暢；2例膀胱逼尿肌功能障礙行永久性膀胱造瘺術(shù)的患者，定期對(duì)造瘺管更換。

3　討論

隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，前列腺增生發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)。其主要癥狀有排尿困難、夜尿急、尿頻等，因長(zhǎng)期尿路梗阻、尿路感染，患者膀胱功能及腎功能也隨之病變，機(jī)體耐受力呈下降趨勢(shì)，增加了誘發(fā)內(nèi)科疾病合并的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵［2-3］。藥物和傳統(tǒng)保守治療手段雖可緩解部分癥狀，但效果欠理想，故目前多主張采取手術(shù)方案治療，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）和經(jīng)膀胱的前列腺切除術(shù)（TVP）為現(xiàn)階段常用術(shù)式，作用顯著。但受多種原因影響，術(shù)后有排尿困難發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分析誘導(dǎo)困素，行針對(duì)性防范，對(duì)保證整體手術(shù)質(zhì)量意義顯著［4-5］。誘導(dǎo)因素總結(jié)如下。

3.1腺體殘留

在TVP術(shù)中，發(fā)生腺體殘留多與包膜與腺體嚴(yán)重粘連，剝離困難相關(guān)；TURP術(shù)中，主要與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，損傷尿道外括約肌相關(guān)。故實(shí)施手術(shù)時(shí)，盡量避免過(guò)大前列腺，術(shù)前先對(duì)局部解剖了解，將增生部腺體盡可能切除［6］。

3.2膀胱逼尿肌功能障礙

通常因合并糖尿病、神經(jīng)損害性疾病而導(dǎo)致，術(shù)前即有膀胱順應(yīng)性異常，在對(duì)膀胱尿道功能未充分了解的情況下，在前列腺切除后易出現(xiàn)排尿困難，本組均為合并糖尿病，術(shù)后有膀胱肌收縮無(wú)力出現(xiàn)，引發(fā)排尿困難，若藥物及功能鍛煉不佳，可行永久性膀胱造瘺［7-8］。

綜上所述，膀胱逼尿肌功能障礙、膀胱頸部狹窄、腺體殘留、尿道狹窄是主要造成術(shù)后排尿困難原因，多由醫(yī)源性因素導(dǎo)致，術(shù)前完善尿流動(dòng)力學(xué)檢查，操作過(guò)程中針對(duì)性防范上述并發(fā)癥，可提高手術(shù)質(zhì)量。

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Clinical Analysis of 18 Cases of Urinary Difficulty After Prostatectomy

LIU Peiming Urinary Surgery Department，F(xiàn)anxian County People's Hospital，Puyang He'nan 457500，China

Objective To investigate the causes and prevention of urinary difficulty after prostatectomy.Methods 300 cases of patients with benign prostate hyperplasia，were from Department of urinary surgery from 2012 February to February 2015 in our hospital，by the transurethral resection of the 40 cases，by suprapubic prostatectomy excision of 260 cases.Postoperative dysuria symptoms in 18 cases and review of clinical features.Results After urethral dilation，6 cases of patients were treated by 4 to 10，and the micturition recovered after operation.Open surgical treatment of 6 cases，followed up for 6 months to 1 years，urinary recovery.Transurethral resection in 4 cases，arrangements for 3 months to 1 years follow-up，micturition unobstructed again，2 cases of detrusor dysfunction type permanent bladder made fistula patients，on a regular basis the nephrostomy tube replacement.Conclusion Bladder detrusor dysfunction，bladder neck stricture，residual gland，urethral stricture is is a major cause of dysuria after operation for reasons，many by iatrogenic factors lead，before operation to improve the flow of urine dynamics examination and operation to prevent the complications，improve the quality .

Prostatectomy，Difficulty in urination，Cause，Prevention

R61

A

1674-9308（2016）23-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.049

河南省濮陽(yáng)市范縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 濮陽(yáng) 457500

本次研究選取的300例前列腺增生手術(shù)治療的患者中，18例術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，年齡52～81歲，平均（68.8±2.4）歲。其經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后5例，經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)后13例。術(shù)后2例尿道內(nèi)置乳膠導(dǎo)尿管。排尿困難19 d～1年，其中經(jīng)尿道膀胱造影及尿道鏡檢查膀胱頸部狹窄8例，膀胱逼尿肌功能障礙2例，腺體殘留3例，前尿道狹窄1例，后尿道狹窄4例。有恥骨上漏尿史1例，術(shù)后尿路感染2例。尿流率檢查，呈低壓抵流曲線1例，梗阻型曲線17例，殘余尿經(jīng)B超檢測(cè)平均（98.2±6.7）ml。

1.2方法

18例排尿困難患者，均先試行尿道擴(kuò)張術(shù)，效果良好6例，其中膀胱頸部狹窄1例，后尿道狹窄4例，前尿道狹窄1例；行開放手術(shù)治療6例，包括切除殘留腺體1例，膀胱頸后唇組織楔形切除5例；先行尿道擴(kuò)張術(shù)，后行經(jīng)尿道電切術(shù)4例，其中腺體殘留2例，膀胱頸狹窄2例；膀胱逼尿肌功能障礙的2例患者實(shí)施永久性膀胱造瘺術(shù)。