彩超監(jiān)測(cè)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者的療效對(duì)比

張志新，徐國飛

1.廣饒濱海醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東東營 257000；2.丁莊中心衛(wèi)生院普外科，山東東營 257000

子宮肌瘤是女性生殖道最常見的良性腫瘤，發(fā)病率約為20%～40%[1]。根據(jù)肌瘤的生長部位，可分為漿膜下肌瘤、壁間肌瘤、黏膜下肌瘤和宮頸肌瘤[2]。其中，黏膜下肌瘤是向子宮腔生長并從子宮腔突出的肌壁間肌瘤,約占所有肌瘤的10%～15%[3]。對(duì)于黏膜下肌瘤的治療，傳統(tǒng)的開放性肌瘤可以達(dá)到去除肌瘤、根除子宮出血和月經(jīng)過多的目的[4-5]。但由于患者創(chuàng)傷大、術(shù)中出血過多、術(shù)后皮膚和子宮瘢痕、盆腔粘連等原因，逐漸被現(xiàn)代微創(chuàng)治療所取代[6]。宮腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，可以直接放大視野治療婦科疾病，廣泛應(yīng)用于婦科子宮疾病的診治，具有準(zhǔn)確、直觀、微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點(diǎn)，具有明顯優(yōu)勢(shì)，成為婦科臨床不可缺少的診治方法[7-8]。彩超監(jiān)測(cè)可以在手術(shù)前對(duì)Ⅱ期黏膜下肌瘤進(jìn)行多參數(shù)測(cè)量和評(píng)估，為婦科醫(yī)生選擇何種手術(shù)方法提供了客觀依據(jù)。目前，國外已有報(bào)道利用彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)來評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)生長情況。基于此，本文選取2019年9月—2021年9月期間在廣饒濱海醫(yī)院收治的96例Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行研究，以期為臨床手術(shù)治療Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者提供更為安全有效的治療方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院進(jìn)行治療的Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組48例。對(duì)照組患者年齡27～58歲，平均（45.66±6.25）歲；肌瘤大小1.66～5.85 cm，平均（3.34±0.88)cm。研究組患者年齡28～59歲，平均（46.16±6.85）歲；肌瘤大小1.62～5.80 cm，平均（3.32±0.84)cm。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者臨床資料完備，均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①B超觀察宮腔占位，宮腔鏡檢查診斷為黏膜下肌瘤；②病理科診斷為子宮肌瘤。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)黏膜下肌瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，確定為Ⅱ型黏膜下肌瘤；③存在子宮臨床癥狀包括異常出血、經(jīng)期延長等，且患者為育齡期女性要求保留子宮；④患者均在本次研究前對(duì)研究內(nèi)容了解并同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并良惡性卵巢腫瘤者；②子宮屈度過大，宮腔鏡不能插入宮腔者；③患有血液疾病者；④在參加除本次研究以外的其他研究項(xiàng)目者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療，包括：①術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)于患者進(jìn)行相關(guān)檢查，有重度月經(jīng)過多或繼發(fā)性貧血的患者給予相應(yīng)的治療，并在患者月經(jīng)結(jié)束后3 d～1周進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前應(yīng)用陰道多普勒超聲和宮腔鏡檢查黏膜下肌瘤的類型、大小、數(shù)量、變性和惡性程度。患者在手術(shù)前禁食12 h，并完成血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能和凝血功能等檢查。術(shù)前為患者講解手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，加強(qiáng)與患者間溝通，減輕其緊張焦慮的不良情緒，增強(qiáng)其治療依從性。②手術(shù)方法：手術(shù)開始前靜脈麻醉，患者取膀胱切除體位，按手術(shù)要求對(duì)外陰陰道進(jìn)行消毒。插入陰道鏡，用擴(kuò)張器逐漸將子宮頸擴(kuò)張至9～10號(hào)，插入子宮頸，重新評(píng)估子宮腔和平滑肌瘤的特征。仔細(xì)確定切割范圍、方向和深度。肌瘤被雙極環(huán)反復(fù)切割和漸進(jìn)地切割。手術(shù)后立即對(duì)宮腔注入醫(yī)用級(jí)生物蛋白粘合劑。如患者發(fā)生活動(dòng)性出血的癥狀，則將含有40～60 mL生理鹽水的Foley導(dǎo)管插入宮腔并對(duì)其加壓。術(shù)后使用催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮，并使用預(yù)防性口服抗生素。切除的所有肌瘤均送病理檢查。術(shù)畢即向?qū)m腔內(nèi)推注透明質(zhì)酸鈉醫(yī)用生物膠。

1.4.2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合彩超監(jiān)測(cè)：采用ATL ULTRAMARK-9HDI型、GE公 司LOGIQ5 PRO和ATL HDI 5000型彩色超聲診斷儀，寬頻探頭3.0～5.0 MHz，隨機(jī)配備醫(yī)學(xué)影像工作站。在手術(shù)過程中通過彩超監(jiān)測(cè)內(nèi)容指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)程。

1.5 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間：宮腔鏡初次放置與最終取出之間的時(shí)間。

②術(shù)中出血量：采用Desmonol比色法，測(cè)出計(jì)算術(shù)中失血量。

③術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后腹痛、發(fā)熱、惡心發(fā)生例數(shù)。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率=（術(shù)后腹痛例數(shù)+發(fā)熱例數(shù)+惡心例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較(xˉ±s)Table 1 Comparison of operative time and intraoperative bleeding between the two groups of patients(xˉ±s)

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative adverse reactions in the two groups of patients[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖道最常見的良性腫瘤，在育齡婦女中發(fā)病率尤其高。在各類肌瘤中，黏膜下肌瘤占總數(shù)的10%～15%[3]，主要臨床癥狀為月經(jīng)延長、月經(jīng)增多、繼發(fā)性貧血、不孕等，嚴(yán)重影響患者的健康[9-10]。黏膜下肌瘤因臨床癥狀比其他類型更重更容易被患者和醫(yī)生評(píng)估。隨著生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，一種保留子宮的微創(chuàng)治療方法正在應(yīng)用于臨床，與現(xiàn)有的手術(shù)方法相比，它可以保留子宮，減少創(chuàng)傷，改善臨床癥狀，改善患者的癥狀，改善患者的生活[11-12]。本研究主要分析彩超監(jiān)測(cè)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者的療效。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間（55.98±15.53）min較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量（41.98±13.81）mL較對(duì)照組減少（P＜0.05）。說明對(duì)Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者行彩超監(jiān)測(cè)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療可以減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間。這與郭維等[1]在Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用彩超監(jiān)測(cè)得出的研究結(jié)果具有一致性，其研究中觀察組手術(shù)時(shí)間（56.98±15.76）min、術(shù)中出血量（49.05±13.25）mL均少于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因可能是雖然在大多數(shù)情況下宮腔鏡檢查是安全有效的，但由于視野有限、切除困難、手術(shù)時(shí)間延長等因素，可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。宮腔鏡檢查的主要并發(fā)癥有子宮穿孔、宮腔感染、出血、氣體栓塞等[13]，在行彩超監(jiān)測(cè)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療下可清晰地看到子宮肌瘤在宮腔內(nèi)的部分，減少手術(shù)過程中對(duì)子宮內(nèi)膜的破壞，提高手術(shù)效率和安全性[14]。如發(fā)生穿孔，也可及時(shí)修補(bǔ)子宮[15]。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%較對(duì)照組降低（P＜0.05）。說明對(duì)Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者行彩超監(jiān)測(cè)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療可以降低術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)概率、手術(shù)療效較好。這與柳鑫等[16]在黏膜下子宮肌瘤手術(shù)中應(yīng)用彩超監(jiān)護(hù)得出治療后隨訪6～12個(gè)月，術(shù)后隨訪治療有效率100%較對(duì)照組提升的研究結(jié)果具有一致性。其原因可能是行彩超監(jiān)測(cè)聯(lián)合宮腔鏡在手術(shù)治療過程中，可以避開手術(shù)部位的盲點(diǎn)和手術(shù)的盲點(diǎn)，可以獲得更精準(zhǔn)的定位，對(duì)患者手術(shù)安全和手術(shù)的成功完成具有較好的改善作用[17-18]。

綜上所述，對(duì)Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者行彩超監(jiān)測(cè)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療可以減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)概率、手術(shù)療效較好。